霍利先

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

早期氣管切開聯(lián)合過度通氣對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響

霍利先

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 本文就早期氣管切開聯(lián)合過度通氣對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析與探討。方法 選擇我院自2012年6月至2014年3月收治的重型顱腦損傷患者76例，按照入院就診時(shí)間將其平均分為對(duì)照組（n=38）和治療組（n=38），給予對(duì)照組患者面罩供氧，必要時(shí)將氣管切開并使用呼吸機(jī)。治療組患者則實(shí)施早期氣管切開聯(lián)合過度通氣，其后比較兩組重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量以及ICP變化情況。結(jié)果 治療組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，其ICP變化較比對(duì)照組患者下降明顯，通氣時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組間存在明顯差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施早期氣管切開聯(lián)合過度通氣，其效果顯著，不僅降低患者的顱內(nèi)壓，其生存質(zhì)量也可以得到有效的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

早期氣管切開；過度通氣；重型顱腦損傷；預(yù)后影響

重型顱腦損傷具有較高的病死率和致殘率，高達(dá)50%。與此同時(shí)，重型顱腦損傷患者較易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如窒息、呼吸功能障礙以及低氧血癥等，在一定程度上，提高該疾病的病死率。引發(fā)顱內(nèi)壓增高多數(shù)是由于腦功能障礙所致[1]。因此，早期治療和處理顯得尤為重要。為此，本次研究活動(dòng)選擇我院自2012年6月至2014年3月收治的重型顱腦損傷患者76例，給予部分患者早期氣管切口聯(lián)合過度通氣進(jìn)行治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果和所得數(shù)據(jù)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2012年6月至2014年3月收治的重型顱腦損傷患者76例作為本次研究活動(dòng)調(diào)查對(duì)象，所有患者經(jīng)頭顱CT診斷后均被確診為重型顱腦損傷[2]。其后按照來院就診時(shí)間將其平均分為對(duì)照組（n=38）和治療組（n=38），對(duì)照組患者中，男性患者22例，女性患者16例，最大年齡為68歲，最小年齡為27歲，平均年齡為（45.2± 12.3）歲。治療組患者中，男性患者25例，女性患者13例，最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（44.2±6.3）歲。兩組重型顱腦損傷患者的臨床資料經(jīng)比較后，不存在顯著性差異，P＞0.05，可以進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者在治療前，均給予對(duì)癥支持治療，如：抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及脫水降顱壓等。其后給予對(duì)照組患者面罩供氧，一旦患者出現(xiàn)呼吸衰竭，立即將氣管切開，并使用呼吸機(jī)輔助通氣。給予治療組患者早期氣管切開聯(lián)合過度通氣，將PetCO2濃度維持在28～30 mm Hg，時(shí)間約為30 min，1天4次，連續(xù)9 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓變化進(jìn)行檢測(cè)，其后根據(jù)GOS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行療效判定，結(jié)果分別記錄為：良好、重殘、植物生存以及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，并選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±表示，組間比較行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示對(duì)照組和治療組存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓變化：治療組采用早期氣管切開聯(lián)合過度通氣后，較比通氣前，顱內(nèi)壓下降幅度明顯。與對(duì)照組比較后，存在顯著差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓變化

2.2 比較兩組重型顱腦損傷患者預(yù)后的生存質(zhì)量：兩組重型顱腦損傷患者傷后6個(gè)月，采用GOS進(jìn)行療效判定，治療組患者中，良好患者22例，死亡患者4例；對(duì)照組患者中，良好患者13例，死亡患者7例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，治療組患者的良好例數(shù)明顯多于對(duì)照組，且存在顯著差異，治療組患者病死率與對(duì)照組不存在顯著性差異，P＞0.05，見表2。

表2 比較兩組重型顱腦損傷患者預(yù)后的生存質(zhì)量[n（%）]

2.3 比較兩組重型顱腦損傷患者的通氣時(shí)間：治療組患者的通氣時(shí)間為35～198 h，平均通氣時(shí)間為（95.5±42.1）h；對(duì)照組患者的通氣時(shí)間為45～265 h，平均通氣時(shí)間為（153.7±57.2）h；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，治療組患者的通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間經(jīng)比較后，存在顯著性差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

重型顱腦損傷患者由于意識(shí)障礙，加之吞咽能力逐漸下降，致使呼吸道的分泌物和異物不能有效的排除，因此，患者較易出現(xiàn)窒息以及低氧血癥，嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)槔^發(fā)性腦損傷造成死亡。然而，重型顱腦損傷患者死亡的主要原因與顱內(nèi)壓存在相關(guān)性，同時(shí)與腦功能障礙有著直接的聯(lián)系[3]。早期氣管切開可以使患者的呼吸道保持通暢，同時(shí)避免發(fā)生肺部感染，進(jìn)而為搶救患者奠定良好基礎(chǔ)。據(jù)相關(guān)資料顯示，顱內(nèi)壓升高后可引發(fā)腦組織缺血缺氧，且發(fā)生率相對(duì)較高，同時(shí)是引發(fā)繼發(fā)性腦損害的關(guān)鍵因素。然而，在疾病的初期和急性期，充分的腦氧供給，可以使病死率和致殘率大幅度降低[4]。

部分學(xué)者指出，在患者發(fā)生呼吸衰竭前，給予相應(yīng)的呼吸支持，不僅降低并發(fā)癥發(fā)生率，其腦水腫高峰期可以平穩(wěn)度過，從而為預(yù)后工作奠定良好基礎(chǔ)。也有部分學(xué)者經(jīng)實(shí)踐表明，早期氣管切開并實(shí)施過度通氣，可以有效清除患者呼吸道中的分泌物，降低肺部感染發(fā)生率[5]。除此之外，患者的呼吸功能和缺氧狀況也可以得到有效的改善，降低顱內(nèi)壓。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，治療組患者采用早期氣管切開聯(lián)合過度通氣后，較比采用常規(guī)通氣的對(duì)照組，顱內(nèi)壓下降顯著，生存質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組。從表3可以看出，治療組患者的平均通氣時(shí)間為（95.5±42.1）h，對(duì)照組患者的平均通氣時(shí)間為（153.7±57.2）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，對(duì)照組與治療組存在顯著性差異，P＜0.05。由此可見，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施早期氣管切開聯(lián)合過度通氣的有效性和可行性。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施早期氣管切開聯(lián)合過度通氣，其臨床效果顯著，患者的生存質(zhì)量可以得到明顯改善，縮短通氣時(shí)間，降低顱內(nèi)壓，在臨床上應(yīng)用具有重要的意義和價(jià)值，值得更進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[1] 黃鵬,黃寨,秦文波,等.早期氣管切開聯(lián)合過度通氣對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2801-2803.

[2] 黃鵬,黃寨,秦文波,等.早期氣管切開聯(lián)合過度通氣對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):76.

[3] 黃鵬,黃寨,秦文波,等.早期氣管切開聯(lián)合過度通氣在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(9):848-851.

[4] 郭娜.早期氣管切開術(shù)聯(lián)合輕中度過度通氣在治療重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(3):204.

[5] 王忠平.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷患者治療效果與預(yù)后的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(15):1852-1853.

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1671-8194（2017）07-0095-02