賈立華

（阜新市糖尿病醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比觀察

賈立華

（阜新市糖尿病醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

目的 比較經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法 2013年12月至2015年6月，選取本院共收治的86例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照采用的術(shù)式，將所有的患者分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例），給予對照組腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)陰道手術(shù)治療，評估兩種術(shù)式的治療效果。結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量、住院時間方面，差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者疼痛評分和日常生活能力評分差異較小，不具有可比性；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有可比性。結(jié)論 針對子宮肌瘤患者，給予經(jīng)陰道手術(shù)治療，能夠改善患者臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

經(jīng)陰道手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；療效

子宮肌瘤在婦科疾病中屬于一種常見的良性肌瘤，但是其極有可能發(fā)生惡性變化，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)陰道出血等癥狀，給女性的健康帶來較大的威脅[1-2]。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界得到了飛速發(fā)展，由于其對患者的創(chuàng)傷較小，而且能夠保留女性的生殖器官，所以在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。臨床治療子宮肌瘤常用的微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，關(guān)于兩種術(shù)式的治療效果，醫(yī)學(xué)界還存在一定的爭議。本次選取2013年12月至2015年6月我院收治的86例子宮肌瘤患者，作為探討子宮肌瘤患者應(yīng)用經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果的研究對象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組86例研究資料均為我院2013年12月至2015年6月收治的子宮肌瘤患者，根據(jù)采用的手術(shù)方法，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，患者年齡為21～45歲，平均年齡（33.5±11.3）歲。肌瘤類型：32例患者為單發(fā)肌瘤，11例患者為多發(fā)肌瘤。觀察組中，患者年齡22～46歲，平均年齡（34.2±11.6）歲。肌瘤類型：單發(fā)肌瘤患者有31例，多發(fā)肌瘤患者有12例。在年齡、肌瘤類型等一般資料方面，兩組患者差異不明顯，P＞0.05，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者近期內(nèi)沒有生育要求；③患者完全了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)有心、腎、肝等器官障礙；②患者在術(shù)前使用過抑制卵巢功能的藥物；③患者有盆腔、腹部手術(shù)史；④患者發(fā)生惡性病變。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（）

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)排氣時間(h)住院時間(d)對照組4385.37±13.1182.04±9.4517.43±3.084.59±1.28觀察組4383.21±12.8368.65±8.6611.18±2.674.78±1.46 t -0.7726.85010.0540.642 P -＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

1.2 治療方法。對照組：對照組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取膀胱截石位，麻醉作用發(fā)揮后，醫(yī)護(hù)人員在患者腹部進(jìn)行氣腹穿刺，使氣腹壓力維持在13～15 mm Hg范圍內(nèi)。利用電視熒屏觀察患者腹腔和盆腔情況。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要在瘤體周圍注射垂體后葉素6 U，利用電刀將腫瘤剔除后，即可將瘤腔縫合，借助子宮旋切器將肌瘤旋出，最后放置引流管。

觀察組：醫(yī)護(hù)人員給予患者經(jīng)陰道手術(shù)治療?；颊卟扇“螂捉厥?，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行麻醉后，將陰道和宮頸暴露出來，切開陰道前窟窿或者后窟窿，對子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)目進(jìn)行探查后，需要應(yīng)用鉗夾牽引宮頸，將肌瘤位置充分暴露出來。將6 U垂體后葉素注入子宮肌層內(nèi)，縱行切開子宮肌壁，直至達(dá)到瘤體組織，盡量將肌瘤一次性剔除，用可吸收線對子宮創(chuàng)面進(jìn)行縫合，確定無出血后將其送回盆腔宮體，最后將陰道穹隆黏膜切口進(jìn)行縫合，將引流管置入陰道切口內(nèi)。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：我院采用視覺模糊評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，疼痛程度用0～10共11個數(shù)字進(jìn)行表示，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，即分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越強(qiáng)。采用日常生活能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計量資料→平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；正態(tài)計數(shù)資料→（%）率；檢驗方法如下：正態(tài)計量資料→t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料→卡方檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)：兩組患者在術(shù)中出血量、住院時間方面，差異較小，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，不具有可比性。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均要比對照組短，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況：據(jù)表2可知，兩組患者治療后，疼痛評分和日常生活能力評分差異較小，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療情況對比（分，）

表2 兩組患者治療情況對比（分，）

組別例數(shù)VAS評分ADL評分對照組434.63±0.7841.94±5.37觀察組434.59±0.7143.55±4.86 t -0.2491.458 P -＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者預(yù)后情況：兩組患者治療后，均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。對照組中，5例患者體溫升高，2例患者出現(xiàn)血腫，2例患者出現(xiàn)感染，4例患者出現(xiàn)腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%；觀察組中，體溫升高、血腫、感染、腹痛患者分別有2、1、1、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%。比較兩組數(shù)據(jù)，χ2=4.497，P＜0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌瘤患者的臨床癥狀具體表現(xiàn)為尿頻、下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血等，臨床治療子宮肌瘤的方法有藥物治療和手術(shù)治療[3]。藥物保守治療效果較差，所以臨床上普遍使用手術(shù)療法。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠取得一定的效果，但是創(chuàng)傷較大，會對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)造成較大的影響，降低了患者的生活質(zhì)量，因此廣大醫(yī)師推薦使用微創(chuàng)手術(shù)[4]。

腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)是最常用的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野比較清晰，術(shù)中出血量較少，患者恢復(fù)時間短，而且在手術(shù)過程中一旦發(fā)現(xiàn)附件病變，能夠及時給予有效的處理措施，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的同時還能進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，治療不孕不育癥[5]。但是該手術(shù)療法也存在一定的局限性，縫合不能直視，需在鏡下進(jìn)行，小的壁間肌瘤很容易被遺漏。經(jīng)陰道手術(shù)通過利用陰道進(jìn)行手術(shù)，對腹腔干擾較小，不會留下腹壁瘢痕，而且該手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，并發(fā)癥較少，患者能在較短時間內(nèi)康復(fù)。施術(shù)者每步操作均是在直視條件下進(jìn)行的，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肌瘤。此外，該手術(shù)所用的器械比較簡單，采用縫合法關(guān)閉瘤腔，安全性較高，其能夠保留子宮的完整性，不會對患者術(shù)后性生活造成影響[6]。

在本院此次研究中，對照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施的是經(jīng)陰道手術(shù)。雖然兩組患者術(shù)中出血量和住院時間差異較小，P＞0.05，但是觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間明顯短于對照組，P＜0.05，這提示經(jīng)陰道手術(shù)治療能夠降低手術(shù)風(fēng)險，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。兩組患者VAS評分、ADL評分差異較小，P＞0.05。而且兩組患者疼痛評分較低，這表明兩種術(shù)式給患者造成的疼痛都在患者耐受范圍內(nèi)；兩組患者日常生活能力評分較高，這表明兩種手術(shù)治療方法不會對患者日常生活能力造成太大的影響。兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組低，P＜0.05，這提示經(jīng)陰道手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥較小，能夠降低患者的痛苦，利于患者改善預(yù)后情況。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)在子宮肌瘤治療總均能取得良好的效果，但是經(jīng)陰道手術(shù)治療效果更佳，值得臨床推薦。

[1] 姜帆.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,34(30):58-59.

[2] 謝玲.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,58(29):6566.

[3] 李海玲.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮肌瘤療效對比研究[J].大家健康(下旬版),2015,31(4):78.

[4] 李卉欣.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,16(28):16-17.

[5] 單莉,何菊仙,張衛(wèi)文,等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)效果對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1221-1223.

[6] 彭小青.腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3):30.

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1671-8194（2017）07-0097-02