唐作翼+韋柳丹+黃曉棠+陸蘭芬+黃曉學+譚麗桃??

【摘要】目的探討多媒體訓練和傳統(tǒng)弱視訓練對兒童弱視的治療效果。

方法將弱視患兒94例（132眼）按隨機數(shù)字表分為觀察組和傳統(tǒng)組，觀察組采用多媒體訓練治療，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)弱視綜合治療，比較兩組患兒的治療效果。

結果治療3個月后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后，觀察組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），且觀察組的輕度、中度患兒總有效率明顯高于重度患兒（P<0.05）；治療6個月后兩組患兒視力及視覺誘發(fā)電位均較治療前明顯改善（P<0.01），觀察組改善程度更為明顯（P<0.001）。

結論多媒體訓練治療兒童弱視效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)弱視訓練方法，尤其是對于輕、中度弱視患兒效果更佳。

【關鍵詞】兒童弱視；多媒體訓練；傳統(tǒng)弱視訓練

中圖分類號：R777.4+4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.026

【Abstract】ObjectiveTo investigate effects of multimedia training and traditional training for children amblyopia.

MethodsA total of 94 amblyopia children（132 eyes） were randomly divided into observation group and traditional group.The observation group were treated with multimedia training，and the traditional group with conventional integrated therapy.And then clinical effects were compared between the two groups.

Results3 months after treatment，difference of total effectiveness rate was not statistically significant between the two groups（P>0.05）.6 months after treatment，the total effectiveness rate of the observation group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05），and that of mild amblyopia and moderate amblyopia in the observation group was significantly higher than that of severe amblyopia （P<0.05）.In addition，6 months after treatment，vision and visual evoked potential of both groups significantly improved while comparing with those before treatment（P<0.01），those of the observation group improved more significantly（P<0.001）.

ConclusionThe efficacy of multimedia visual training is superior to that of the traditional treatment，especially for mild amblyopia and moderate amblyopia.

【Key words】children amblyopia；multimedia visual training；traditional amblyopia training

弱視是由于視覺發(fā)育關鍵時期異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡視力，通常伴有斜視及雙眼視功能障礙。弱視是幼兒最常見的視功能障礙，它不僅影響幼兒的身心健康和學習，而且對整個家庭造成嚴重影響。兒童弱視可通過合理的治療來提高視力甚至恢復正常視力，多媒體視功能訓練是近年發(fā)展起來的兒童弱視治療方法，其將電腦動畫與弱視治療結合，具有較強的趣味性，對提高患兒治療依從性及治療效果具有積極的意義[1]。本研究分別采用多媒體訓練和傳統(tǒng)弱視訓練治療兒童弱視，對兩種治療方法的臨床效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月至2016年3月我院收治的弱視患兒94例（132眼），診斷和分類均符合《弱視診斷專家共識（2011年）》中相關標準[2]，且排除合并引起視力下降的器質性或功能性眼病、無法利用計算機進行在線訓練等情況。采用隨機數(shù)字表將患兒分為多媒體訓練治療組（觀察組）和傳統(tǒng)弱視治療組（傳統(tǒng)組）。觀察組48例（67眼），男31例（42眼），女17例（25眼）；年齡3～7歲，平均（5.13±1.46）歲；左眼31眼，右眼36眼；輕度弱視36眼，中度20眼，重度11眼；斜視性弱視35眼，屈光不正性24眼，屈光參差性8例。傳統(tǒng)組46例（65眼），男30例（40眼），女16例（25眼）；年齡3～8歲，平均（5.29±1.52）歲；左眼30眼，右眼35眼；輕度弱視34眼，中度21眼，重度10眼；斜視性弱視33眼，屈光不正性25眼，屈光參差性7例。兩組患兒性別、左右眼、弱視程度、弱視類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組用綜合視功能檢查康復系統(tǒng)進行多媒體訓練治療。首先收集患兒個人資料（如姓名、性別、年齡、家族史、治療史、裸眼和矯正視力、屈光度、眼球活動度及眼位等）并錄入電腦系統(tǒng)，結合具體病情和患眼情況進行個體化針對性治療。訓練內容包括視覺刺激訓練、精細目力訓練、雙眼視覺訓練、紅光閃爍訓練、立體視訓練、融合訓練、追隨訓練等。通常對于矯正視力<0.4的患兒采取視覺刺激訓練和精細目力訓練；對于矯正視力提高至>0.4且相差<2行的患兒，可在上述基礎上加行雙眼視覺訓練；當>0.6時則可加行融合訓練和立體視訓練。外斜視患兒有融合功能者行輻輳訓練，內斜視者行分開訓練。每個項目訓練時間為5～15 min，每天訓練30 min，10 d為一個療程，間隔2～3 d后進入下一個療程。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)綜合訓練治療，對于單眼弱視者行健眼遮蓋，雙眼矯正視力相差2行者進行雙眼交替遮蓋，并根據(jù)患兒復查視力結果適當調整遮蓋時間；采用家庭式紅光閃爍儀訓練，每天2次；同時結合精細目力訓練如穿針、穿珠子、描圖、繡花等，單次訓練時間為15～30 min；旁中心注視患兒同時給予后像治療；定期來院復查視力、眼位及注視性質等，并根據(jù)患兒病情改善情況合理調整治療方法。

1.3觀察項目

兩組均在治療3個月、6個月后評價療效，并比較兩組治療前、治療6個月后視力及視覺誘發(fā)電位改善情況。

1.4評價標準[3]

基本痊愈：矯正視力提高至≥0.9；好轉：0.9>矯正視力提高至≥0.2；無效：達不到上述標準。以基本痊愈加好轉計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（〖AKx-D〗±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效比較

治療3個月后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.001，P=0.083），治療6個月后觀察組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（χ2=9.472，P=0.002）。見表1。治療6個月后，觀察組輕度、中度患兒總有效率明顯高于重度患兒（P<0.05），且觀察組輕度和中度患兒的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組患兒（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后視力及視覺誘發(fā)電位改善比較

經(jīng)治療6個月后兩組患兒視力及視覺誘發(fā)電位均較治療前明顯改善（P<0.01），觀察組改善程度更為明顯（P<0.001）。見表3。

3討論

兒童是弱視的高發(fā)人群，國內兒童弱視發(fā)病率為2%～4%[4]，可對患兒視覺功能、身心發(fā)育造成嚴重影響，甚至導致學習障礙。研究顯示9～12歲組患兒基本治愈率要低于3歲～組和6歲～組，所以對兒童弱視早期發(fā)現(xiàn)和早期科學合理治療是提高療效的關鍵，而視覺系統(tǒng)發(fā)育的可塑性也為發(fā)育期弱視的治療提供了機會[5]。傳統(tǒng)的弱視治療方法有遮蓋療法、紅光閃爍儀訓練、CAM療法、后像治療等，以往醫(yī)生結合患兒具體病情給予上述綜合治療，這些療法需要患兒保持注意力集中，很大程度上依賴于兒童的依從性，但兒童自控能力較差，注意力很難集中，導致治療效果得不到保證。國外的多中心隨機對照研究也顯示，弱視兒童對治療的依從性是傳統(tǒng)療法能否獲得良好效果的關鍵因素[6]，而傳統(tǒng)療法較為單調、乏味，兒童不易配合或不能堅持治療，造成療程延遲或半途中止，極大影響治療效果。

多媒體訓練療法是以大腦神經(jīng)器官和認知功能的可塑性為依據(jù)，利用神經(jīng)生物學、心理物理學及計算機視覺等多種科學理論，將多媒體訓練與視覺訓練治療結合在一起，通過特定的多媒體信息完成生物刺激，達到提高患兒注意力、改善視覺功能的目的。該療法為多媒體智能化視覺訓練體系，結合兒童心理特點設計各種學習任務，訓練患兒的眼力、腦力及手眼腦的協(xié)調水平，刺激患兒視細胞發(fā)育成熟，提高其視覺技巧與功能。本研究結果顯示，治療3個月后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，治療6個月后觀察組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，觀察組輕度、中度患兒總有效率也明顯高于對照組，提示多媒體訓練治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)訓練療法，此外觀察組患兒視力及視覺誘發(fā)電位改善程度也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。近年來越來越多的研究也證實了多媒體訓練療法在兒童弱視治療上的有效性與安全性，鐘國文[7]采用多媒體訓練治療弱視兒童43例60眼，結果總有效率為95.87%，顯著高于傳統(tǒng)遮蓋法對照組的83.33%，治療后在誘發(fā)電位潛時、誘發(fā)電位振幅、視力水平等方面改善效果也優(yōu)于對照組；楊玉珠等[8]分別通過多媒體訓練系統(tǒng)和傳統(tǒng)弱視治療方法對弱視兒童進行治療，結果治療6個月后試驗組總有效率明顯高于對照組（74.1% vs 52.5%），進一步觀察發(fā)現(xiàn)試驗組中屈光不正性弱視以及3～6歲、7～12歲患兒治療的有效率均高于對照組中相對應患兒的有效率。本研究結果與這些國內研究相符。

經(jīng)總結我們認為相對于傳統(tǒng)訓練方法，多媒體訓練的優(yōu)越性體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）趣味性較強，將色彩、卡通、游戲、動畫等元素結合到訓練中，提高了兒童對訓練治療的依從性；（2）通過生動有趣、色彩鮮艷的多媒體畫面來刺激兒童視覺通道，促進視網(wǎng)膜細胞發(fā)育；（3）將患兒信息、治療方法等保存至多媒體系統(tǒng)中，有助于醫(yī)師及時了解、跟蹤和管理患兒治療情況；（4）有助于縮短弱視兒童視覺改善和恢復時間，且方法簡單、容易普及。

綜上所述，采用多媒體訓練方法治療兒童弱視能獲得確切的臨床療效，且方法簡便、患兒依從性好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Birch EE，Li SL，Jost RM，et al.Binocular iPad treatment for amblyopia in preschool children[J].J AAPOS，2015，19（1）：611.

[2]中華醫(yī)學會眼科學分會與小兒眼科學組.弱視診斷專家共識（2011年）[J].中華眼科雜志，2011，47（8）：768.

[3]黃楊利，趙牧，何建華.多媒體訓練系統(tǒng)重建弱視兒童雙眼視功能的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（41）：3941.

[4]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：417.

[5]段小莉，劉學仁，穆云霞.多媒體訓練治療與傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視的臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（2）：8084.

[6]李愛軍，布娟，王樂今.多媒體視覺訓練系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法治療兒童弱視的對比研究[J].眼科新進展，2014，34（9）：834837.

[7]鐘國文.多媒體訓練和傳統(tǒng)遮蓋法治療兒童弱視的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（5）：6970.

[8]楊玉珠，劉永民.多媒體訓練系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法治療弱視的療效對比[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（16）：26522655.

（收稿日期：2016-10-26修回日期：2016-12-11）

（編輯：潘明志）

作者簡介：唐作翼，男，主治醫(yī)師。Email：tangzuoyihc@163.com