杜 霞 王思平 王小琴* 馮 梅 曲 麟

（重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療中重度痤瘡的療效觀察及護(hù)理

杜 霞 王思平 王小琴* 馮 梅 曲 麟

（重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

目的 觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力（ALA-PDT）治療中重度痤瘡的臨床療效觀察及護(hù)理。方法 選用200例中重度痤瘡患者，將其隨機(jī)分為治療組（ALA-PDT治療）和對(duì)照組（粉刺擠壓術(shù)綜合治療），治療6周后，比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ALA-PDT治療中重度痤瘡效果明顯，值得在臨床推廣。

5-氨基酮戊酸；光動(dòng)力；中重度痤瘡；療效

痤瘡是皮膚科常見病之一，好發(fā)于青春期的男女，發(fā)病率高，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，如治療不適當(dāng)容易形成膿瘡、囊腫等損害留下色素沉著或瘢痕，影響患者容貌，以及造成患者在心理因素和社會(huì)行為方面的不良影響[1]。近年來我科采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力（ALAPDT）治療中重度痤瘡，取得良好療效。本文對(duì)中重度炎癥患者分組采用ALA-PDT及粉刺擠壓術(shù)綜合治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2016年7月至2016年9月皮膚科門診收治的200例面部中重度痤瘡患者，其中男性128例，女性82例；年齡17～41歲，平均年齡22.1歲，平均病程0.5～3年。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：入選前4周內(nèi)服或外用抗生素；妊娠及哺乳期婦女；既往有光敏史和皮膚瘢痕疙瘩史者；患者在1個(gè)月內(nèi)均未接受過任何治療。將所有的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療采用新鮮配制5-氨基酮戊酸鹽酸進(jìn)行治療，對(duì)照組給予粉刺擠壓術(shù)綜合治療。兩組的一般資料比較差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：治療組采用新鮮配制5-氨基酮戊酸鹽酸（ALA，廠家：上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），將配制的ALA溶液用棉球涂抹于患處，持續(xù)敷藥封包患處1～2 h，整個(gè)過程處于避光環(huán)境中，避免強(qiáng)光直射。封包結(jié)束后，在用紅光照射，給患者戴好眼罩，平臥，頭部在紅光治療儀燈罩下10～15 cm，連續(xù)照射20 min，觀察患者有無不良反應(yīng)。ALA-PDT患者治療后囑7～14 d進(jìn)行1次治療，按時(shí)復(fù)診隨訪，觀察療效。對(duì)照組：面部清潔皮膚常規(guī)用酒精消毒面部皮膚后，用無菌粉刺針擠壓出粉刺、炎性結(jié)節(jié)、囊腫膿液壞死組織內(nèi)容物及血液清理保護(hù)創(chuàng)面，再用本院自制藥物石膏面膜消炎、抗菌，清潔患處并保持干燥。以歐美娜（Omnilux）紅藍(lán)光治療儀（廠家：英國美光儀器有限公司），為高純度光源（非激光）其中藍(lán)光波長(zhǎng)（415±5）nm，輸出功率（20±5）W，能量密度48 J/cm2；紅光波長(zhǎng)（633±6）nm，輸出率（40±5）W，能量密度126 J/cm2。然后采用紅光和藍(lán)光交替照射治療，各照射20 min，每周粉刺擠壓術(shù)綜合治療1次。兩組同時(shí)口服銀蒲解毒片（廣西玉林制藥集團(tuán)有限公司），1次4～5片，1日3～4次，連續(xù)治療3次觀察療效。

1.3 護(hù)理措施：①心理護(hù)理：患者及家屬對(duì)于光動(dòng)力療法不了解。護(hù)士給予患者耐心講解痤瘡形成原因及發(fā)病機(jī)制，對(duì)中重度患者介紹ALA-PDT治療方法的作用原理，療效及安全性和圖片展示，病例介紹。告知可能會(huì)出現(xiàn)輕微的灼熱和刺痛感等不適。鼓勵(lì)患者樹立自信心，使其放松心情，積極配合治療，提高患者對(duì)治療依從性和信任度。②治療前護(hù)理：詢問患者既往患病情況和用藥情況，與患者充分溝通，需簽署知情同意書。講解治療過程需要3～4 h，做好時(shí)間安排，保證充足時(shí)間。治療前清潔面部，常規(guī)消毒皮膚，對(duì)皮損患處進(jìn)行處理，用消毒痤瘡針刺破膿瘡和囊腫，排凈膿液及皮脂。③治療中護(hù)理：告知護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)輕微瘙癢、灼熱感、疼痛、針刺感，一般發(fā)生在開始照射3～5 min，如果疼痛、灼熱感比較嚴(yán)重，難以忍受，請(qǐng)及時(shí)告知治療醫(yī)師，調(diào)整照射時(shí)間和照光強(qiáng)度。④治療后護(hù)理：可能會(huì)出現(xiàn)治療部位水腫性紅斑、皮膚干燥、脫屑等，可用膠原蛋白面膜貼敷或局部外用保濕劑緩解局部皮膚干燥，切忌搔抓患處，以免引起繼發(fā)感染；如個(gè)別患者在治療后3～4 d出現(xiàn)暫時(shí)性的色素沉著，一般無須處理，避光非常重要，外出時(shí)需涂防曬霜，戴遮陽帽以避免和減少色素沉著的發(fā)生；還有個(gè)別出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，即一過性痤瘡，常發(fā)生于口周，一般1～2個(gè)月完全緩解，且不留瘢痕。在發(fā)生反應(yīng)性痤瘡后，如能繼續(xù)治療，效果會(huì)更加理想。⑤健康宣教：囑咐患者避免強(qiáng)光照射，24 h內(nèi)，1周內(nèi)用冷水洗臉，光動(dòng)力治療后請(qǐng)注意皮膚局部的冷敷與日常保濕護(hù)理，指導(dǎo)患者如何正確皮膚護(hù)理和護(hù)膚品的選擇。痤瘡治療當(dāng)日請(qǐng)勿用洗面奶和外用藥。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，多喝水，少食辛辣刺激的食物，少飲酒，少食甜食油膩食物，保持大便通暢。隨訪，有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診，1周后到門診復(fù)診，根據(jù)治療后反應(yīng)預(yù)約下次治療。

1.4 療效觀察：治療前后分別拍照存檔，治療前后周計(jì)數(shù)（粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)）數(shù)目及總面積對(duì)皮損的炎癥程度，對(duì)創(chuàng)面全面評(píng)價(jià)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)粉刺0.5分，1個(gè)丘疹（1～5 mm）1分，1個(gè)膿瘡2分，1個(gè)結(jié)節(jié)（直徑＞5 mm）3分。根據(jù)面部皮損評(píng)價(jià)療效，痊愈為皮損消退≥90%；顯效為皮損消退為60%～89%；無效為皮損消退＜60%。有效率=（痊愈＋顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痤瘡患者療效比較：治療組有效率96.0%，對(duì)照組有效率78.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡患者療效比較

2.2 不良反應(yīng)：ALA-PDT治療組患者在治療后可能出現(xiàn)不同程度的灼熱感、疼痛、紅斑、水腫、干燥，脫屑等。照射后用冷噴或冷敷15～20 min，一般結(jié)束后自行緩解。外出時(shí)囑咐患者嚴(yán)格避光，涂抹防曬霜和保濕護(hù)膚品。對(duì)照組不良反應(yīng)較少。

3 討 論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，痤瘡丙酸桿菌過度增殖，皮脂腺分泌過多，毛囊上皮角化改變以及炎性反應(yīng)等是形成的主要原因[3]。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是近年來新興的治療痤瘡療法國內(nèi)外大量研究報(bào)道證實(shí)：光動(dòng)力是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)疾病診斷和治療的一種新技術(shù)[4]。ALA的代謝是人體內(nèi)亞鐵血紅素合成的生化途徑的第一步。皮膚應(yīng)用鹽酸氨酮戊酸后因ALA轉(zhuǎn)化為PpIX并累積而產(chǎn)生光敏性。吸收光后處于激發(fā)態(tài)，隨后與氧分子發(fā)生電子傳遞而產(chǎn)生高度活性的單線態(tài)氧和自由基，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌，并破壞毛囊皮脂腺，抑制皮脂腺分泌，從而達(dá)到治療的目的[5]。光動(dòng)力治療中重度炎癥痤瘡患者效果好，復(fù)發(fā)率低，對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)較好，減少瘢痕形成，患者的滿意度高。對(duì)照組采用普通粉刺擠壓術(shù)綜合治療，患者擠壓治療過程比較疼痛，易形成瘢痕，易復(fù)發(fā)長(zhǎng)期治療對(duì)心理及經(jīng)濟(jì)造成極大影響。用LED紅藍(lán)光治療儀的光源通過發(fā)光二級(jí)管產(chǎn)生高純度紅藍(lán)光單一波長(zhǎng)，因此不能穿透深部組織。

在本次研究中，針對(duì)中重度痤瘡患者，ALA-PDT比粉刺擠壓術(shù)綜合治療效果明顯，治療組有效率高于對(duì)照組。ALA藥物具有光敏性、刺激皮膚、不良反應(yīng)較高，所以在治療過程中護(hù)理很重要。治療過程中觀察患者局部反應(yīng)情況與不適感，若出現(xiàn)不良反應(yīng)如紅腫，灼熱感等，告知醫(yī)師，根據(jù)具體情況，能正確及時(shí)有效護(hù)理措施。

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療痤瘡具有明顯高于粉刺擠壓術(shù)綜合治療效果。雖然光動(dòng)力不良反應(yīng)高于普通治療，對(duì)癥治療后逐漸恢復(fù)，操作簡(jiǎn)便，療效顯著，安全性高，可重復(fù)應(yīng)用，治療過程做好護(hù)理措施，值得臨床推廣。

[1] 趙志宇,劉新,徐建華.中藥內(nèi)服外用治療痤瘡22例療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(3):182-183.

[2] 胡秀華,楊云川,張幸存,等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療痤瘡療效觀察及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(21):1845-1847.

[3] 孫婕.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡32例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,23(6):529-529.

[4] 訾希存.光動(dòng)力治療中重度痤瘡臨床療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(75):1-2.

[5] 任杰,代永霞,李歌,等.氨基酮戊酸光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光治療中重度痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):45-47.

The Curative Effect Observation and Nursing Care of Photodynamic Therapy with 5-aminolevulinic Acid in Moderately Severe Acne

DU Xia, WANG Si-ping, WANG Xiao-qin, FENG Mei, QU Lin
(Department of Dermatology, Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400011, China)

Objective To observe the curative effect observation and nursing care of photodynamic therapy with 5 –aminolevulinic acid (ALA-PDT) in moderately severe acne. Methods Selected 200 patients with moderately severe acne were randomly divided into treatment group (ALA PDT treatment) and control group (compression comprehensive treatment acne). After 6 weeks treatment, two groups of clinical effect were compared. Result The efficient treatment group was obviously higher than that of control group(P＜0.05). Conclusion ALA PDT -treatment acne has effect obviously, and is worth popularizing in clinical.

5-ALA; Photodynamic; Moderately severe acne; Curative effect

R758.73+3；R473.78

B

1671-8194（2017）07-0015-02

*通訊作者：E-mail:3549232341@qq.com