邢立娟

（盤錦市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

凝血檢驗項目的影響因素及對策分析

邢立娟

（盤錦市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

目的 分析凝血檢驗項目的影響因素，并且總結(jié)能夠提高凝血檢驗項目準(zhǔn)確性的操作方法，提供可靠的依據(jù)來開展臨床手術(shù)。方法 自2012年7月至2014年7月，共選擇169例行凝血檢驗患者。每位患者分別取3份標(biāo)準(zhǔn)檢驗用血量所需血液，分別采取控制血液樣本時間，控制樣本離心時間，分析樣本的溶血情況的方式，觀察可能會對凝血結(jié)果有所影響的因素。主要包括凝血酶時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原以及部分凝血活酶時間。結(jié)果 血液樣本在不同存放時間下，PT（凝血酶原時間）間的差異不明顯（P＞0.05）；放置時間超過1 h后，TT（凝血酶時間）與FIB（纖維蛋白原）值出現(xiàn)明顯下降的趨勢，APTT（部分凝血酶時間）值則出現(xiàn)明顯的上升，三者間差異顯著（P＜0.05）。樣本的離心時間不同對TT值與FIB沒有顯著的影響，但會對PT和APTT值有顯著影響（P＜0.05）。血液標(biāo)本溶血對四項指標(biāo)值都有顯著影響，溶血會使PT、APTT以及FIB的值上升，并使TT值出現(xiàn)下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 凝血項目檢驗應(yīng)在血液樣本采集后的短時間內(nèi)進(jìn)行，并且控制好離心的時間與速度，同時避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

凝血檢驗項目；影響因素；對策

血液檢查與分析一直都是臨床診斷的重要判定指標(biāo)。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，生物學(xué)與免疫學(xué)也在不斷發(fā)展，使得血液檢驗與分析的臨床應(yīng)用范圍不斷在擴(kuò)大。目前臨床的凝血檢驗已經(jīng)是全自動檢測。它是一種血栓性疾病檢查，檢查包括凝血四項：凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和活化凝血活酶時間等指標(biāo)。醫(yī)師主要通過它來對患者的止血功能情況進(jìn)行掌握，并以此來進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。這樣能夠降低手術(shù)風(fēng)險，避免患者大出血等意外事故的發(fā)生。但是由于在檢測過程中存在很多因素會影響檢驗項目結(jié)果。此次研究對此進(jìn)行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年7月，選擇了符合要求的行凝血檢驗患者169例。其中男97例，女72例。年齡在17～74歲，平均年齡為（43.35±7.12）歲。患者進(jìn)行凝血檢驗的原因都是一般情況，如常規(guī)手術(shù)，肝病或是血栓等原因。血液采集都是在患者在空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采集?；颊咧g的一般情況如年齡、體質(zhì)量等方面的影響差異不明顯（P＞0.05）。

表1 不同存放時間對凝血項目檢驗的影響（）

表1 不同存放時間對凝血項目檢驗的影響（）

注：較放置1 h時，*P＜0.05；較放置2 h，#P＜0.05

TT(s)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)放置1 h17.03±0.9312.34±0.853.35±0.5325.17±2.99放置2 h15.34±1.15*12.25±0.92*2.87±0.68*27.48±2.86*放置3 h12.98±1.02*#12.32±0.89*#2.62±0.59*#29.92±2.87*#

表2 不同離心時間下對凝血檢驗項目的影響（）

表2 不同離心時間下對凝血檢驗項目的影響（）

注：與離心5 min時比較，*P＜0.05

TT(s)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)離心5 min15.70±1.569.04±0.882.89±0.8322.42±3.68離心10 min16.43±1.6313.16±0.92*2.75±0.7326.23±3.42*離心15 min16.56±1.5712.24±1.21*2.73±0.7525.54±3.52*

表3 溶血對凝血檢驗項目的影響（）

表3 溶血對凝血檢驗項目的影響（）

注：與標(biāo)準(zhǔn)血液比較，*P＜0.05

TT(s)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)標(biāo)準(zhǔn)血液16.35±1.349.64±1.232.56±0.9321.44±2.49溶血血液13.98±1.45*13.34±1.98*3.12±0.85*28.54±3.25*

1.2 方法：凝血檢驗采用全自動凝血儀。血液樣本都是在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集，放置在真空采血管，管上移患者的姓名和編號進(jìn)行分別存放。每個患者都取三份量為5 mL的健康血液。抗凝劑使用濃度為0.109 mmol/L的枸緣酸鈉，血抗凝劑與血液的混合比例控制在1∶9，去除血小板時的離心速度控制在3000 r/min。

1.3 影響因素：觀察血液樣本放置時間，溶血情況以及離心時間對凝血檢驗項目產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：資料的統(tǒng)計分析采用的是SPSS19.0軟件。計量資料組間差異采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液樣本放置時間的影響：血液樣本在不同的存放時間下，PT值基本沒發(fā)生變化，各放置時間下檢驗結(jié)果差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。放置1 h后，TT和FIB值表現(xiàn)為顯著的下降，而APTT水平則表現(xiàn)為明顯的上升，三組間的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血液樣本離心時間的影響：樣本離心時間對TT值與FIB值的影響并不顯著，各離心時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但PT值與APTT值因血液樣本離心時間的影響非常明顯。其中PT水平及APTT水平會隨著離心時間的增加而升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液樣本溶血與否的影響：血液樣本溶血后，TT、PT、FIB、APTT水平與標(biāo)準(zhǔn)血液數(shù)值相比，變化顯著。PT、APTT以及FIB數(shù)值表現(xiàn)為顯著上升，TT數(shù)值明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

凝血項目檢驗主要用于術(shù)前的常規(guī)檢驗，通過檢查來篩查血性的疾病，并確定患者是否進(jìn)行溶栓與抗凝治療等[3]。凝血檢驗的結(jié)果通常會被檢驗設(shè)施或是操作的問題影響，而出現(xiàn)較大的偏差。這樣會嚴(yán)重影響醫(yī)師對患者疾病的判斷[4]。此次研究顯示，血液樣本的放置時間和離心時間以及溶血與否等因素都對凝血檢驗項目有重要的影響。隨著血液樣本的放置時間的增長，APTT的測定時間也會隨之而增長，TT時間則會隨之減少，但對另外兩項指標(biāo)沒有明顯影響。PT時間與APTT時間則會隨著血液的離心時間增長而增長，TT與FIB則與其離心時間沒有明顯關(guān)系。而血液樣本溶血與否，對凝血項目檢驗也有重要的影響。樣本溶血之后，容易造成PT及APTT時間延長，TT時間縮短以及FIB值增大，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。除此之外，凝血檢驗項目也會受到檢驗設(shè)備，操作或是其他原因的影響而導(dǎo)致其不真實?？梢哉f凝血檢驗項目的影響因素是復(fù)雜多樣。

為了確保凝血檢驗中的各項目數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，檢測工作需要做到細(xì)致而且全面，特別是細(xì)節(jié)方面。對此本研究提出以下策略。第一，規(guī)范采血流程。采集血液是進(jìn)行凝血檢驗工作的重要的一個環(huán)節(jié)，是它的前提。采血的過程應(yīng)該由專人來執(zhí)行操作，從而能夠保證樣本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。不管是血液的采集還是運(yùn)輸和保存，都需要按照要求以及標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格執(zhí)行，送檢時做到不延時，以保證避免破壞紅細(xì)胞而影響檢驗數(shù)值[5]。第二，提高標(biāo)本的處理技術(shù)性。對標(biāo)本的處理對凝血檢驗項目有很大的影響。特別是離心處理的工作有嚴(yán)重的影響，此次研究也得到了證實。為了減少標(biāo)本處理對檢驗的不良影響，需做到：使用清潔的才學(xué)設(shè)備；盡量避免標(biāo)本過度的振蕩或是刺激標(biāo)本；對抗凝劑謹(jǐn)慎使用，注意其使用量；離心處理的時候需要注意血漿的含量；一定要做到避免標(biāo)本遭到日曬或是受到其他污染[6]。第三，嚴(yán)防溶血標(biāo)本?；颊叩撵o脈血本身在檢驗前就需要進(jìn)行檢查，要防止因為離心或是其他的原因而造成標(biāo)本溶血，如果標(biāo)本已經(jīng)發(fā)生溶血，就把該標(biāo)本舍棄，重新對患者進(jìn)行靜脈血抽取行凝血檢驗，以此來保證凝血檢驗的數(shù)值的準(zhǔn)確性。最后應(yīng)當(dāng)避免儀器的因素以及人為因素的影響：一方面，在行凝血檢驗前對儀器設(shè)備行常規(guī)檢查，另一方面，檢驗工作應(yīng)該由擁有豐富的經(jīng)驗技術(shù)優(yōu)良并且責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員來執(zhí)行操作。綜上所述，多種因素會影響到凝血檢驗項目，貫穿檢驗流程始終。因此，進(jìn)行凝血檢驗的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)注意并且控制好樣本的采集與處理過程，盡量的避免復(fù)雜的不當(dāng)因素對凝血檢驗項目的準(zhǔn)確性的影響，從而提高準(zhǔn)確率。

[1] 賀華榮.凝血檢驗項目的影響因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):396-397.

[2] 安翠,王健.研究凝血檢驗項目的影響因素及對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,5(1):25-26.

[3] 陳海燕.凝血檢驗項目的影響因素分析及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(30):141-141.

[4] 任婷玉.止凝血檢驗分析前階段影響因素研究進(jìn)展及處理建議[J].血栓與止血學(xué),2014,20(4):204-207.

[5] 胡潔.影響凝血試驗的因素及對策分析[J].人民軍醫(yī),2012,55(S2): 77-78.

[6] 《檢驗醫(yī)學(xué)與臨床》2013年(第10卷)總目次[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(24):3411-3450.

R446.11

B

1671-8194（2017）07-0107-02