周傳華+梁鑒華+李連杰+周立

【摘要】 目的：探討在剖宮產(chǎn)術(shù)后采取無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進行鎮(zhèn)痛管理對患者鎮(zhèn)痛滿意度的影響。方法：選取2016年9月-2017年2月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦200例，將入選產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，鎮(zhèn)痛方法均為硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），對照組采電子鎮(zhèn)痛泵，觀察組采取無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)，觀察兩組不同時間點的VAS評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度、不良事件、并發(fā)癥及相關(guān)事件處理時間。結(jié)果：兩組各時間段NRS評分、睡眠評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組從接到信息到有效處理的時間顯著短于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后尿潴留、下肢麻木、惡心嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛管理相關(guān)的不良事件比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能使術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理質(zhì)量提高，明顯提高術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的滿意度，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度； 剖宮產(chǎn)； 鎮(zhèn)痛智能化管理

Clinical Effect Research of Intelligent Pain Management Mode in the Clinical Satisfaction after the Cesarean Section/ZHOU Chuan-hua，LIANG Jian-hua，LI Lian-jie，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：136-139

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of wireless analgesia pump system in the clinical satisfaction after cesarean section.Method：200 pregnant women undergoing cesarean delivery after cesarean section in our hospital from September 2016 to February 2017 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.All of the pregnant women were treated with combined spinal epidural anesthesia，and the analgesic methods were controlled epidural analgesia （PCEA）.The control group adopted electronic analgesia pump system，the observation group adopted wireless analgesia pump system.The VAS points，clinical satisfaction，adverse events，complications and clinical treatment time for two groups were observed.Result：There were no significant differences between the two groups in NRS score and sleep score at each time point（P>0.05）；the clinical satisfaction of observation was significantly higher than control group（P<0.05）；the time from received information to effective treatment（T） in observation group was shorter than control group（P<0.05）；the incidence rate of adverse reactions like urinary retention，numbness of lower limb，nausea，vomiting and skin itch for two groups were not significantly different（P>0.05）.Conclusion：The application of wireless analgesic pump system in cesarean section can improve the quality of postoperative analgesia，and significantly improve the satisfaction of postoperative epidural analgesia，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Postoperative analgesia satisfaction； Cesarean section； Intelligent pain management

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital in Duanzhou District of Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.038

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)不同程度的疼痛，不利于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，因而有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)因其用藥個體化、療效確切，而臨床上廣泛應(yīng)用[1-2]。但文獻[3]研究顯示，仍有不少患者在PCA治療的情況下反映鎮(zhèn)痛效果不理想，從而影響鎮(zhèn)痛總體滿意度。因此，如何加強術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，提高患者滿意度已成為工作重點。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)由監(jiān)測臺、基站、鎮(zhèn)痛泵組成?；颊咚宙?zhèn)痛泵為用戶終端，監(jiān)測臺由醫(yī)生監(jiān)控，通過對鎮(zhèn)痛泵運行情況進行遠程監(jiān)控，可及時關(guān)注鎮(zhèn)痛泵運行情況，并對突發(fā)事件進行及時處理，將醫(yī)護人員遠程遙控和患者自控相結(jié)合，可有效提高鎮(zhèn)痛泵的輸注效果，極大方便醫(yī)護人員[4]。本研究中，通過資料回顧性分析，探討在剖宮產(chǎn)術(shù)后采取無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進行鎮(zhèn)痛管理對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年2月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月及單胎產(chǎn)婦；無糖尿病及椎管內(nèi)麻醉禁忌證；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，無下肢運動功能障礙；無過敏史、先兆子癇、高血壓、高血糖癥；無出血傾向或凝血功能障礙產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；局麻藥物過敏；拒絕椎管內(nèi)麻醉者；全身或局部感染；神經(jīng)精神疾病不能配合者；有心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙病史；嚴(yán)重腰背痛史。將入選產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組：產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.6±3.3）歲；體重60～82 kg，平均（76.3±3.2）kg；手術(shù)時間（48.6±3.5）min；孕周36～40周，平均（38.6±1.1）周；孕次1～3次，平均（1.8±0.3）次。對照組：產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（28.9±2.6）kg；手術(shù)時間（48.9±2.8）min；孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周；孕次1～4次，平均（1.9±0.2）次。兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、體重及年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 安裝無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng) 在醫(yī)院內(nèi)，根據(jù)麻醉科病房分布及婦產(chǎn)科病房分布情況，鋪設(shè)物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，用于接收用戶終端數(shù)據(jù)及信息向麻醉科傳輸。麻醉科工作平臺能實時監(jiān)控鎮(zhèn)痛泵數(shù)據(jù)及信息，能及時掌握和處理各種報警信息。

1.3 麻醉方法 產(chǎn)婦均為腰硬聯(lián)合麻醉，以L2～3間隙為穿刺點，穿刺成功后，將1.3～1.5 mL布比卡因向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入，之后再向頭端置入3.5 cm硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面在T6以下。術(shù)中根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)注入甲氧明。鎮(zhèn)痛方法均為硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），術(shù)畢按負荷量+持續(xù)劑量+PCA模式給藥，術(shù)畢30 min前給予15 mg左旋布比卡因+2 mg嗎啡+2 mg托烷司瓊+生理鹽水至5 mL。手術(shù)結(jié)束觀察組接江蘇人先醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的無線鎮(zhèn)痛泵，對照組接華星醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的電子鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛液配方均為150 mg左旋布比卡因+6 mg嗎啡+2 mg托烷司瓊+生理鹽水至100 mL。鎮(zhèn)痛參數(shù)：無線鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量5 mL/h，首次量5 mL、單次1.5 mL/次、鎖定時間30 min。

1.4 方法 對照組產(chǎn)婦麻醉醫(yī)生除查房時能了解鎮(zhèn)痛泵運行情況及產(chǎn)婦情況外，其他時間出現(xiàn)的問題只能等待產(chǎn)婦要求才能處理。觀察組產(chǎn)婦麻醉醫(yī)師除1次/d術(shù)后隨訪外，同時根據(jù)監(jiān)測臺關(guān)注鎮(zhèn)痛泵運行狀態(tài)，產(chǎn)婦在15 min內(nèi)連續(xù)按壓自控鍵不低于3次/h，表明鎮(zhèn)痛不足，麻醉醫(yī)師根據(jù)VAS評分采取曲馬多靜脈注射治療，直至VAS評分<4分，并觀察5 min。發(fā)生堵塞的原因及處理：（1）出現(xiàn)并發(fā)癥如嘔吐、惡心時，護士將泵卡關(guān)閉，但患者仍覺疼痛。處理：打開泵卡，并止吐，注意巡視。（2）產(chǎn)婦感覺不痛時，自行將泵卡關(guān)閉，處理：暫時關(guān)閉，加強巡視。（3）護士封管時，將留置針卡子誤關(guān)。處理：將卡子打開。出現(xiàn)“無液或氣泡”時，選擇再加藥液或排氣、撤泵。出現(xiàn)“輸液結(jié)束”，根據(jù)需要再加藥液或撤泵。出現(xiàn)“到極限量報警”，則可能相對鎮(zhèn)痛不足或極限量設(shè)置過低，視情況調(diào)整參數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛結(jié)束滿意度等。分別于術(shù)后4、24、48 h采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）進行疼痛評定，評分范圍0～10分，其中10分為極度疼痛，0分為無痛[5]。滿意度評價：鎮(zhèn)痛結(jié)束時，產(chǎn)婦根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及處理情況、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后疼痛管理巡視等情況進行滿意度評價，采用本院自制的滿意度量表，共分為4個等級，即不滿意、基本滿意、滿意、十分滿意，滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組產(chǎn)婦按壓自控鎮(zhèn)痛鍵的總次數(shù)及有效次數(shù)，同時觀察從接到信息到有效處理的時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時點NRS評分情況比較 兩組各時間段NRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度情況 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=13.32，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者按壓自控鎮(zhèn)痛鍵次數(shù)及從接到信息到有效處理的時間比較 兩組按壓自控鎮(zhèn)痛鍵的有效次數(shù)及總次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組從接到信息到有效處理的時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及不良事件比較 兩組術(shù)后尿潴留、下肢麻木、惡心嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛管理相關(guān)的不良事件（如鎮(zhèn)痛泵未運行、斷開、導(dǎo)管堵塞）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)后目標(biāo)是早期泌乳、早期下床活動、早期康復(fù)，術(shù)后疼痛是其影響因素之一。疼痛會導(dǎo)致機體交感神經(jīng)興奮，使機體耗氧量增加，進而會影響機體體力恢復(fù)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生憂郁、煩躁不安等不良情緒。疼痛也會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，對垂體泌乳素分泌乳汁產(chǎn)生不利影響[6]。因此，如何加強術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量已成為工作重點。近三十年來，隨著鎮(zhèn)痛理論與技術(shù)的進步以及疼痛治療模式的轉(zhuǎn)變，患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)有較大的發(fā)展，且逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其是一種在醫(yī)生控制下由患者參與的鎮(zhèn)痛方法，它充分體現(xiàn)疼痛治療個體化原則，其基本原理為患者根據(jù)自己疼痛程度，通過一個鎮(zhèn)痛給藥裝置間斷給予醫(yī)師預(yù)定劑量的鎮(zhèn)痛藥物。其與傳統(tǒng)的口服給藥、肌內(nèi)注射等鎮(zhèn)痛方法相比，具有血藥濃度恒定、用藥量少、與劑量相關(guān)的藥理副作用少、鎮(zhèn)痛及時、操作方便、鎮(zhèn)痛效果較好、病人鎮(zhèn)痛自主性較強[7-9]。因此，PCA具有能降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量、提高患者滿意度、縮短住院時間等優(yōu)點。由于患者自身參與鎮(zhèn)痛過程，PCA是目前解決疼痛個體化差異大的最有效手段，在疼痛治療中具有十分重要的地位，已成為術(shù)后疼痛治療管理的標(biāo)準(zhǔn)方法[10]。

盡管新型鎮(zhèn)痛藥物不斷發(fā)展并應(yīng)用于PCA技術(shù)，但鎮(zhèn)痛泵未運行、斷開等不良事件發(fā)生率高達1.2%，且仍有50%～70%的患者存在術(shù)后鎮(zhèn)痛不足。文獻[11-12]研究顯示，造成不良事件發(fā)生及患者鎮(zhèn)痛不足因素是多方面的，其中常見的原因有：患者術(shù)后返回病房，與醫(yī)生之間的信息不暢，麻醉科與病房間溝通、聯(lián)系、指導(dǎo)不足，鎮(zhèn)痛泵報警不能及時響應(yīng)，劑量調(diào)整不及時，更由于麻醉科與病區(qū)之間的距離較長，麻醉科人員不足，病患相對分散，導(dǎo)致醫(yī)師對術(shù)后鎮(zhèn)痛管理不完善。PCA隨訪管理缺乏預(yù)見性和計劃性，文獻[13]調(diào)查顯示，120例術(shù)后患者使用PCA中回叫率和機器報警率較高，PCA機器報警52%是由于鎮(zhèn)痛液將用完，回叫率為6.43%，3.75%是由于電量不足，回叫率為1.68%。由于回叫率增高，從而加大醫(yī)護人員的工作量。由于目前PCA仍不能隨患者病情變化而隨時調(diào)節(jié)，難以達到鎮(zhèn)痛治療的個性化，治療風(fēng)險依然存在，對患者安全構(gòu)成危害，易致患者及家屬不滿。

2010年中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會指出急性疼痛管理的目標(biāo)是：（1）最小的不良反應(yīng)；（2）最大程度的鎮(zhèn)痛；（3）最好的生活質(zhì)量及患者滿意度；（4）最佳的心理功能和軀體。患者鎮(zhèn)痛滿意度的高低從側(cè)面反映出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞[14]。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)是數(shù)據(jù)無線傳輸和電子鎮(zhèn)痛泵的結(jié)合。無線鎮(zhèn)痛泵由一次性專用藥盒和電子輸注驅(qū)動裝置組成，電機運轉(zhuǎn)做功由機頭內(nèi)部集成化電子系統(tǒng)控制，在醫(yī)生設(shè)定參數(shù)下，患者間斷精密給藥，同時發(fā)射無線信號給鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)的基站，無線鎮(zhèn)痛泵的運行及導(dǎo)管堵塞、氣泡或無液、鎮(zhèn)痛不足等報警信息由監(jiān)測臺顯示，最終形成PCA電子記錄單，以方便麻醉醫(yī)師信息化、規(guī)范化、智能化、高效、安全地對鎮(zhèn)痛患者進行管理[15]。無痛鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在實現(xiàn)PCA的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需要進行智能化創(chuàng)設(shè)：（1）在一個鎖定時間內(nèi)，無效按壓連續(xù)三次以上，則無線鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)報警為鎮(zhèn)痛不足；（2）無線鎮(zhèn)痛泵在堵塞報警后，能自動檢測管路的通暢情況，如管路無異常則自動按原參數(shù)運行；（3）網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的無線鎮(zhèn)痛泵可將報警直接上傳至鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)，并將床邊報警聲音消除，避免床邊報警聲音對患者的干擾，并且系統(tǒng)能進行實時報警分類，幫助醫(yī)護人員判別輕重緩急，適時處理，便于對鎮(zhèn)痛病人進行規(guī)范化、智能化、高效的管理。此外，針對術(shù)后患者相對分散的情況，通過無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)能讓醫(yī)護人員通過監(jiān)測臺了解無線鎮(zhèn)痛泵的運行信息，及時調(diào)整、優(yōu)化，既節(jié)省時間，又節(jié)省體力，這種管理方式在很大程度使醫(yī)務(wù)人員的工作效率提高。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)實現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)化管理，實現(xiàn)醫(yī)護人員24 h無縫隙監(jiān)測管理，提高管理效率，使患者滿意，同時降低硬軟件二次開發(fā)成本，且不受空間時間限制，方便了醫(yī)師鎮(zhèn)痛管理工作，這種新的管理模式適應(yīng)時代發(fā)展和要求，開發(fā)成本低，對在PCA信息化基礎(chǔ)上優(yōu)化自控鎮(zhèn)痛工作流程有重要臨床意義[16-17]。本研究表明，兩組NRS評分和不良事件、術(shù)后并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組T時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這說明除鎮(zhèn)痛效果以外，麻醉醫(yī)師對術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件處理的及時性是影響術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度的主要原因。觀察組有1例術(shù)后鎮(zhèn)痛不滿意，原因是在術(shù)后24 h時，硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)脫落導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗，而對照組有15例不滿意，原因與鎮(zhèn)痛不足、鎮(zhèn)痛泵故障、導(dǎo)管堵塞等有關(guān)，發(fā)生這些事故時，麻醉醫(yī)生不知情導(dǎo)致處理不及時，而影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量，而影響鎮(zhèn)痛滿意度。而同樣的問題，觀察組醫(yī)生通過監(jiān)測臺就能了解到上述情況，及時隨訪產(chǎn)婦并給予相對應(yīng)的處理措施?？s短相關(guān)事件處理時間，減少患者等待治療的時間，因此較電子鎮(zhèn)痛泵更能使患者滿意[18-20]。

綜上所述，無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能使術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理質(zhì)量提高，明顯提高術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的滿意度，具有推廣價值。

參考文獻

[1]何苗，馮藝，陳杰，等.無線遠程鎮(zhèn)痛泵監(jiān)控系統(tǒng)用于術(shù)后患者鎮(zhèn)痛管理的可行性及有效性研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：308-313.

[2]李新宇，張莉，崔云鳳，等.右美托咪定混合羅哌卡因骶管阻滯用于小兒圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理的評價[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（2）：194-196.

[3]楊菊花，賀偉，彭守華，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)對婦科腫瘤術(shù)后患者實施鎮(zhèn)痛管理[J].護士進修雜志，2012，27（5）：421-422.

[4]喻紅，董翠萍，王紅艷，等.酒依賴病人行開胸術(shù)的規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理[J].護理研究，2013，27（29）：3248-3249.

[5]楊芬，翟亞玲，白新萍，等.40例骨科患者術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛管理效果研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（8）：76-78，90.

[6]嚴(yán)峰，李軍，王浩杰，等.無線數(shù)字信息化技術(shù)用于術(shù)后患者鎮(zhèn)痛管理的研究和分析[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（1）：88-91.

[7]孔艷霞，盧魁，陳小芳，等.院前和急診藥物鎮(zhèn)痛管理的研究進展[J].中國護理管理，2016，16（z1）：37-39.

[8]張新科，董鐵立，趙蕾，等.無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)應(yīng)用于患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：1-2.

[9]肖淑箐.產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理的做法與體會[J].護理管理雜志，2011，11（5）：356-357.

[10]王君慧，董翠萍，喻紅，等.肺癌合并酒依賴患者圍手術(shù)期的超前鎮(zhèn)痛管理[J].中華護理雜志，2015，50（8）：921-923.

[11]鄭行，蔡秀軍.切口持續(xù)鎮(zhèn)痛方法對腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和短期預(yù)后影響的評價[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（11）：1125-1127.

[12]顧美珍，艾紅珍，姜習(xí)鳳，等.疼痛評估表在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用[J].中國臨床護理，2012，4（1）：28-29.

[13]梁麗萍，陳皎，袁嘯晟，等.急性疼痛服務(wù)在ICU術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2013，28（22）：53-55.

[14]包良笑，張洋，史占軍，等.多模式鎮(zhèn)痛在兒童先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2016，23（8）：46-48.

[15]譚嵐月，黃焜，左云霞，等.國內(nèi)大型綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛調(diào)查[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（12）：1109-1112，1116.

[16]高清賢，袁振飛.無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3964-3966.

[17]隋素梅，萬永翠，岳忠勇，等.護理干預(yù)對婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（16）：73-74.

[18]劉麗華，姚果，彭晶晶，等.我院疼痛?？谱o士對院內(nèi)持續(xù)皮下泵入嗎啡鎮(zhèn)痛患者的管理實踐[J].中國護理管理，2016，16（8）：1066-1068.

[19]馮潔惠，徐建寧，方強，等.醫(yī)護合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2014，49（1）：44-48.

[20]王峻，陳仲，侯麗莉，等.護士參與的聯(lián)合疼痛管理在骨折患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2012，47（12）：1122-1123.