張 宇

(道里區(qū)人民醫(yī)院，哈爾濱 150001)

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粘連性腸梗阻治療方式選擇及療效觀察

張 宇

(道里區(qū)人民醫(yī)院，哈爾濱 150001)

為了對(duì)比保守治療與手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果，結(jié)合患者情況，將40例粘連性腸梗阻者分為保守治療組(23)與手術(shù)治療組(17)，實(shí)施針對(duì)性治療后，比較效果。結(jié)果：保守組患者治療有效率為91.30%，手術(shù)組為 76.47%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論:對(duì)于粘連性腸梗阻者，除去具有手術(shù)指征之外，建議先實(shí)施保守治療，通?；颊呖删徑?，若無效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

粘連性腸梗阻；保守治療；手術(shù)治療；療效觀察

粘連性腸梗阻為臨床常見病、多發(fā)病，其為不同原因引致的臨床癥候群。主要指腸道內(nèi)容物運(yùn)行受阻，進(jìn)而引起循環(huán)異常，水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染、休克等癥狀，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。此病一經(jīng)確診，應(yīng)當(dāng)使用有效方式積極治療，只有及時(shí)控制疾病進(jìn)展，才能改善其疾病預(yù)后。結(jié)合實(shí)際情況，擇取2015年9月—2016年9月我院收治的40例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，全面探究保守治療與手術(shù)治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年9月我院收治的40例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象?；颊叽嬖诟雇矗瑖I吐，肛門不排氣，腹脹等臨床癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及醫(yī)學(xué)影像證實(shí)，患者存在不完全性梗阻，小腸壁廣泛性粘連增厚，腸腔內(nèi)積液與腹腔內(nèi)積液出現(xiàn)滲出現(xiàn)象，患者確診符合衛(wèi)生部最新頒布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽署了《知情同意書》。其中男患者 29例，女患者11 例，年齡區(qū)間為16.8～82.7歲，平均年齡為(52.8±2.8)歲，病程區(qū)間為1.2～15.8 d，平均病程為(5.8±0.7)d。依照患者實(shí)際病情，選擇針對(duì)性治療手段，其中手術(shù)治療者17例，保守治療者23例。兩組患者在年齡和性別等基線資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 保守治療

保守治療者的疾病較輕，如果外部條件允許，建議對(duì)患者實(shí)施下述治療方案。

a.常規(guī)治療：主要包含胃腸減壓，補(bǔ)液治療，禁食，糾正酸堿平衡，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。b.藥物治療:對(duì)患者使用激素類藥物奧曲肽、莪術(shù)油等并預(yù)防性使用抗生素加以治療。c.中醫(yī)辨證治療。d.潤(rùn)腸通便：使用有效方式解除消化道梗阻，如使用開塞露等 。

1.2.2 手術(shù)治療

結(jié)合病患的臨床表現(xiàn)和泛影葡胺檢查結(jié)果，在注入完畢1 h之后，使用X線照射腹部，在此同時(shí)攝片，觀察泛影葡胺經(jīng)過腸道的位置和梗阻近端擴(kuò)張?jiān)斍椤?～3 h觀察并攝片，如果12～24 h造影劑進(jìn)入到結(jié)腸且臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可實(shí)施非手術(shù)治療，直至痊愈。如果在觀察24 h以后，患者臨床體征無改善且僅有少量/無造影劑進(jìn)入到腹部，應(yīng)在第一時(shí)間采取手術(shù)治療。手術(shù)過程為:術(shù)中探查，實(shí)施單純腸管切開減壓術(shù)或者粘連切除術(shù)等。

1.3 療效按判定

本實(shí)驗(yàn)依照衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于粘連性腸梗阻臨床治療標(biāo)準(zhǔn) ，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行全面觀察，痊愈:患者原有嘔吐，腹脹，腹痛等臨床癥狀消失，胃腸功能正常，排便正常，肛門排氣，腹部氣液平消失。好轉(zhuǎn):患者既往臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃腸功能改善，排便與排氣不正常，腹部存在氣液平。無效:保守治療3 d后，患者未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀加重，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的保守治療者，視為臨床無效。經(jīng)手術(shù)后患者疾病癥狀未改善，患者死亡視為手術(shù)組治療無效判定標(biāo)準(zhǔn)。

臨床有效率=(痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保守組患者治療有效率為91.30%，手術(shù)組為 76.47%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情見表1。

表1 粘連性腸梗阻者治療效果比較情況(例)Tab.1 Comparison of curative efficacy of patients with adhesive intestinal obstruction (case)

注：與手術(shù)組相比，P<0.05。

3 討論

粘連性腸梗阻為臨床常見疾病，腹腔內(nèi)手術(shù)為引致該疾病發(fā)生的主要因素，該疾病具有病情嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間短的特征。其一般在實(shí)施腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)，因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)創(chuàng)傷致腹腔內(nèi)粘連性炎癥，令腸壁出現(xiàn)水腫與滲出，進(jìn)而引致動(dòng)力或者機(jī)械性粘連腸梗阻，術(shù)后0.5個(gè)月為疾病高發(fā)期。從臨床表現(xiàn)上來看，主要為嘔吐，腹脹，腹痛，停止排氣與排便等等，一般在多次腹腔手術(shù)者中較為常見。在完成原手術(shù)后，患者少量通氣，通便，進(jìn)食后發(fā)生上述癥狀。腹脹腹痛以及腹部壓痛現(xiàn)象輕微，腸鳴音消失或微弱，可不存在金屬音和氣過水聲，因此，臨床癥狀和病史檢查為診斷該疾病的重要基礎(chǔ)[3]。粘連性腸梗阻的主要檢查方式為腹部穿刺以及X線透視平片。

在腹腔內(nèi)部形成的腸梗阻較為常見。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出，在粘連性腸梗阻患者中，以疝嵌頓以及粘連性腸梗阻發(fā)生人數(shù)最多[4]。腸粘連并不代表是腸梗阻，即便在患者的腹腔內(nèi)存在廣泛腸粘連現(xiàn)象，倘若其尚未形成銳角，腸道內(nèi)容物無法正常通過，即為無腸梗阻。如果腸曲粘連為團(tuán)就會(huì)影響蠕動(dòng)波前進(jìn)，或者當(dāng)粘連發(fā)生牽拉令腸曲粘連形成支點(diǎn)，腸曲環(huán)繞發(fā)生旋轉(zhuǎn)或粘連索帶對(duì)腸曲造成壓迫，在索帶下形成內(nèi)疝等，均會(huì)引發(fā)腸梗阻[5]。

在發(fā)生粘連性腸梗阻之后，是否進(jìn)行手術(shù)治療以及時(shí)機(jī)選擇為當(dāng)前普外科醫(yī)生所面臨的難題。因腸梗阻疾病約有10%～25%會(huì)發(fā)生絞窄，后果嚴(yán)重，預(yù)后不良，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸壞死穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施開腹手術(shù)法，對(duì)粘連部分加以松懈，又會(huì)形成新的粘連組織，二次梗阻發(fā)生率較高。因此，全面掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，是降低腸梗阻患者病死率的關(guān)鍵所在。泛影葡胺可以精準(zhǔn)顯示出腸腔充盈情況、病灶位置與周圍組織關(guān)系，方便醫(yī)生及時(shí)判斷患者病情，為手術(shù)選擇的重要性指標(biāo)。

本次試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果可見，保守治療與手術(shù)治療的結(jié)果差異顯著，保守治療治愈率顯著較高，死亡例數(shù)顯著較低，P<0.05。由此能夠看出，手術(shù)為腸梗阻患者的最后選擇，建議先進(jìn)行保守治療，無效后實(shí)施手術(shù)，在實(shí)際工作中，可以結(jié)合患者自身情況，擇取合適的保守治療方式。

綜上所述，對(duì)于粘連性腸梗阻患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)性觀察其疾病變化情況，查看是否存在腸絞窄，如發(fā)生應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)，全面掌握手術(shù)時(shí)機(jī)為治療疾病的關(guān)鍵所在。泛影葡胺造影術(shù)為診斷疾病的安全依據(jù)，其還有著治療疾病的效果，可顯著降低黏連性腸梗阻患者手術(shù)幾率和病死率，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 吳科仕.生長(zhǎng)抑素對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防及治療效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，(01):15-17.

[2] 李健.老年急性腸梗阻60例臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，(06):1241-1242.

[3] 區(qū)衛(wèi)林，尹合坤，李啟祥.靜脈滴注奧曲肽治療不完全性腸梗阻的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，(09):1766.

[4] 辛力.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，(02):90-93.

[5] 查小應(yīng)，費(fèi)哲為，陳大偉，等. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(35):6892-6895.

Treatment of adhesive intestinal obstruction and observation of curative effect

ZHANG Yu

(People′s Hospital of Daoli District, Harbin 150001, China)

Forty patients with adhesive intestinal obstruction were divided into conservative treatment group (23) and surgical treatment group (17) in order to compare the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment of adhesive intestinal obstruction. The results showed that the effective rate was 91.30% in the conservative group and 76.47% in the operation group. There was significant difference between the two groups (P<0.05). It concludes that conservative treatment was suggested for patients with viscous intestinal obstruction, and suigical treatment should be applied if there was no significant curative efficacy timely.

Adhesive intestinal obstruction; Conservative treatment; Surgical treatment; Observation of curative efficacy

2016-12-16

張宇(1982-)，男，本科，主治醫(yī)師。

R656.7

B

1674-8646(2017)04-0058-02