韋永萍+韋連素+韋海萍+銀星靜

【摘要】 目的：探討微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在喉癌術(shù)后患者的應(yīng)用及效果。方法：選取2015年

9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進(jìn)行全喉或部分喉切除手術(shù)患者56例，按住院號單、雙分為觀察組和對照組，各28例。兩組患者住院期間均接受常規(guī)治療及護(hù)理，對照組患者出院時按喉癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察組在給予喉癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，在出院后6個月內(nèi)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者在出院后6個月內(nèi)的生活質(zhì)量、對疾病知識掌握及滿意度。結(jié)果：觀察組患者出院1、3、6個月的生活質(zhì)量、對疾病知識掌握及對護(hù)理工作滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對喉癌術(shù)后出院患者實施微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，能有效解決患者出院后的護(hù)理問題，防止或降低各種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 喉癌術(shù)后； 微信的延續(xù)性護(hù)理； 生活質(zhì)量； 滿意度

The Application of WeChats Continuous Nursing Care in Postoperative Patients with Laryngeal Carcinoma/WEI Yong-ping，WEI Lian-su，WEI Hai-ping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application and effect of WeChat continuous nursing service in postoperative patients with laryngeal carcinoma.Method：56 patients were diagnosed with laryngeal carcinoma，and with surgical resection or partial laryngectomy，in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected，according to hospital number of single and double，the patients were divided into observation group and control group，28 cases in each group.The patients of two groups were hospitalized during the routine treatment and nursing，the control group was discharged from the hospital after the routine nursing care，on the basis of routine nursing instruction，the observation group received continuous nursing care in 6 months after discharge of WeChat.The quality of life after discharge，knowledge of disease and satisfaction in the hospital within 6 months of two groups were compared.Result：1，3，6 months after discharge，the quality of life，disease knowledge and satisfaction with nursing work of observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuing care for patients with laryngeal carcinoma after operation of WeChat，can effectively solve the problems of nursing care of patients after discharge，prevent or reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，improve the satisfaction.

【Key words】 Postoperative laryngeal carcinoma； Continuous nursing of WeChat； Quality of life； Satisfaction

First-authors address：The Peoples Hospital of Hechi，Hechi 547000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.027

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為多見，好發(fā)于聲門或聲門上區(qū)，占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9%～35.0%[1]，其發(fā)病率仍有增長趨勢。手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段[2]，其原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活質(zhì)量[3]。根據(jù)喉腫瘤的生長部位和范圍，選擇喉部分切除術(shù)及全喉切除術(shù)，患者雖然在住院期間獲得全面的治療及護(hù)理，但出院后仍需要長期鍛煉和康復(fù)護(hù)理，特別是帶有氣管套管回家或全喉切除術(shù)后的患者，出院后需要進(jìn)行氣管套管或氣道造瘺口等自我護(hù)理，患者在進(jìn)行自我護(hù)理時存在著對掌握疾病知識的缺陷性，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。微信的延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院延伸至家庭，讓出院的患者能持續(xù)性不間斷的得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，有效解決患者出院后的護(hù)理問題，提高生活質(zhì)量[4]。本研究對2015年9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進(jìn)行喉癌術(shù)后患者實施微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進(jìn)行全喉或部分喉切除手術(shù)患者56例，按住院號單、雙分為觀察組和對照組，各28例。觀察組：男27例，女1例，年齡42～71歲，平均（50.5±2.5）歲；Ⅱ期患者11例，Ⅲ～Ⅳ期患者17例；全喉切除13例，部分喉切除15例。對照組：男26例，女2例，年齡43～70歲，平均（51.6±2.7）歲；Ⅱ期患者12例，Ⅲ～Ⅳ期患者16例；全喉切除15例，部分喉切除13例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥猓⒑炇鹜鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)病理診斷，通過間接喉鏡或纖維喉鏡下病理活檢取出術(shù)，活體組織病理學(xué)檢查確診為喉癌；（2）在本院接受手術(shù)、化療和放療等綜合治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；（3）有良好溝通能力，家有網(wǎng)絡(luò)并懂微信操作；（4）明確自身疾病并能接受和配合術(shù)后微信的延續(xù)性護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肺感染疾病；（2）腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移；（3）失聯(lián)無法進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。

1.3 方法 兩組患者住院期間均接受常規(guī)治療及護(hù)理，對照組患者出院時按喉癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察組在給予喉癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，出院后6個月內(nèi)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.3.1 微信的延續(xù)護(hù)理服務(wù)具體方法 （1）建立微信的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，科室主任任業(yè)務(wù)指導(dǎo)，微信的延續(xù)護(hù)理組長由護(hù)士長擔(dān)任，成員為主管醫(yī)院護(hù)理的楊副院長、護(hù)理部歐主任和覃主任、科室的主管護(hù)師和護(hù)師以上的護(hù)理人員參加，制定服務(wù)方案、住院期間的評估指導(dǎo)及出院后的護(hù)理服務(wù)。小組成員定期進(jìn)行微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)，熟練掌握實施方法及要求，有良好溝通和協(xié)調(diào)能力。（2）患者在住院期間，微信的延續(xù)護(hù)理小組針對患者的病情資料分析其護(hù)理服務(wù)需求，制定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計劃，出院當(dāng)日發(fā)放聯(lián)系卡，告知微信的延續(xù)護(hù)理小組成員的微信號，以微信的文字或微信的語音，作為交流的主要方式。（3）建立出院患者信息檔案和回訪制度，與患者建立微信聯(lián)絡(luò)，告知患者及家屬出院后由微信的延續(xù)護(hù)理小組成員每周五下午對其進(jìn)行一對一有目的、有計劃、有實施及有評價的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者及家屬進(jìn)行微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的目的及意義，讓他們理解并配合。同時，鼓勵患者提問，涉及醫(yī)療問題，由在科室醫(yī)師回復(fù)，幫助患者排憂解難，方便快捷。（4）在患者出院后1、3、6個月進(jìn)行定期返院復(fù)診或通過微信咨詢，其內(nèi)容包括詢問患者出院后的身體健康狀況、飲食睡眠狀況、精神心理狀況、對氣管套管或氣道造瘺口等自我護(hù)理，發(fā)放問卷調(diào)查表或通過微信咨詢幫助填寫，填寫后收回，進(jìn)行統(tǒng)計。通過患者的生命質(zhì)量評價指標(biāo)及滿意度調(diào)查表等測量檢測患者出院后的生活質(zhì)量、對疾病知識掌握、自我護(hù)理能力及滿意度等。

1.3.2 微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 （1）心理護(hù)理：講解治療成功案例，消除患者心理壓力和顧慮，促使戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（2）皮膚護(hù)理或氣道造瘺口護(hù)理：按時更換氣管切口敷料，平時隨臟隨換，保持氣管切口及造瘺口周圍皮膚清潔干凈。（3）口腔護(hù)理：囑進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔。（4）氣管套管護(hù)理：每天定期進(jìn)行氣管內(nèi)套管清洗及消毒，保持氣管內(nèi)套管通暢。（5）預(yù)防肺感染：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，適當(dāng)鍛煉身體，增強機體抵抗力。

（6）飲食指導(dǎo)：注意合理飲食，保持愉快心情。（7）發(fā)音及功能訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）采用問卷調(diào)查完成兩組患者生活質(zhì)量的評定：依據(jù)中國頭頸癌患者生命質(zhì)量測量表（QLICP-HN）來測量[5-6]，其內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、社會/家庭功能、情感功能及認(rèn)識功能等，由52項指標(biāo)構(gòu)成，每個項目為1～5分，將各項原始得分轉(zhuǎn)換成0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。（2）對疾病知識掌握情況：其內(nèi)容有喉癌發(fā)病機制、診斷、治療護(hù)理及相關(guān)注意事項等。（3）滿意度調(diào)查表：采用本院自制“患者滿意度調(diào)查表”，其內(nèi)容包括疾病健康教育、發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)、檢查用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度及復(fù)診時間等，每項分為滿意、較滿意及不滿意，分別在患者出院后1、3、6個月進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計滿意度，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 原始資料采用Excel錄入，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后1、3、6個月對疾病知識掌握情況及生活質(zhì)量的比較 兩組患者出院時對疾病知識掌握與生活質(zhì)量的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院后1、3、6個月對疾病知識掌握與生活質(zhì)量的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者出院后1、3、6個月的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 有效提高患者對疾病知識掌握和生活質(zhì)量 喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療喉癌的主要方法，患者在住院期間雖然獲得全面及系統(tǒng)的治療及護(hù)理，但此類手術(shù)創(chuàng)傷性大，特別是全喉切除手術(shù)患者，出現(xiàn)不能發(fā)聲及言語，進(jìn)食嗆咳或誤食[7-8]，部分患者還帶著氣管套管回家，出院后需要進(jìn)行氣管套管或氣道造瘺口等自我護(hù)理等，這些康復(fù)護(hù)理是個長期的過程，患者在進(jìn)行自我護(hù)理時存在著對掌握疾病康復(fù)知識的缺陷性，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[9]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是一種創(chuàng)造性的整體的個體化的護(hù)理模式，能夠讓患者及其家屬達(dá)到生理、心理的最佳狀態(tài)，以最愉悅的心態(tài)來配合治療與護(hù)理[10-11]。微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，幫助患者解決醫(yī)療護(hù)理問題[12]。本院在每周五下午給予喉癌術(shù)后患者進(jìn)行一對一的微信延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者對疾病知識的掌握，有效解決喉癌術(shù)后患者出院后的護(hù)理問題，提高患者生活質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對疾病知識掌握和生活質(zhì)量的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 提高患者對護(hù)理工作的滿意度 微信的延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，使患者出院后仍能獲得全面、持續(xù)性健康教育指導(dǎo)，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少醫(yī)藥費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[15-16]。護(hù)士在給患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)時，增進(jìn)護(hù)患之間的交流溝通，增加信任和理解，密切護(hù)患關(guān)系，提高對醫(yī)療護(hù)理工作滿意度[17-19]。本研究顯示，觀察組對醫(yī)療護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對喉癌術(shù)后出院患者實施微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，能使醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，讓出院的患者能持續(xù)不間斷的得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，有效解決患者出院后的護(hù)理問題，防止或降低各種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]瞿澤虹，曾繼紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院喉癌患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（19）：29-30.

[2]劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1103-1104.

[3]徐霞，王玲，蔣蔚，等.延續(xù)性護(hù)理對全喉切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：928-929.

[4]曲學(xué)華，馬肖男，李麗，等.喉癌全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（7）：1353-1355.

[5]羅家洪，孟瓊，萬崇華，等.中國頭頸癌生命質(zhì)量測定量表QLICP-HN信度效度分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2007，23（4）：398-401.

[6]劉萱，馮俊偉，劉華，等.喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及影響因素[J].中國老年學(xué)，2015，35（7）：1953-1954.

[7]姚薇，曹軍麗，宋春光，等.醫(yī)護(hù)干預(yù)式家庭護(hù)理在改善喉癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（21）：1958-1959.

[8]蔣建萍，倪水妹，李玉華，等.微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（4）：356-359.

[9]王玉玲.循證護(hù)理在預(yù)防喉癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（36）：124-125.

[10]潘延林，曹菲，李佩忠.護(hù)患微信群在喉癌術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（9）：1203-1206.

[11]陳娜，耿璇，吳冰，等.延續(xù)護(hù)理對糖尿病病人干預(yù)效果的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理研究，2016，30（6A）：1966-1972.

[12]王亞萍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及不良情緒的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，30（7）：143-144.

[13]張靜，田桂平，劉瑩，等.延續(xù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及負(fù)性心理狀態(tài)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（27）：231-232.

[14]范改萍，趙宏彩.延續(xù)性護(hù)理對喉癌術(shù)后出院病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（30）：3445-3446.

[15]孟玲，趙娜，林冬，等.延續(xù)性護(hù)理在喉癌術(shù)后患者出院隨訪中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（27）：3484-3486.

[16]王鳳琴.舒適護(hù)理在喉癌部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（1）：53-54.

[17]王立穎.延續(xù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：188-189.

[18]王暉，黃潤州，王攀峰，等.延續(xù)性護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間滿意度的調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：187-188.

[19]龔艷，徐建梅，肖清英，等.QQ群在出院后腎臟疾病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（12）：75-78.