羅興能 鐘立 周文潔 李廷榮 劉虹宏

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·論著·

2015年重慶市沙坪壩區(qū)結(jié)核病防治重點(diǎn)人群胸部X線普查結(jié)果分析

羅興能 鐘立 周文潔 李廷榮 劉虹宏

目的 準(zhǔn)確獲取重慶市沙坪壩區(qū)結(jié)核病防治重點(diǎn)人群結(jié)核病疫情，評(píng)價(jià)開(kāi)展結(jié)核病防治重點(diǎn)人群進(jìn)行胸部X線普查的實(shí)施效果。方法 收集2015年重慶市沙坪壩區(qū)5類(lèi)(高二學(xué)生、高三學(xué)生、高校新生、社區(qū)管理老年人、食品及公共場(chǎng)所從業(yè)人員)結(jié)核病重點(diǎn)人群資料。上述重點(diǎn)人群均采用胸部X線(胸部透視或胸部攝片)進(jìn)行普查，共檢查164 970人，受檢率為76.52% (164 970/215 581)?；颊哔Y料來(lái)源于“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，同時(shí)對(duì)患者檢出及檢出患者的臨床癥狀、費(fèi)用與產(chǎn)出等情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 對(duì)5類(lèi)重點(diǎn)人群活動(dòng)性結(jié)核病檢出率[高二學(xué)生，163.85/10萬(wàn)(13/7934)；高三學(xué)生，100.32/10萬(wàn)(10/9968)；高校新生，46.51/10萬(wàn)(21/45 147)；老年人群，22.05/10萬(wàn)(10/45 344)；從業(yè)人員，68.93/10萬(wàn)(39/56 577)]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.53，P<0.01)。新檢出的93例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，有79例無(wú)任何臨床癥狀；5類(lèi)人群結(jié)核病X線普查總投入經(jīng)費(fèi)為2 380 184元，每發(fā)現(xiàn)1例活動(dòng)性結(jié)核病患者的經(jīng)費(fèi)投入為25 593元。 結(jié)論 胸部X線普查對(duì)重點(diǎn)人群患者發(fā)現(xiàn)，特別是無(wú)癥狀患者的早期發(fā)現(xiàn)具有重要作用；不同類(lèi)別重點(diǎn)人群的結(jié)核病檢出率存在一定差異，應(yīng)高度重視重點(diǎn)年級(jí)學(xué)生的結(jié)核病防控工作；需結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生發(fā)展水平，選擇合適的結(jié)核病篩查方式。

人群監(jiān)測(cè)； 結(jié)核，肺； 胸部X射線普查； 結(jié)果與過(guò)程評(píng)價(jià)(衛(wèi)生保健)； 分析

世界衛(wèi)生組織2015年結(jié)核病報(bào)告顯示，結(jié)核病在全球范圍仍然是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅，2014年全球有960萬(wàn)例新發(fā)結(jié)核病患者，同時(shí)有150萬(wàn)例死于結(jié)核??；我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，2014年新發(fā)肺結(jié)核患者93萬(wàn)例，位居全球第三位[1]。發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情最有效的措施，在保證患者獲得較高治愈率的前提下應(yīng)加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。

老年人群[2]，在校學(xué)生[3]，入學(xué)新生及食品、公共場(chǎng)所從業(yè)人員[4]等均為結(jié)核病防治重點(diǎn)人群(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重點(diǎn)人群”)。在國(guó)務(wù)院頒布的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》[3]中指出，要有針對(duì)性的對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展結(jié)核病篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。為準(zhǔn)確獲取重慶市沙坪壩區(qū)重點(diǎn)人群結(jié)核病流行強(qiáng)度，探索有針對(duì)性的患者發(fā)現(xiàn)及干預(yù)措施，評(píng)價(jià)結(jié)核病主動(dòng)篩查實(shí)施效果，筆者對(duì)2015年重慶市沙坪壩區(qū)高三學(xué)生等5類(lèi)重點(diǎn)人群結(jié)核病X線普查結(jié)果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將相關(guān)情況分析如下。

資料和方法

一、普查對(duì)象

2015年重慶市沙坪壩區(qū)高二學(xué)生、高三學(xué)生、高校新生、社區(qū)60歲以上老年人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“老年人群”)，以及食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“從業(yè)人員”)，共5類(lèi)結(jié)核病防治重點(diǎn)人群，共215 581名。其中，高二、高三學(xué)生和高校新生為全區(qū)范圍內(nèi)就讀于普通高中和駐區(qū)高校的學(xué)生，社區(qū)老年人為全區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)登記管理的60歲以上老年人群，從業(yè)人員為全區(qū)參加預(yù)防性健康體檢人群。資料來(lái)源于區(qū)統(tǒng)計(jì)局、區(qū)教委、區(qū)招生辦公室、區(qū)衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)。

二、研究方法

1.結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288-2008)》[5]中的相關(guān)規(guī)定。

2.普查方法：采用胸部X線影像學(xué)檢查方式，高二學(xué)生(依托結(jié)核病專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng))、老年人群(依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生免費(fèi)體檢項(xiàng)目)采用胸部數(shù)字化X線攝片的檢查方式，由社區(qū)醫(yī)院組織實(shí)施；高三學(xué)生(依托高考體檢)、高校新生(依托入校體檢)和從業(yè)人員(依托健康證辦理)采用隔室監(jiān)視器胸部透視(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“胸部透視”)的檢查方式，分別由區(qū)人民醫(yī)院、各高校醫(yī)院和區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施。

3.受檢情況:高二學(xué)生、高三學(xué)生、高校新生結(jié)核病X線普查受檢率較高，均在98%以上；參加結(jié)核病社區(qū)X線普查的老年人共45 344名，受檢率偏低，僅為48.08%，主要原因可能與結(jié)核病普查在老年人群中宣傳力度不夠，老年人對(duì)結(jié)核病防治意識(shí)不足等因素有關(guān)。5類(lèi)重點(diǎn)人群總體受檢率為76.52%，具體見(jiàn)表1。

表1 2015年重慶市沙坪壩區(qū)結(jié)核病重點(diǎn)人群X線普查受檢情況

4.診斷程序：實(shí)施上述重點(diǎn)人群結(jié)核病X線普查的醫(yī)療單位對(duì)新發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者按規(guī)定統(tǒng)一轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院行胸部X線攝片檢查，必要時(shí)行CT、查痰等相關(guān)檢查后，由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)師按相關(guān)診斷程序明確結(jié)核病診斷。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)2015年重慶市沙坪壩區(qū)重點(diǎn)人群體檢資料及活動(dòng)性結(jié)核病患者信息進(jìn)行整理匯總。采用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入和邏輯查錯(cuò)，使用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出情況、性別構(gòu)成、戶(hù)籍分布、結(jié)核病臨床癥狀等進(jìn)行描述性分析，不同特征的組間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者檢出情況

共普查上述5類(lèi)結(jié)核病防治重點(diǎn)人群164 970名，發(fā)現(xiàn)疑似患者213例，新檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者93例，其中痰菌陽(yáng)性患者15例。高二學(xué)生和高三學(xué)生中活動(dòng)性結(jié)核病檢出率較高，分別為163.85/10萬(wàn)和100.32/10萬(wàn)；老年人群檢出率最低，為22.05/10萬(wàn)(表2)。對(duì)5類(lèi)結(jié)核病防治重點(diǎn)人群活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.53，P<0.01)。

二、患者戶(hù)籍分布

高校新生與從業(yè)人員這兩類(lèi)人群中流動(dòng)人口均占有較大比例，對(duì)上述兩組人群的新檢出患者進(jìn)行戶(hù)籍分布比較，本市戶(hù)籍新檢出率為53.42/10萬(wàn)，市外戶(hù)籍人群新檢出率為71.90/10萬(wàn)(表3)；按本市戶(hù)籍、市外戶(hù)籍對(duì)從業(yè)人員和高校新生中的活動(dòng)性患者新檢出率進(jìn)行分析，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.41，P>0.05；χ2=0.99，P>0.05)。

三、結(jié)核病臨床癥狀

新檢出的93例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，有79例無(wú)任何臨床癥狀(占84.95%)；14例有臨床癥狀(表4)。

四、費(fèi)用與產(chǎn)出

開(kāi)展5類(lèi)人群結(jié)核病X線普查總投入經(jīng)費(fèi)為2 380 184 元，共新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者93例，每發(fā)現(xiàn)1例活動(dòng)性患者的經(jīng)費(fèi)投入為25 593元。其中高三學(xué)生的例均發(fā)現(xiàn)費(fèi)用最低，為6978元，具體見(jiàn)表5。

討 論

劉二勇等[6]曾報(bào)道，健康檢查主動(dòng)發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)核病患者的早期診斷具有重要價(jià)值。在本次研究中，實(shí)施X線普查發(fā)現(xiàn)的93例患者中，79例均為無(wú)癥狀患者，這與南非、柬埔寨、贊比亞[7]以及我國(guó)江蘇[8]等地的研究結(jié)果一致。通過(guò)X線普查，實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，大大減少了結(jié)核病進(jìn)一步傳播、擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 2015年重慶市沙坪壩區(qū)結(jié)核病重點(diǎn)人群X線普查結(jié)果

表3 從業(yè)人員與高校新生結(jié)核病X線普查新檢出患者的戶(hù)籍分布比較

表4 結(jié)核病重點(diǎn)人群X線普查新檢出患者結(jié)核癥狀統(tǒng)計(jì)

表5 結(jié)核病重點(diǎn)人群X線普查費(fèi)用與產(chǎn)出統(tǒng)計(jì)

注 “-”代表無(wú)意義

學(xué)生是結(jié)核病的易患人群，學(xué)生結(jié)核病患者主要集中在高中和大學(xué)階段，國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，2008—2012年我國(guó)共報(bào)告31起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，其中發(fā)生在高中的19起(占61.3%)[9]。本研究顯示，作為重慶市教育大區(qū)的沙坪壩區(qū)學(xué)生結(jié)核病疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，受升學(xué)壓力等因素影響，在高二、高三年級(jí)，學(xué)生結(jié)核病發(fā)病較多，這類(lèi)人群結(jié)核病新檢出率遠(yuǎn)高于全人群報(bào)告發(fā)病率(52.80/10萬(wàn)，數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”)。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)重要時(shí)間點(diǎn)、重要年級(jí)學(xué)生的結(jié)核病防控工作。

肺結(jié)核是呼吸道傳染病，當(dāng)前，我國(guó)肺結(jié)核疫情依然嚴(yán)峻。高校新生在參加高考前均需參加各地招生辦組織的高三招生體檢結(jié)核病篩查，但本研究顯示，2015年沙坪壩區(qū)高校新生中活動(dòng)性肺結(jié)核新檢出率仍高達(dá)46.51/10萬(wàn)；同時(shí)，從食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員結(jié)核病X線普查結(jié)果顯示，這一人群結(jié)核病發(fā)病率較高。學(xué)校、公共場(chǎng)所等均為人群集中場(chǎng)所，做好肺結(jié)核在內(nèi)的呼吸道傳染病的防控尤為重要。此外，肺結(jié)核篩查的手段有多種，包括涂片、血清學(xué)、皮膚試驗(yàn)等，但作為快速成像工具的胸部X線普查易于發(fā)現(xiàn)肺部病變，對(duì)肺結(jié)核的診斷有較高的敏感度，但特異度較差，適用于結(jié)核病的篩查和分類(lèi)[10]。同時(shí)，較之于胸部透視，數(shù)字化X線攝影具有照射劑量小、成像速度快、檢查結(jié)果可存儲(chǔ)、能明顯提高檢查的陽(yáng)性率等優(yōu)點(diǎn)[11]。因而在重點(diǎn)人群，特別是青年學(xué)生人群結(jié)核病篩查中應(yīng)優(yōu)先考慮采用數(shù)字化X線攝影這一方式。

本次研究中，開(kāi)展重點(diǎn)人群結(jié)核病X線普查新檢出1例患者的費(fèi)用為25 593元，低于江蘇農(nóng)村社區(qū)一般人群胸部攝片例均發(fā)現(xiàn)成本(31 000元)[8]，且不同類(lèi)別重點(diǎn)人群的患者檢出成本差異較大。因此，需要綜合考慮轄區(qū)重點(diǎn)人群肺結(jié)核患病率、檢出率，篩查方式，轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等情況，不斷優(yōu)化篩查策略。

在此次研究中，老年人群結(jié)核病新檢出率不高，同時(shí)也存在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果及國(guó)外的研究均表明老年人結(jié)核病患病率較高[12-13]；依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目開(kāi)展免費(fèi)結(jié)核病篩查也與世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的將結(jié)核病篩查與其他社會(huì)和健康服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)化協(xié)同開(kāi)展一致[14]；同時(shí)社區(qū)老年人多為戶(hù)籍常住人口，通過(guò)免費(fèi)胸部數(shù)字化X線攝影也可以為其建立數(shù)字化的肺部健康檔案，有利于社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)期、連續(xù)觀察其包括肺結(jié)核在內(nèi)的肺部健康狀況。因此，對(duì)于是否持續(xù)開(kāi)展社區(qū)老年人群結(jié)核病免費(fèi)攝片篩查應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估。

綜上所述，X線普查在結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn)，特別是對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀和表現(xiàn)患者的早期發(fā)現(xiàn)有重要作用。開(kāi)展結(jié)核病X線普查，一方面要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定，將結(jié)核病防治必檢人群全部納入，特別是要結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目老年人健康管理工作，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)老年人群結(jié)核病防治意識(shí)，提高其結(jié)核病篩查的參檢率；另一方面，要根據(jù)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生發(fā)展水平選擇適宜的篩查方式；同時(shí)，還要做好篩查結(jié)果的有效利用，針對(duì)不同類(lèi)別重點(diǎn)人群采取更有針對(duì)性的防控措施。

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(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis of chest X-ray of susceptible population in Shapingba District in Chongqing in Year 2015

LUOXing-neng*,ZHONGLi,ZHOUWen-jie,LITing-rong,LIUHong-hong.

*TuwanCommunityHealthServiceCenterofShapingbaDistrict,Chongqing400030,China

Correspondingauthor:LIUHong-hong,Email: 1007665469@qq.com

Objective This study aimed to detect tuberculosis (TB) prevalence of susceptible population in Shapingba District of Chongqing and the effect of chest X-ray in tuberculosis census. Methods Data of TB susceptible population (including the Grade Two and Grade Three students from Senior High Schools, freshmen from universities, and the aged in the community, workers from food industries and public places) from the tuberculosis information management system were collected. And 76.52% (164 970/215 581) of the population received chest X-ray (chest fluoroscopy or chest radiography). Case detection rate, symptoms of identified cases and cost-effect were analyzed． Results Case detection rates were 163.85/105(13/7934) in Grade Two students and 100.32/105(10/9968) in Grade Three students of the Senior High Schools, 46.51/105(21/45 147) of the freshmen from universities, 22.05/105(10/45 344) of the aged people in the community, and 68.93/105(39/56 577) of the workers from food industries and public places, the differences of the five groups were statistically significant (χ2=31.53,P<0.01). Ninty-three cases were new active pulmonary TB, and among them, 79 were with no clinical symptoms. A total of RMB 2 380 184 yuan was cost for the screening project and the cost of detection of per active TB case was RMB 25 593 yuan. Conclusion The chest X-ray screening plays an important role in the early TB detection in susceptible populations, especially in population with no clinical symptoms. TB detection rate are different in various susceptible population, and TB prevention for students should be emphasized. The local socio-economic development level should be taken in consider, and then select the appropriate TB screening methods.

Population surveillance; Tuberculosis, pulmonary; Mass chest X-ray; Outcome and process assessment (health care); Analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.017

重慶市沙坪壩區(qū)2016年決策咨詢(xún)與管理創(chuàng)新項(xiàng)目(jc201622)

400030 重慶市沙坪壩區(qū)土灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合辦公室(羅興能)；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部(鐘立)；重慶市沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生二科(周文潔)，主任辦公室(李廷榮、劉虹宏)

劉虹宏，Email:1007665469@qq.com

2016-10-20)