金倩雯譯， 史穎弘， 涂傳濤審校

(上海市肝病研究所， 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 a. 消化內(nèi)科; b. 肝腫瘤外科， 上海 200032)

2016年世界急診外科學(xué)會(huì)：肝創(chuàng)傷的分類與管理指南

金倩雯a譯， 史穎弘b， 涂傳濤a審校

(上海市肝病研究所， 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 a. 消化內(nèi)科; b. 肝腫瘤外科， 上海 200032)

肝疾??； 診療準(zhǔn)則

肝損傷嚴(yán)重程度分級(jí)目前普遍采用美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(American Association for the Surgery of Trauma，AAST)分級(jí)量表。然而，在制訂最佳管理方案時(shí)還應(yīng)當(dāng)考慮到患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與合并傷。因此，肝創(chuàng)傷的管理最終基于損傷的解剖學(xué)和患者的生理機(jī)能。

1 背景

AAST關(guān)于肝損傷嚴(yán)重程度的分級(jí)詳見表1。大多數(shù)肝損傷患者屬于Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)，可通過非手術(shù)治療(nonoperative management, NOM)獲得成功。相反，大約2/3的Ⅳ或Ⅴ級(jí)肝損傷患者需要開腹手術(shù)，即手術(shù)治療(operative management，OM)。然而，大部分患者AAST分級(jí)與生理狀態(tài)之間并無相關(guān)性。而且在最近30年間肝外傷的治療發(fā)生了明顯地改變，治療效果得到顯著提高，尤其是鈍性創(chuàng)傷，這得益于診斷和治療手段的進(jìn)展。在決定最佳治療策略時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與合并傷應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充到AAST分類中。肝臟病變的解剖描述是處理流程的基礎(chǔ)，不容忽視。事實(shí)上，在臨床實(shí)踐中患者需要 OM還是NOM主要取決于臨床狀況與合并傷，更少依賴于肝損傷AAST分級(jí)。并且，在某些情況下，患者的狀態(tài)是導(dǎo)致緊急轉(zhuǎn)移至手術(shù)室行手術(shù)探查的主要原因，術(shù)前并沒有機(jī)會(huì)去確定肝臟病變的分級(jí)。因此，這說明患者總體臨床狀況是最重要的。最后，肝創(chuàng)傷的管理需要評(píng)估解剖學(xué)損傷及其生理效應(yīng)。

表1 AAST肝臟創(chuàng)傷分級(jí)(1994年修訂)

注：對(duì)多部位損傷增加一級(jí)直至Ⅲ級(jí)

本文旨在推出世界急診外科學(xué)會(huì)(the World Society of Emergency Surgery,WSES)肝創(chuàng)傷的分類和管理指南，該指南遵循了第二屆WSES世界大會(huì)的意見書。本分類與指南聲明目的在于指導(dǎo)肝創(chuàng)傷的管理，并明確了那些被認(rèn)可的替代治療措施。

2 方法

目前這份指南的討論始于2011年在意大利Bergamo召開WSES期間。從最初提出討論并采用了菲爾德法，直至發(fā)表意見書。首先由主要組織者協(xié)同本領(lǐng)域?qū)＜医M，就鈍性和穿透性肝創(chuàng)傷的處理，以及對(duì)兩者行保守治療和手術(shù)治療等問題發(fā)表各自基于循證的見解，主要組織者收集整理第一輪中的不同意見并起草第一版意見書。隨后在第二輪討論中專家組每位成員就第一版內(nèi)容獨(dú)立地進(jìn)行修訂。取得一致意見的最終版本的意見書發(fā)表在2013年《World Journal of Emergency Surgery》上。

2013年7月在耶路撒冷舉行的WSES世界大會(huì)上就此意見書進(jìn)行討論，并且針對(duì)WSES分類進(jìn)行菲爾德法討論，經(jīng)過專家組反復(fù)征詢、歸納、修改，最后匯總成專家一致共識(shí)，形成目前WSES肝創(chuàng)傷的分類與指南。證據(jù)的等級(jí)劃分根據(jù)Oxford標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 WSES分類

WSES意見書建議肝創(chuàng)傷病情分為輕度(Ⅰ、Ⅱ級(jí))、中度(Ⅲ級(jí))和重度(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí))。該分類在既往的文獻(xiàn)中并沒有明確的界定。通常低級(jí)別病變(如Ⅰ～Ⅲ級(jí))被認(rèn)為是輕度或中度并采用NOM處理。然而，一些高級(jí)別病變(如Ⅳ～Ⅴ級(jí)撕裂傷伴肝實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉>75%或在一葉內(nèi)累及3個(gè)以上肝段)可能血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也可通過NOM處理獲得成功。相反，“輕度”病變伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定通常必須采用OM。這份聲明中將肝損傷分為輕度和重度勢(shì)必要考慮到AAST的解剖學(xué)分類，更重要的是還必須考慮到血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和合并傷(表2)。

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持定義患者的“不穩(wěn)定性”包括：血壓<90 mm Hg和心率>120 bpm,伴有皮膚血管收縮的證據(jù)(冰冷、濕冷、毛細(xì)血管再灌注減少)，意識(shí)水平的改變和(或)呼吸短促。

根據(jù)目前分類WSES建議的處理流程見圖1。

圖1 肝創(chuàng)傷的處理流程

2.2 NOM鈍挫性肝創(chuàng)傷的推薦意見

(1)鈍挫性肝創(chuàng)傷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者且無其他需要手術(shù)處理的內(nèi)傷，無論肝損傷等級(jí)如何，推薦首先嘗試NOM(GoR 2A)。

(2)NOM的禁忌證是存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或腹膜炎(GoR 2A)。

(3)中度或重度肝損傷NOM僅推薦那些具備重癥監(jiān)護(hù)、血管造影、緊急手術(shù)室、緊急輸血及血制品條件的患者(GoR 2A)。

(4)考慮NOM的患者，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描以明確肝損傷的解剖位置和識(shí)別合并傷(GoR 2A)。

(5)血管造影并栓塞可能作為經(jīng)CT-掃描發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈出血且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的一線治療措施(GoR 2B)。

表2 WSES肝創(chuàng)傷分類

注：1)當(dāng)?shù)犊诳拷呦戮墪r(shí)應(yīng)避免探查，因?yàn)樘讲榭赡軙?huì)引起肋間血管損傷；2)NOM應(yīng)僅在有能力確診肝損傷嚴(yán)重程度以及提供重癥管理資源的中心嘗試

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的鈍挫性肝創(chuàng)傷患者，在無其他需手術(shù)處理的合并傷時(shí)，NOM是標(biāo)準(zhǔn)治療措施。一旦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或腹膜炎則為NOM的禁忌證。

中重度肝損傷患者若嘗試采取NOM，必須有能力確診肝損傷嚴(yán)重程度以及提供重癥管理的資源(持續(xù)性臨床監(jiān)護(hù)、連續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、可晝夜不停地行CT掃描、血管造影術(shù)、或隨時(shí)可供使用的血液和血制品)。目前尚無證據(jù)表明最佳的監(jiān)護(hù)類型和時(shí)間。

對(duì)需要連續(xù)性復(fù)蘇的患者，血管栓塞可作為復(fù)蘇的“備選”。盡管血管栓塞的目的在于降低對(duì)輸血和手術(shù)的需求，不過通常僅在有條件的中心方可安全應(yīng)用，必要時(shí)反復(fù)進(jìn)行也是安全的。早期應(yīng)用的陽性結(jié)果已有文獻(xiàn)報(bào)道。

鈍挫性肝創(chuàng)傷尤其是高級(jí)別損傷的患者并發(fā)癥發(fā)生率約為12%～14%。NOM后并發(fā)癥的診斷方法包括臨床檢查、血液檢查、超聲和CT掃描。盡管在常規(guī)隨訪中CT掃描并非必須，但對(duì)于有腹部炎癥反應(yīng)、腹痛、發(fā)熱、黃疸或血紅蛋白水平下降的患者推薦CT掃描。出血、腹腔間隔室綜合征、感染(膿腫和其他感染)、膽道并發(fā)癥(膽漏、膽道出血、膽汁瘤、膽汁性腹膜炎、膽瘺)和肝壞死是伴隨NOM患者最常見的并發(fā)癥。超聲有助于評(píng)估Ⅳ～Ⅴ級(jí)損傷患者并發(fā)膽汁滲漏或膽汁瘤，尤其是中央性撕裂。

再出血或繼發(fā)出血很常見(可見肝包膜下血腫破裂或假性動(dòng)脈瘤破裂)。大多數(shù)病例(69%)可通過NOM治療這種“遲發(fā)性”出血。創(chuàng)傷后形成的肝假性動(dòng)脈瘤少見，可行選擇性的肝動(dòng)脈栓塞治療。

30%的病例發(fā)生膽道并發(fā)癥。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)和可能的支架置入、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)以及外科介入引流(開放性或腹腔鏡)是治療膽道并發(fā)癥的有效途徑。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)對(duì)并發(fā)肝內(nèi)膽管-靜脈瘺(通常伴有膽汁瘤)是非常有效的治療手段。

CT掃描或超聲引導(dǎo)下引流是2種處理肝周膿腫(發(fā)生率0～7%)的有效方法。對(duì)于出現(xiàn)肝壞死和肝切除血行阻斷的患者建議OM。膽道出血并不常見，且總是伴發(fā)于假性動(dòng)脈瘤。栓塞對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無感染的患者是安全的，可作為一線治療手段；否則必須OM。

肝臟間隔室綜合征非常罕見，一些病例報(bào)道描述為肝包膜下巨大血腫的后果，報(bào)道可行經(jīng)皮穿刺引流或腹腔鏡下減壓。

至今尚無標(biāo)準(zhǔn)的隨訪和監(jiān)測(cè)方案來評(píng)估經(jīng)NOM的肝損傷患者。連續(xù)的臨床評(píng)估和血紅蛋白檢測(cè)是評(píng)估接受NOM患者的主要方法。腹部超聲有助于監(jiān)測(cè)肝損傷NOM患者。

2.3 NOM穿透性肝創(chuàng)傷的推薦意見

(1)對(duì)于穿透性肝創(chuàng)傷，NOM只用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無以下表現(xiàn)者：腹膜炎、明顯游離氣體、腸壁局限性增厚、內(nèi)臟摘除和穿刺術(shù)(GoR 2A)。

(2)僅在有能力為患者能提供重癥監(jiān)護(hù)、血管造影術(shù)、緊急可使用的手術(shù)室以及緊急輸血和血制品的情況下，推薦穿透性肝創(chuàng)傷行NOM(GoR 2A)。

(3)增強(qiáng)CT掃描通常應(yīng)用于確定穿透性肝損傷是否適合NOM(GoR 2A)。

(4)必須進(jìn)行連續(xù)性臨床評(píng)估(體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查)以觀察NOM期間患者臨床狀態(tài)的變化(GoR 2A)。(5)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無OM指征的動(dòng)脈出血患者可考慮血管栓塞(GoR 2A)。

(6)嚴(yán)重頭部和脊髓損傷患者是OM的相對(duì)適應(yīng)證，這是考慮到不能可靠地評(píng)估其臨床狀態(tài) (GoR 2A)。

近期發(fā)表的大部分試驗(yàn)提示刺穿傷NOM的成功率高，在前側(cè)腹部為50%，后側(cè)腹部大約為85%。這一概念同樣也適用于槍擊傷。然而，在決定行OM或NOM時(shí)應(yīng)當(dāng)將低能量與高能量穿透?jìng)麉^(qū)分開來。在低能量穿透?jìng)幕颊咧?，無論是刺穿傷還是槍擊傷，NOM均是安全的措施。對(duì)高能量的槍擊傷和其他彈道傷NOM就很少有效，由于高能量的轉(zhuǎn)移，90%的患者需要OM。值得關(guān)注的是，據(jù)報(bào)道在腹部槍擊傷中行非治療性開腹手術(shù)占25%，這表明在有選擇的病例中即便是槍擊傷也可行NOM。

臨床試驗(yàn)報(bào)道穿透性肝損傷NOM的成功率高(69%～100%)。NOM的絕對(duì)指征包括：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無腹膜炎、腹部狀況可評(píng)價(jià)。OM的其他指征包括內(nèi)臟摘除和穿刺術(shù)。目前的指南建議血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者行內(nèi)臟摘除和(或)穿刺術(shù)和(或)呈現(xiàn)彌漫性腹膜炎，可考慮在未行CT掃描的情況下直接送往手術(shù)室。這些表現(xiàn)對(duì)槍擊傷的患者尤為重要。據(jù)Navsaria等報(bào)道，腹部槍擊傷患者NOM失敗的其他預(yù)測(cè)指標(biāo)包括：合并頭顱或脊柱損傷(妨礙常規(guī)臨床評(píng)估)和血紅蛋白明顯下降以致24 h內(nèi)需輸血超過2～4個(gè)單位。

刺穿傷患者行CT掃描備受爭(zhēng)議。局部傷口探查可明確穿透?jìng)纳疃龋粚?duì)于小傷口有時(shí)可能需要擴(kuò)大刀口范圍。然而，當(dāng)?shù)犊诳拷呦戮墪r(shí)應(yīng)避免探查，因?yàn)樘讲榭赡軙?huì)引起肋間血管損傷。有報(bào)道認(rèn)為急診開腹手術(shù)甚至對(duì)CT掃描陰性的一些病例也是必要的。CT檢查對(duì)那些肥胖、傷道長(zhǎng)、難以明確傷道軌跡的患者是必要的。

對(duì)于采取NOM的槍擊傷患者，CT掃描有助于明確傷道軌跡。然而，并非所有研究都認(rèn)為這是必要的。Velmahos等報(bào)道CT預(yù)測(cè)開腹手術(shù)的特異度為96%，敏感度為90.5%。但決定治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是系列臨床檢查。

CT掃描中發(fā)現(xiàn)以下表現(xiàn)是NOM的禁忌證：腹膜內(nèi)或腹膜后的游離氣體、腹膜內(nèi)出現(xiàn)液體而無實(shí)質(zhì)器官損傷、腸壁局限性增厚、子彈軌道靠近包圍血腫的空腔臟器及高能量的穿透?jìng)?。NOM的患者需要嚴(yán)格評(píng)估臨床表現(xiàn)及血紅蛋白(1次/4～6 h，至少評(píng)估48 h)，一旦穩(wěn)定方可轉(zhuǎn)入病房。

CT掃描成像方法不同地區(qū)存在明顯差異，也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這種差異取決于成像硬件、放射值、對(duì)比劑劑量、圖像序列及其他一些因素。

即使是穿透性肝創(chuàng)傷，對(duì)需要連續(xù)性復(fù)蘇的患者，血管栓塞可作為復(fù)蘇的“備選”。然而，血管栓塞僅可在有條件的中心安全應(yīng)用，必要時(shí)可安全反復(fù)應(yīng)用。

外科醫(yī)生不愿意采取NOM來處理穿透性肝創(chuàng)傷的主要原因是害怕遺漏了其他腹部病變，尤其是空腔臟器的穿孔。文獻(xiàn)資料明確提示，入院時(shí)無腹膜炎的患者，遺漏了空腔臟器的穿孔并不增加病死率。相反，非治療性的開腹手術(shù)卻增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。不過與鈍性肝損傷相比，穿透性肝損傷OM的肝臟相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更高(50%～52%)。

2.4 伴隨嚴(yán)重頭部受傷 肝損傷合并嚴(yán)重頭部損傷的最佳治療措施仍備受爭(zhēng)議。這類患者血壓過低可能有害， OM可能是安全的。近期，Navsaria等發(fā)表了一項(xiàng)納入1106例采取NOM的低能量槍擊傷患者的隊(duì)列研究，認(rèn)為肝損傷合并嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷是NOM的主要排除標(biāo)準(zhǔn)。作者強(qiáng)調(diào)：“血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但臨床評(píng)估不可靠(頭部或高位脊髓損傷)的患者，也建議行緊急剖腹探查術(shù)”。在另一篇論文中Navsaria等通過對(duì)63例患者分析，認(rèn)為在排除有意義的臨床檢查外，合并頭部和高位脊髓損傷可作為腹部低能量槍擊傷采用NOM失敗的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 NOM成功后的隨訪 目前尚無清晰明確的指導(dǎo)NOM后的隨訪及恢復(fù)日?；顒?dòng)的文獻(xiàn)發(fā)表。一般推薦在住院治療結(jié)束3～4個(gè)月后即可恢復(fù)正?；顒?dòng)，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)大多數(shù)肝損傷在4個(gè)月后開始愈合。如果隨訪CT掃描(對(duì)Ⅲ～Ⅴ級(jí)病變)提示肝臟恢復(fù)快及明顯愈合，甚至可在1個(gè)月后恢復(fù)正?；顒?dòng)。醫(yī)生應(yīng)叮囑患者不能長(zhǎng)期獨(dú)自生活，一旦出現(xiàn)腹痛加重、輕微頭痛、惡心、嘔吐等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.6 OM鈍挫性和穿透性肝創(chuàng)傷的推薦意見

(1)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、伴隨其他需要手術(shù)處理的內(nèi)臟器官損傷、器官摘除、穿刺術(shù)的肝創(chuàng)傷(鈍挫性和穿透性)患者推薦行OM(GoR 2A)。

(2)盡快地控制出血、控制膽汁滲漏和開始積極復(fù)蘇是外科手術(shù)的首要目的(GoR 2B)。

(3)在最初的處理中應(yīng)避免行大部分肝臟切除術(shù)，僅作為發(fā)生大面積肝組織衰亡的患者并在有專業(yè)能力的醫(yī)療中心才考慮的后續(xù)措施(延遲模式)(GoR 3B)。(4)血管栓塞術(shù)是持續(xù)動(dòng)脈出血患者的有效治療手段(GoR 2A)。

由于出血是導(dǎo)致肝損傷死亡的主要原因，OM決策主要取決于患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和合并傷。對(duì)于那些開腹手術(shù)無大出血的患者，可通過單純的壓迫或聯(lián)合電凝、雙極器件、氬電極凝血、局部止血?jiǎng)┗虼缶W(wǎng)膜包裹填塞術(shù)控制出血。而對(duì)于大出血患者，采取較為侵入性的方式可能是必要的。這些方法最重要的還是肝臟手法壓迫和肝周填塞，以及損傷血管的結(jié)扎、肝臟清創(chuàng)術(shù)、氣囊填塞、分流手術(shù)或肝血管分離。同時(shí)，為了逆轉(zhuǎn)致命性三聯(lián)征，進(jìn)行術(shù)中重癥復(fù)蘇也很關(guān)鍵。對(duì)于所有發(fā)生腹腔間隔室綜合征風(fēng)險(xiǎn)高的患者，認(rèn)為暫時(shí)性關(guān)腹是安全的。同時(shí)，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后需要進(jìn)行二次探查術(shù)。

解剖性肝切除是外科手術(shù)的一種選擇性治療方式。當(dāng)患者不穩(wěn)定且在損傷控制性手術(shù)期間，非解剖性手術(shù)更簡(jiǎn)便、安全。階段性肝切除無論是解剖性還是非解剖性，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可通過吻合器安全實(shí)施。

如果基本的止血方法(肝周填塞和肝門鉗夾法)不能控制出血，且可找到損傷的肝動(dòng)脈，則可嘗試修復(fù)血管控制出血。若無法修復(fù)，選擇性肝動(dòng)脈結(jié)扎是可選的辦法。若行肝右或肝總動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，應(yīng)同時(shí)切除膽囊以降低發(fā)生膽囊壞死的風(fēng)險(xiǎn)。若有可能，術(shù)后行血管栓塞術(shù)不僅可以控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且可減少并發(fā)癥。事實(shí)上，動(dòng)脈結(jié)扎后肝壞死、膽瘤和膿腫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

門靜脈損傷應(yīng)當(dāng)優(yōu)先修復(fù)。應(yīng)避免門靜脈結(jié)扎，因?yàn)槠淇赡芤鸶螇乃篮痛竺娣e的腸道水腫。更適宜采用肝周填塞和二次探查或肝切除。

當(dāng)采取肝門鉗夾法或控制動(dòng)脈失敗后，仍有肝臟背面的活動(dòng)性出血時(shí)，則可能存在肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷。有3種治療方式：(1)肝周填塞和壓迫；(2)直接修復(fù)(伴或不伴血管分離)；(3)肝葉切除。肝周填塞是處理嚴(yán)重肝靜脈損傷最有效的方法。對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來說行直接肝靜脈修復(fù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者病死率高。

一旦必需阻斷肝血管時(shí)，有幾種不同的分流手段可供選擇：靜脈-靜脈旁路(股靜脈至腋靜脈或頸靜脈的分流)或應(yīng)用外科醫(yī)生最為熟悉且最常采用的分流支架；全(肝)血管阻斷和心房-腔靜脈分流術(shù)。靜脈-靜脈分流術(shù)是指夾閉下腔靜脈，夾閉下方的靜脈血流通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流至上腔靜脈。心房-腔靜脈分流術(shù)利用滿足這一目標(biāo)的導(dǎo)管(胸導(dǎo)管、氣管內(nèi)導(dǎo)管)將腎下下腔靜脈血流分流至右心房，此方法的病死率較高。全(肝)血管阻斷需要閉合所有入肝及出肝血管，大出血的不穩(wěn)定患者不能忍受。

對(duì)于嚴(yán)重的毀滅性肝損傷或全肝擠壓傷，緊急情況下行全肝切除及行肝移植術(shù)已有報(bào)道。對(duì)于OM后肝動(dòng)脈栓塞的作用仍存在爭(zhēng)議，提出了兩個(gè)主要指征：(1)手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，增強(qiáng)CT檢查仍有活動(dòng)性出血依據(jù)；(2)急診開腹手術(shù)經(jīng)過輔助止血治療仍存在可疑動(dòng)脈出血。

3 結(jié)論

在肝創(chuàng)傷的處理中對(duì)生理狀況的處理也不容忽視，只有將損傷的解剖學(xué)與其生理效應(yīng)相結(jié)合作出的處理決策才更為有效。

[本文首次發(fā)表World J Emerg Surg, 2016, 11(1): 50]

引證本文：JIN QW, SHI YH, TU CT. WSES classification and guidelines for liver trauma (2016)[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(3): 417-421. (in Chinese)

金倩雯， 史穎弘， 涂傳濤. 2016年世界急診外科學(xué)會(huì)：肝創(chuàng)傷的分類與管理指南[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(3): 417-421.

(本文編輯：林 姣)

WSES classification and guidelines for liver trauma (2016)

JINQianwen,SHIYinghong,TUChuantao.

(DepartmentofGastroenterology,ShanghaiInstituteofLiverDiseases,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

liver diseases； practice guideline

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.03.003

2016-12-20；

2016-12-25。

金倩雯(1992-)，女，主要從事慢性肝病的基礎(chǔ)與臨床研究。

涂傳濤，電子信箱：tu.chuantao@zs-hospital.sh.cn。

R575

B

1001-5256(2017)03-0417-05