潘增福

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

肝硬化患者凝血指標(biāo)與血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值

潘增福

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 分析探討肝硬化患者凝血指標(biāo)與血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法 選2012年10月至2015年12月在我院進(jìn)行救治的肝硬化患者80例為觀察組，選同期經(jīng)體檢80例正常者為對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)的檢查，比較兩組患者檢測(cè)的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者相比，血小板參數(shù)中的PCT及PLT與正常范圍值相比明顯降低，PDW及MPV的指標(biāo)明顯有增加的趨勢(shì)。TT、PT、APTT等凝血指標(biāo)數(shù)明顯延長(zhǎng)，而HB明顯降低。兩組之間進(jìn)行比較，差異較為明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)檢測(cè)可以很好的反應(yīng)出肝硬化患者肝臟損傷的程度及凝血功能異常的情況，因而可以作為肝硬化患者預(yù)后的判斷及出血傾向的重要性的指標(biāo)，可以使肝硬化患者得到及時(shí)的預(yù)防救治，減少病死率的發(fā)生，值得臨床推廣及使用。

肝硬化；凝血指標(biāo)；血小板參數(shù)；臨床價(jià)值

肝硬化屬于常見的病癥，其病理特點(diǎn)是屬于廣泛肝細(xì)胞變性及壞死，從而就會(huì)形成患者肝功能減退等癥狀，導(dǎo)致患者血液系統(tǒng)出現(xiàn)改變，患者除了有貧血、脾亢等現(xiàn)象之外，患者的凝血功能也出現(xiàn)障礙[1-2]。因而對(duì)于肝硬化患者的凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)是非常有必要的。本次研究2012年10月至2015年12月在我院進(jìn)行救治的肝硬化患者80例為觀察組，選同期經(jīng)體檢80例正常者為對(duì)照組，進(jìn)行凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)的檢測(cè)對(duì)臨床的治療效果影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2012年10月至2015年12月在我院進(jìn)行救治的肝硬化患者80例為觀察組，選同期經(jīng)體檢80例正常者為對(duì)照組，其中男性有78例，女性有82例，年齡均在28～52歲，平均年齡為（38.6±4.6）歲。觀察組患者經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為肝硬化患者，對(duì)照組患者經(jīng)各項(xiàng)體檢檢測(cè)為健康正常者。兩組人員在近期內(nèi)均為服用影響造影的藥物。觀察組患者研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者患病時(shí)間均要短于9年，患者均有消化功能及造血系統(tǒng)方面的障礙，并且受檢者均為自愿原則?；加醒合到y(tǒng)疾病的患者或者腎功能障礙患者、精神病史者，均排除在此次研究之外。對(duì)照組均為健康人群，亞健康及不健康人群排除在外，曾經(jīng)患有肝病的人群也排除在外。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對(duì)這次研究的所有對(duì)象進(jìn)行采血，采血必須是清晨空腹的狀態(tài)下進(jìn)行采血，大概為2 mL左右，將采集血液放入枸櫞酸抗凝劑藍(lán)色的血凝管中，并且對(duì)其輕輕傾倒混勻。分離血清血漿，進(jìn)行凝血酶原的測(cè)驗(yàn)。同時(shí)間抽取2 mL靜脈血放置在含有紫色的血常規(guī)抗凝真管內(nèi)，進(jìn)行血小板參數(shù)的檢測(cè)。使用血細(xì)胞分析儀與相對(duì)應(yīng)的配套試劑對(duì)PLT進(jìn)行檢測(cè)，PLT的相關(guān)參數(shù)有PCT、PLT分布寬度、PLT計(jì)數(shù)、平均PLT的體積。使用血凝儀和相對(duì)應(yīng)的配套試劑對(duì)PT進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為2 h左右，實(shí)驗(yàn)完成后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)凝血參數(shù)指標(biāo)及血小板參數(shù)指標(biāo)[3]對(duì)兩組人員的的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，各觀察指標(biāo)的正常范圍為PCT：0.106%～0.350%，PDW正常范圍值為：15.6～18.2 fl，PLT計(jì)數(shù)的正常范圍為：100× 109～300×109/L，而MPV的正常范圍值是：7.7～12.0 fl，PT正常范圍值為：11～15 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PLT及PT參數(shù)的比較：對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組在PCT、PDW、PLT計(jì)數(shù)、MPV以及PT參數(shù)方面進(jìn)行比較，血小板參數(shù)中的PCT及PLT與正常范圍值相比明顯降低，PDW及MPV的指標(biāo)明顯有增加的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)數(shù)的比較：TT、PT、APTT等凝血指標(biāo)數(shù)明顯延長(zhǎng)，見表2。

3 討 論

肝硬化患者的肝功能嚴(yán)重減退、脾功能亢進(jìn)等導(dǎo)致血小板數(shù)量減少和血小板功能異常，從而出現(xiàn)凝血功能障礙。而PCT、PDW、PLT計(jì)數(shù)、MPV以及PT是間接的反映出血小板功能的有關(guān)參數(shù)。血小板的主要作用為生理性止血及促進(jìn)凝血作用。血小板的主要來(lái)源是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞，血小板的大小及體積可以反映骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝及血小板的生成等情況[4]。血小板的數(shù)量是反映血小板生成及血小板衰亡的重要性指標(biāo)。血小板的壓積有效反應(yīng)血小板的大小程度，患有肝硬化的患者體內(nèi)存在內(nèi)毒素及免疫球蛋白增高等特征，從而導(dǎo)致了血小板不斷的被激活，體內(nèi)的活性物質(zhì)被完全釋放，使得致密顆粒衰竭，造成患者的血小板體積發(fā)生縮小，儲(chǔ)備的功能也逐漸下降。

表1 兩組患者PLT及PT參數(shù)的比較

表2 兩組患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)的比較

肝硬化患者常伴有脾臟容量增大，脾內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度的活躍，從而使得血小板過(guò)分滯留并且破壞增多。從而引起患者體內(nèi)的血小板數(shù)量逐漸減少。血小板的黏附性能下降、聚集能力降低、壽命縮短。常常會(huì)表現(xiàn)為血小板數(shù)量降低、血小板寬度增加[5]。本次的研究數(shù)據(jù)證明，肝硬化患者血小板參數(shù)中的PCT及PLT與正常范圍值相比明顯降低，PDW及MPV的指標(biāo)明顯有增加的趨勢(shì)。這說(shuō)明，血小板參數(shù)可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)到肝硬化患者的出血情況，可以作為衡量出血傾向的重要指標(biāo)，并且對(duì)肝病患者的出凝血功能的判斷有一定的參考價(jià)值。通過(guò)檢測(cè)肝硬化患者血小板及參數(shù)的變化，能夠反映肝功能的損傷的程度。

肝硬化患者肝臟功能的合成及滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)，在凝血及抗凝系統(tǒng)之間保持動(dòng)態(tài)的平衡及調(diào)節(jié)作用。肝硬化病癥的發(fā)生，可以嚴(yán)重的導(dǎo)致患者凝血因子、蛋白質(zhì)合成的代謝異常。而臨床上最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是出血癥狀。PT及INR則是判斷患者外源性凝血功能障礙的重要性指標(biāo)。APTT則是反映內(nèi)源性凝血因子的指標(biāo)。FIB是由肝臟合成的糖蛋白物質(zhì)，在患者的凝血過(guò)程中有著較為重要的生理性作用，屬于凝血功能障礙較為敏感的指標(biāo)。而肝硬化患者的血漿中FDP及D-D會(huì)升高，從而導(dǎo)致FIB的降低，F(xiàn)IB的參數(shù)指標(biāo)與患者病情程度有著密切關(guān)系?；颊邔?duì)于多種維生素的吸收產(chǎn)生障礙，肝素酶的合成減少，肝素的滅活能力會(huì)隨之下降。從而導(dǎo)致血液中的抗凝物質(zhì)逐漸只能多，從而患者表現(xiàn)出凝血功能障礙[6]。本次的研究數(shù)據(jù)中顯示TT、PT、APTT等凝血指標(biāo)數(shù)明顯延長(zhǎng)，與上述相符。

綜上所述，凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)檢測(cè)可以很好的反應(yīng)出肝硬化患者肝臟損傷的程度及凝血功能異常的情況，因而可以作為肝硬化患者預(yù)后的判斷及出血傾向的重要性的指標(biāo)，可以使肝硬化患者得到及時(shí)的預(yù)防救治，減少病死率的發(fā)生，值得臨床推廣及使用。

[1] 鞠淑艷,王少華.肝硬化患者凝血4項(xiàng)指標(biāo)與血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2014,20(23):86-87.

[2] 杜立樹,平龍玉,王際濤.肝硬化患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)與血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,23(2):139.

[3] 周艷君,李平法,王鵬.凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在肝硬化患者中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,5(31):5-6.

[4] 任立新,黃友蘭.老年人肝硬化的臨床特征[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014,9(9):196-197.

[5] 郭運(yùn)芬.腦梗死患者血小板參數(shù)凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(3):257-258.

[6] 劉謙.肝硬化患者血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)民康醫(yī)藥,2013,35(6)451-452.

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