盧 弘

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內科，遼寧 丹東 118000）

腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者進行置管引流及相關護理的臨床意義

盧 弘

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液的置管引流和護理干預的臨床意義。方法 選取50例腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者，將其隨機分為對照組和干預組，每組各有患者25例，對照組患者進行常規(guī)治療和護理，干預組采取置管引流治療和綜合護理。結果 對照組患者的治療有效率為52%，干預組的治療有效率為92%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對腫瘤并發(fā)惡性心包積液患者采取置管引流的治療方式和綜合護理干預，其應用效果十分顯著，在臨床中值得實現(xiàn)進一步的推廣。

腫瘤；心包積液；置管引流；護理

通過大量的實踐表明，應用心包腔置管引流和綜合護理干預，對于病情的控制具有十分顯著的療效，為此，本文選取50例患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年9月至2015年10月所收治的50例腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡在35～73歲；包括腸胃癌24例、肺癌13例、咽喉癌7例、子宮癌4例以及肝癌2例；將其隨機分為對照組和干預組，每組各有患者25例，且兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：對該組患者采取傳統(tǒng)的鋼針穿刺抽液的治療方式和常規(guī)的護理干預。干預組：對該組患者采取心包置管引流術和綜合護理干預，具體方法如下：

1.2.1 治療方法：治療前準備同心包穿刺術，心包置管采用Seldinger技術；同時采取間歇性引流的方式，保證第一次的引流量＜500 mL，每天的引流量控制在200～1000 mL的范圍之內，并在1～3 d內完成引流。在超聲檢測確定沒有心包積液之后，給患者心包腔內進行藥物注射，并經(jīng)由中心靜脈導管一次性注入，包括50 mg的奧鉑，1000萬單位的干擾素和8 mg的昂丹司瓊；在關閉引流管后，使患者在床上進行反復翻身。每24 h開放1次，直至心包積液消失[1]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理：要想實現(xiàn)晚期腫瘤的全部恢復是較難的，且大部分的患者缺少對疾病的認識，再加之出現(xiàn)的呼吸困難和胸悶氣短等癥狀，使得患者的心中常常會形成較大的負擔和恐懼感，因此要對其進行必要的心理護理，使其認識到置管引流治療方式的優(yōu)越性，讓其做好積極的思想準備，幫助其樹立康復的信心，提高治療依附性。

1.2.2.2 飲食護理：由于腫瘤晚期屬于一種慢性消耗性疾病，長時間的患病會使得患者身體的營養(yǎng)狀態(tài)較差，因此要根據(jù)患者的實際情況進行合理的飲食護理。一方面，要告知患者多食用高蛋白的食物，盡量食用低鹽低脂的流質食品；另一方面，還要對患者予以必要的營養(yǎng)支持，使得患者的機體條件得到明顯的改善[2]。

1.2.2.3 日常護理：首先，要幫助醫(yī)師積極做好相關的輔助檢查，包括心電圖、血常規(guī)、X線以及凝血功能等，并保證患者在術前處于膀胱空虛狀態(tài)；其次，在治療的過程中要幫助患者呈正確的臥位，并對患者的生命體征變化情況進行嚴密的觀察；再次，在完成置管之后，要保持導管的固定，防止導管出現(xiàn)脫落的問題；對于置管操作而言，要保證進行無菌操作，防止患者出現(xiàn)感染的情況，及時消毒和換藥；另外，要保證引流管的暢通，避免出現(xiàn)導管粘連的問題[3]。

1.3 療效判定標準：B超檢測心包積液，按照WHO的相關規(guī)定，其療效判定標準如下：①完全緩解：心包積液消失完全吸收，且維持4周以上；②部分緩解：心包積液減少50%以上，同樣維持4周以上；③無效：心包積液減少不足50%，或增加不超過25%；④進展：心包積液繼續(xù)產(chǎn)生；治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料均采用（）進行表示，用t進行檢驗；當P＜0.05時，表示對比結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預組患者中心包積液完全緩解10例、部分緩解13例，無進展，其治療的總有效率為92%，且并發(fā)癥反應較輕；對照組患者中完全緩解4例、部分緩解9例、進展5例，其治療的總有效率僅為52%，二者對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析

3 討 論

腫瘤晚期的惡性細胞積液并發(fā)癥多是由心包轉移而引起的，人體任何系統(tǒng)的惡性腫瘤都極有可能轉移到心包，其中最為常見的是肺癌、乳腺腫瘤和淋巴瘤等，其所導致的心包積液約占據(jù)了總數(shù)的65%[5]。惡性心包積液會使得腫瘤對心包產(chǎn)生直接的侵犯，使得淋巴轉移從而阻塞心臟，嚴重時會威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)的心包穿刺治療方法，需要反復的抽液，不僅會增加患者的痛苦，而且還增加了心包粘連的概率，不利于病情的緩解和預后恢復；而中心靜脈置管引流的治療方式，對患者的創(chuàng)傷較小，可隨時開放引流和實現(xiàn)腔內給藥，不會對患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，引流更加徹底[6]。

在本次研究中，對干預組的25例患者采取了置管引流的治療方式，同時對患者進行了綜合護理干預，主要包括了心理護理：減輕患者的心理負擔，樹立康復的自信心；飲食護理：多食用易消化的食物，避免因氣體的增多而出現(xiàn)腹脹的問題；日常綜合護理：對患者的生命體征變化情況實現(xiàn)嚴密的觀察，防止感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)；其中僅有2例患者治療無效，治療總有效率為92%，與對照組相比差異十分顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者采取中心靜脈置管引流的治療方式和綜合護理干預方法，使得患者的病情得到了有效的控制，且患者的生活質量得到了顯著的提高，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

[1] 張菲菲,鄭利娜,李雅麗.護理干預對改善惡性胸腔積液患者術后疼痛及呼吸功能的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(22): 215-216.

[2] 翟雅明.心包置管引流注藥治療癌性心包積液的護理體會[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(9):130+132.

[3] 夏冬娜.留置中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(20):209-210.

[4] 李麗.腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者的系統(tǒng)護理方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(27):48.

[5] 周敏魁,葉惠堅,謝小群.腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者的護理體會[J].當代護士(下旬刊),2013,7:94-95.

[6] 彭薇,張娜,羅會紅.深靜脈穿刺導管用于惡性心包積液引流的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(36):1124-1125.

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1671-8194（2017）07-0206-02