編輯｜嚴(yán)芳

那些孕期經(jīng)常用到的藥物

編輯｜嚴(yán)芳

段濤

上海市第一婦嬰保健院，醫(yī)者，師者，行者，作者，思考者，管理者。

當(dāng)準(zhǔn)媽媽生病時(shí)，用藥會(huì)不會(huì)影響胎寶寶？如果用藥，該注意什么？這些都是媽媽們最為關(guān)心的話題。

雖然大家都知道，如果有可能孕期盡量不要用藥，但是整個(gè)孕期能保持不用藥的人還是少數(shù)。有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，每位孕婦整個(gè)孕期平均大約要用3～5種藥物。

孕期用藥需要考慮的最重要的是安全性，下面給大家介紹一下我個(gè)人的孕期用藥原則，以及我的孕期常用藥物清單。

孕期用藥的原則

1能不用盡量不用。

2一定要用的話，盡量避免在停經(jīng)5～12周使用。

3選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物。

4選擇最低的有效劑量和最短療程。

5孕期用藥的目標(biāo)是控制癥狀，而不是根治疾病。

FDA為什么會(huì)取消了用了這么多年的孕期用藥分類？

2014年12月，美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）發(fā)布了一項(xiàng)指導(dǎo)草案，意在徹底改變?nèi)焉锛安溉槠谒幬镏委煹臉?biāo)簽，這包括刪除令人費(fèi)解且缺乏區(qū)分度的“ABCDX”妊娠安全性分類系統(tǒng)。

取消這一分類的主要原因包括以下幾點(diǎn)：

證據(jù)不足或有缺陷：在過(guò)去，當(dāng)FDA批準(zhǔn)一種新藥時(shí)，該藥物所屬的字母分類是基于當(dāng)時(shí)已有的信息加以確定的，無(wú)須來(lái)自人類的數(shù)據(jù)；即便是來(lái)自動(dòng)物研究的信息，由于研究動(dòng)物的數(shù)量有限，和研究用藥劑量的不一致性，也不可能提供準(zhǔn)確可靠的信息。另外，這一字母并未將每種藥物數(shù)據(jù)的相對(duì)數(shù)量或質(zhì)量納入考慮。

沒(méi)有描述相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：字母分類系統(tǒng)并未考慮，如果不接受藥物治療，母親和胎兒將面臨的危險(xiǎn)。

過(guò)度簡(jiǎn)化：僅僅用一個(gè)簡(jiǎn)單的字母代表妊娠安全性，可能對(duì)使用者產(chǎn)生誤導(dǎo)，且未能體現(xiàn)數(shù)據(jù)的復(fù)雜性或潛在的缺失。簡(jiǎn)單的字母無(wú)法告訴你使用這些藥物以后，是哪些出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，以及出生缺陷增加的概率有多大。醫(yī)生和患者往往只看字母，而非字母背后的證據(jù)。

信息更新頻率低：新的和妊娠期藥物安全性相關(guān)的信息無(wú)法及時(shí)更新，以及忽略了生殖相關(guān)負(fù)性事件的基礎(chǔ)發(fā)生率，以至于無(wú)法為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供更有意義和更有價(jià)值的信息。

FDA孕期用藥新系統(tǒng)簡(jiǎn)介：新的系統(tǒng)分別包含三部分：風(fēng)險(xiǎn)概要、臨床注意事項(xiàng)和數(shù)據(jù)。這些信息會(huì)給處方醫(yī)生提供更多有關(guān)人和動(dòng)物研究的詳細(xì)信息、不良事件以及孕期和產(chǎn)后期用藥劑量調(diào)整的相關(guān)信息。

另外，F(xiàn)DA對(duì)這一標(biāo)簽的要求還包括：● 一旦有可用的新信息，必須更新

● 在藥物被批準(zhǔn)上市之后，需要納入針對(duì)人類數(shù)據(jù)的評(píng)估

● 需要納入與生殖相關(guān)不良事件發(fā)生率的信息。

新的標(biāo)簽中，來(lái)自臨床研究、妊娠暴露研究及流行病學(xué)研究的信息均會(huì)詳盡地出現(xiàn)在標(biāo)簽上。這些標(biāo)簽還包括以下信息：

● 不良事件發(fā)生率

● 劑量的影響

● 暴露時(shí)長(zhǎng)的影響

● 暴露時(shí)孕齡的影響

新標(biāo)簽強(qiáng)調(diào)了相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量化，即患病服藥者相比于患病但未服該藥者（合適的對(duì)照）發(fā)生同一轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)。

我的常用處方

補(bǔ)鈣與補(bǔ)鐵

我經(jīng)常會(huì)給準(zhǔn)媽媽開(kāi)鈣片，因?yàn)橹袊?guó)人的飲食結(jié)構(gòu)里，奶和奶制品經(jīng)常是不夠的，所以對(duì)于這些鈣攝入不足的準(zhǔn)媽媽，每天一次500～600毫克的鈣片還是有道理的。當(dāng)然，如果你飲食中鈣的攝入足夠，是不需要補(bǔ)鈣片的。

鐵片也是我經(jīng)常開(kāi)的處方，因?yàn)榇蠹s有1/3的準(zhǔn)媽媽會(huì)有不同程度的貧血。對(duì)于明確的臨床貧血，我一般不建議食補(bǔ)，因?yàn)槭逞a(bǔ)太慢，另外，雖然吃太多的紅肉和內(nèi)臟是可以糾正貧血，但是蛋白質(zhì)的量往往會(huì)超標(biāo)，會(huì)增加腎臟和肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。

我一般只會(huì)推薦鐵蛋白缺乏和輕度貧血的準(zhǔn)媽媽食補(bǔ)。

抗生素

我最常用的抗生素有三種：青霉素類如阿莫西林，頭孢類和阿奇霉素，這幾種抗生素對(duì)胎兒沒(méi)有不良影響，臨床效果也不錯(cuò)。不過(guò)，一般的感冒我不會(huì)給準(zhǔn)媽媽開(kāi)抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的感冒是病毒性的，用了抗生素也沒(méi)有用。但是如果是上呼吸道的細(xì)菌感染，是可以考慮以上三種抗生素的。其他器官和系統(tǒng)的細(xì)菌感染，也可以首先考慮這三種抗生素。

另外，我在孕期經(jīng)常會(huì)給有陰道真菌感染的準(zhǔn)媽媽開(kāi)抗真菌藥物克霉唑，這是很安全的藥物，可以放心地陰道用藥。

退燒藥物

感冒發(fā)燒如果達(dá)到38.5℃，特別是達(dá)到或超過(guò)39℃的話，最好還是用解熱鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)槌掷m(xù)的高熱會(huì)導(dǎo)致出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加，最常用的對(duì)胎兒安全的解熱鎮(zhèn)痛藥物是對(duì)乙酰氨基酚。

皮膚過(guò)敏

可以考慮使用含有低濃度糖皮質(zhì)激素類軟膏，例如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松。如果皮膚科醫(yī)生不肯給你開(kāi)這些藥膏，你可以嘗試一下?tīng)t甘石洗劑。

痔瘡

可以考慮肛門塞藥，建議使用對(duì)胎兒沒(méi)有不良影響的復(fù)方角菜酸酯栓。

便秘

首選乳果糖，次選開(kāi)塞露，即使用開(kāi)塞露的話，也不要用太多。