劉曉燕

(哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)一科，哈爾濱 150050)

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氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的治療作用研究

劉曉燕

(哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)一科，哈爾濱 150050)

以2015年10月—2016年10月我院收治的100例UA患者為研究對(duì)象，將病患隨機(jī)平均分為2組，每組50例。對(duì)照組患者使用阿司匹林治療，觀察組患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，分析治療后患者心絞痛改善情況，治療期間不良反應(yīng)和治療有效率。相較于對(duì)照組，觀察組病患在心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)改善情況、治療有效率方面顯著較好，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。兩組患者在治療期間內(nèi)未發(fā)生顯著不良反應(yīng)。結(jié)論:對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛者，使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，安全性強(qiáng)，臨床效果好，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心絞痛癥狀，減少硝酸甘油服用次數(shù)，不失為一種治療UA的首選方式，值得進(jìn)一步推廣。

氯吡格雷；阿司匹林；聯(lián)合治療；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)為臨床常見心血管疾病。最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，患者血管中存在不穩(wěn)定性粥樣硬塊以及血栓，若患者沒有在第一時(shí)間接受合理治療，極易發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重威脅其生命健康。就病理病機(jī)來(lái)看，UA多由不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或者發(fā)生糜爛，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。在這種情況下，管腔狹窄，發(fā)生不完全性閉塞。該疾病和NSTEMI同屬于非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征。有實(shí)驗(yàn)指出，對(duì)于UA患者，使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，可取得顯著效果[1]。為了證實(shí)該實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)程度，選擇100例UA者使用上述藥物治療，得出心得，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月我院收治的100例UA患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷及臨床檢查，患者確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)最新制定的關(guān)于UA臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象: 凝血系統(tǒng)異常者，阿司匹林過敏者，血液病者，存在出血癥狀者。使用盲法將病患隨機(jī)平均分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男28 例，女22 例，年齡區(qū)間為41.58～78.92歲，平均年齡為(66.39±5.21)歲，合并高血壓者12 例，Ⅱ型糖尿病者15 例，病程0.58～11.33年，平均病程(5.28±0.27)年 。觀察組男 31例，女19 例，年齡區(qū)間為43.21～75.24歲，平均年齡為(67.24±5.28)歲，合并高血壓者15 例，Ⅱ型糖尿病者 17例，病程0.57～12.04年，平均病程(5.91±0.28)年 。兩組病患的基線資料不存在顯著差異，具有均衡性(P>0.05)。以上患者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

病患入院后，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)患者使用β2受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等，積極調(diào)節(jié)患者的血壓、血脂以及血糖等指標(biāo)。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者口服阿司匹林(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025901)治療，100 mg/次，1次/d。觀察組以此為基準(zhǔn)，加服氯吡格雷(法國(guó) Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)BH20080268)，75 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥1周為1療程，所有患者接受2個(gè)療程的治療后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

a.比較兩組患者心絞痛改善情況。b.比較兩組患者臨床治療效果。c.比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 效果判定

顯效：治療后心絞痛發(fā)作和硝酸甘油使用次數(shù)降低80%以上，心電圖檢查大致達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。有效：治療后心絞痛發(fā)作和硝酸甘油使用次數(shù)降低50%～80%，發(fā)作時(shí)間減少，心電圖下移ST段減少>5 mV。無(wú)效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%以下，硝酸甘油使用量未曾減少，發(fā)作時(shí)間與之前相比無(wú)顯著差異，心電圖下移ST段減少<5 mV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，若P<0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以α=0.05為基準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者心絞痛改善情況

治療前，兩組病患心絞痛平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)無(wú)顯著差異，P>0.05.治療后，兩組病患心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和發(fā)作次數(shù)有所改善，和對(duì)照組相比，觀察組病患改善效果更好，P<0.05。詳情見表1.

表1 兩組患者心絞痛改善情況

注：和治療前相比，*P<0.05。治療后和對(duì)照組相比，**P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床治療效果

經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率為92.00%(46/50)，對(duì)照組為64.00%。相較于對(duì)照組，觀察組治療效果更為顯著，P<0.05，χ2=12.547。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

在治療期間內(nèi)，兩組病患均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血事件，無(wú)血小板計(jì)數(shù)顯著降低案例發(fā)生。就不良反應(yīng)方面來(lái)看，對(duì)照組腸胃不適2例，腹瀉3例，皮疹1例，不良反應(yīng)率為12.00%；觀察組腸胃不適1例，腹瀉2例，皮疹2例，不良反應(yīng)率為10.00%，P>0.05。

3 討論

UA為臨床常見病，多發(fā)病。該疾病的主要發(fā)生機(jī)制為冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血小板數(shù)量增多，活性增強(qiáng)，形成血栓。血小板在血栓形成機(jī)制中發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用，其為血栓的主要構(gòu)成成分。我國(guó)最新出版的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》中，明確指出[2]，對(duì)于UA者建議使用抗凝、抗血小板以及抗缺血法展開臨床治療。

阿司匹林有著非可逆性抑制血小板環(huán)氧合酶，進(jìn)而抑制血栓素A2形成，從而起到抗血小板的效果。阿司匹林為治療UA的一線藥物，患者確診后，應(yīng)當(dāng)立即使用此藥展開臨床治療。

氯吡格雷為新型二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，為噻嗯吡啶類衍生物，該藥物中的活性成分可以非可逆、選擇性地和血小板膜表面ADP受體相互結(jié)合，促進(jìn)cAMP依賴性，令前列腺素E1所誘導(dǎo)的舒化血管物質(zhì)磷酸蛋白實(shí)現(xiàn)磷酸化，降低血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活性。利用這種方式，起到降低血小板聚集率的效果。另外，這種藥物也能夠?qū)τ谀z原以及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集現(xiàn)象起到輕度抑制效果。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，和阿斯匹林腸溶片相比，氯吡格雷的抗血小板聚集效果顯著較高。之所以出現(xiàn)這種情況，原因在于ADP和血栓素A2為引起血小板集聚反應(yīng)的兩個(gè)獨(dú)立性環(huán)節(jié)，抑制上述兩種環(huán)節(jié)，和單獨(dú)抑制一種環(huán)節(jié)相比，效果自然更好。

國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[3]，對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛者，使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，發(fā)生心肌梗死、卒中以及心血管死亡概率顯著較低，P<0.05。在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中可見，相較于對(duì)照組而言，觀察組病患在心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)改善情況、治療有效率方面顯著較好，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。兩組患者在治療期間內(nèi)未發(fā)生顯著不良反應(yīng)。該項(xiàng)結(jié)果全面證實(shí)，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛者，使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，安全性強(qiáng)，臨床效果好，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心絞痛癥狀，減少硝酸甘油服用次數(shù)，不失為一種治療UA的首選方式，值得進(jìn)一步推廣。本實(shí)驗(yàn)由于樣本數(shù)量較少，所研究之結(jié)果存在局限性，對(duì)于UA者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果，依舊需要大樣本、多中心研究支持。

[1] 孫鴻花. 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(06):143-144.

[2] 劉園園.老年不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后不同劑量阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷的臨床研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23(05):387-389.

[3] 王猛，曾莉容，張弢，等.中醫(yī)西結(jié)合治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(01):97-99.

Therapeutic effect of clopidogrel combined with aspirin on unstable angina pectoris

LIU Xiao-yan

(Department of Cardiology, Harbin Fourth Hospital, Harbin 150050, China)

100 patients with unstable angina enrolled in our hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into two groups (n=50). Patients in the control group were treated with aspirin. Patients in the observation group were treated with clopidogrel combined with aspirin, the improvement of angina pectoris after treatment, adverse effects during treatment and the efficacy of treatment were analyzed. Compared with the control group, the observation group had significant treatment effect on duration of angina pectoris, improvement of number of attacks and the effective rate of treatment, and there was significant difference between the two groups (P<0.05). There were no significant adverse events during the treatment period of two group patients. Results showed that the use of clopidogrel combined with aspirin on patients with unstable angina can improve the symptoms of angina in a short time, reduce the intake of nitroglycerin, which is a preferred way to treat unstable angina and is worthy of further promotion.

Clopidogrel; Aspirin; Combination therapy; Unstable angina

2016-12-03

劉曉燕(1978-)，女，本科，主治醫(yī)師。

R541.4

A

1674-8646(2017)04-0047-03