王 瑜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)后首次排尿的影響

王 瑜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

目的 分析探討采用腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)后首次排尿的影響。方法 納入我院2015年1月至2015年12月分娩產(chǎn)婦164例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦有無采取鎮(zhèn)痛措施分為對照組78例與觀察組86例，對照組未實施鎮(zhèn)痛措施分娩，觀察組實施腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩，對比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS分級、首次排尿時間與尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率為93.0%，對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率為20.5%，兩組鎮(zhèn)痛效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦首次排尿時間為（4.69±0.62）h，對照組產(chǎn)婦首次排尿時間為（3.22 ±0.76）h，觀察組首次排尿時間較對照組顯著延長（P＜0.05）。而兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率、排尿困難情況，并無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 采用腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛效果良好，可降低剖宮產(chǎn)率，但會延長產(chǎn)后首次排尿時間，一定程度上增加尿潴留與排尿困難的風(fēng)險。

分娩；腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛；首次排尿

在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，產(chǎn)婦對分娩要求也更高，當(dāng)前使產(chǎn)婦在清醒無痛狀態(tài)下進行分娩是產(chǎn)科工作人員及產(chǎn)婦的共同關(guān)注點?，F(xiàn)階段對分娩鎮(zhèn)痛的方式有多種，而國內(nèi)外應(yīng)用最廣的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛[1]。理想的分娩鎮(zhèn)痛方式應(yīng)具有起效快、給藥方便、對產(chǎn)程影響較小，低濃度、小劑量麻醉與可避免運動神經(jīng)阻滯的特點[2]。本研究中，我們對86例產(chǎn)婦實施了腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩，并與常規(guī)分娩產(chǎn)婦的分娩情況進行比較，獲得了較好的效果，報道如下。

表2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率、排尿困難情況與剖宮產(chǎn)率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2015年1月至2015年12月分娩產(chǎn)婦164例為研究對象，所有產(chǎn)婦均是足月單胎妊娠，根據(jù)產(chǎn)婦有無采取鎮(zhèn)痛措施分為對照組78例與觀察組86例，對照組年齡22～35歲，平均（28.2 ±4.5）歲，體質(zhì)量62～75 kg，平均（68.8±3.3）kg，孕周37～41周，平均（38.3±1.1）周。42例初產(chǎn)婦，36例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡21～36歲，平均（27.8±4.8）歲，體質(zhì)量64～76 kg，平均（70.6±3.5）kg，孕周37.5～41周，平均（38.9±1.2）周。47例初產(chǎn)婦，39例經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均排除嚴重心、腎、肺、肝功能障礙，排除妊娠高血壓、凝血功能異常，前置胎盤、頭盆不稱、羊水過多、麻醉禁忌證等。兩組產(chǎn)婦在體質(zhì)量、年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組間具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均首先進行經(jīng)陰道試產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦在未實施鎮(zhèn)痛措施下進行分娩，觀察組產(chǎn)婦實施腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩。對產(chǎn)婦建立有效靜脈通路，并對其生命體征嚴密監(jiān)測。等到產(chǎn)婦宮口開至約3 cm時，對產(chǎn)婦L2～L3椎間間隙實施硬膜外穿刺，在腰穿后見到清亮腦脊液流出后立即注入5 μg舒芬太尼+2.5 mg羅哌卡因混合液 2 mL。腰麻針退出后，將導(dǎo)管置入頭側(cè)，調(diào)整麻醉阻滯平面，控制在T10以下。連接好硬膜外導(dǎo)管以及自控鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛給藥。鎮(zhèn)痛藥物選擇羅哌卡因、舒芬太尼，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時，停用藥物；在分娩完成直到產(chǎn)后2 h再啟用鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)產(chǎn)婦離開產(chǎn)房之前將硬膜外導(dǎo)管拔出。在產(chǎn)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征時，醫(yī)師要根據(jù)產(chǎn)婦情況做好剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的準備。

1.3 判定標準。產(chǎn)婦疼痛程度評價：采用可視化VAS法對其進行疼痛分級[2]：①完全產(chǎn)婦略感不適或者無痛判定為Ⅰ級；②產(chǎn)婦有輕度疼痛，但可以忍耐判定為Ⅱ級；③產(chǎn)婦疼痛無法忍受，不安，無法良好的合作，肢體發(fā)冷，判定為Ⅲ級；④產(chǎn)婦疼痛無法忍受，喊叫不安，肢冷，出冷汗，判定為Ⅳ級。鎮(zhèn)痛有效位疼痛級別下降≥2級。對比觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后VAS分級、首次排尿時間與尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行處理分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率為93.0%，對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率為20.5%，兩組鎮(zhèn)痛效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間、尿潴留發(fā)生率、排尿困難情況與剖宮產(chǎn)率比較：對比兩組產(chǎn)婦首次排尿時間，觀察組為（4.69±0.62）h，對照組為（3.22±0.76）h，觀察組首次排尿時間較對照組顯著延長（P＜0.05）。而對比兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率、排尿困難情況，并無顯著性差異（P＞0.05）。對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

產(chǎn)痛是在產(chǎn)婦分娩過程中因?qū)m口擴大，子宮收縮與子宮韌帶牽引等造成的，疼痛程度劇烈，僅次于燒傷痛，產(chǎn)婦在劇烈疼痛下可造成產(chǎn)程的延長，引發(fā)胎兒窘迫破等，同時也將影響產(chǎn)婦的情緒，出現(xiàn)焦慮、緊張與恐懼等，造成劇烈的情緒波動，引發(fā)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使宮縮發(fā)生紊亂[4]。在劇烈疼痛的影響下，產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)過度換氣，以至于造成呼吸性堿中毒，增加母嬰低氧血癥的風(fēng)險及剖宮產(chǎn)率。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生活水平的不斷升高，產(chǎn)婦對分娩的要求也不斷提高，在分娩期間在確保母嬰安全的同時應(yīng)達到無痛，理想分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備：①便于給藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果能夠滿足整個產(chǎn)程需要；②對母嬰不會造成影響，胎兒呼吸循環(huán)不會受到抑制；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，運動正常；③不會造成分娩過程的停滯、延長，甚至產(chǎn)后出血；④可滿足產(chǎn)婦在需要時進行手術(shù)。

當(dāng)前鎮(zhèn)痛效果較為滿意的是椎管內(nèi)麻醉，并且也是國內(nèi)外目前采用最廣泛的方法。針對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩采用硬膜外阻滯效果較為理想，通過低濃度局麻直接阻滯傳入纖維而達到阻斷疼痛的目的，同時對因疼痛刺激所產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)起到抑制或者消除作用[5]。當(dāng)阻滯平面在T10時，多數(shù)產(chǎn)婦在宮縮時仍然會感到疼痛，但疼痛程度顯著減輕，具有很好的鎮(zhèn)痛效果，并且對宮縮并不會產(chǎn)生影響，在減少產(chǎn)婦痛苦的同時，減輕產(chǎn)婦勞累，消除其顧慮，減少酸中毒。相關(guān)文獻指出，對產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛分娩，3～5 min即起效，產(chǎn)婦下肢可自如活動，滿意度高[6]。本研究中，對產(chǎn)婦實施了腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率為93.0%，比常規(guī)分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率（20.5%）顯著更高（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率顯著更低（P＜0.05）。由此可見，該方式同時具有腰麻鎮(zhèn)痛起效迅速、神經(jīng)阻滯效果理想、硬膜外麻醉持續(xù)鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，并且產(chǎn)婦能夠自行根據(jù)疼痛程度進行鎮(zhèn)痛藥物劑量的調(diào)節(jié)，這種鎮(zhèn)痛分娩方式更加個體化、具有針對性。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦首次排尿時間較對照組顯著延長（P＜0.05），且存在一定的尿潴留、排尿困難情況，這可能與麻醉藥物阻滯交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮對膀胱逼尿肌功能造成影響有關(guān)。

綜上所述，采用腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛效果良好，可降低剖宮產(chǎn)率，并且不會對產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)生影響，但需要注意的是，腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩會延長產(chǎn)后首次排尿時間，一定程度上增加尿潴留與排尿困難的風(fēng)險，因此需要對其給予更多的重視。

[1] 楊先平,葉華.腰硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):51-52.

[2] 潘愛緞,林笑丹,郭文琪.硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的分娩效果及對母嬰影響的回顧性分析[J].中國藥師,2015,18(2):262-264.

[3] 劉永輝.舒芬太尼復(fù)合低濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014(7):210-212.

[4] 楊燕玲.分娩鎮(zhèn)痛對母嬰預(yù)后的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013, 25(16):6-7.

[5] 全偉斌,周朝明,勞誠毅,等.潛伏期腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國婦幼保健,2012,27(13):2047-2051.

[6] 高麗杰.自控式腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(8):848-849.

R614；R719.8

B

1671-8194（2017）07-0092-02