陳澤群++++++姜建茂++++++韋暢書++++++曹允貞

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年12月～2015年12月廣州市民政局精神病院收治的精神分裂癥患者112例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組56例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷量表（SDSS-1）評分。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者PANSS陽性癥狀評分、PANSS陰性癥狀評分、一般精神病理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者PANSS陽性癥狀評分為（20.4±1.7）分，PANSS陰性癥狀評分為（10.2±1.5）分，顯著優(yōu)于對照組的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）分（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者職業(yè)能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各項評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；精神分裂癥；陽性和陰性癥狀量表；社會功能缺陷量表

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0186-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in the rehabilitation of patients with schizophrenia.Methods 112 cases of schizophrenia patients from December 2014 to December 2015 in Civil Affairs Bureau of Guangzhou city mental hospital，the patients were randomly divided into control group and observation group，56 cases in each group，the control group was given routine nursing，the observation group was received evidence-based nursing，with positive and negative symptom scale （PANSS） and social function the defect scale （SDSS-1） score were used.Results The patients of two groups before nursing，PANSS positive symptoms score， PANSS score of negative symptoms and general psychopathology score had no significant differences （P>0.05）； the patients of observation group with PANSS positive symptom score after nursing was （20.4±1.7） points，and PANSS negative symptom score was （10.2±1.5） points，significantly better than those of control group of （22.7±3.4）， （13.2±2.5）points （P<0.05）.The nursing of two groups before the occupation ability，social ability，family function and life ability score had no significant difference （P>0.05）； patients in the observation group after the nursing occupation ability was （0.2±0.1），social skills was （0.2±0.1），family function was（0.8±0.1），ability of daily life was （0.8±0.2） points，and the scores were significantly better than those of control group （P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in the rehabilitation nursing of patients with schizophrenia is significant，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Evidence based nursing；Schizophrenia；Positive and negative symptom scale；Social function deficit scale

精神分裂屬于發(fā)病率較高的重型精神疾病，該病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病變形式多樣，且復(fù)發(fā)率高[1]。由于疾病自身因素、長期藥物治療等因素的影響，患者社會功能、認(rèn)知功能、生活功能會受到不同程度的損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究資料指出，精神分裂癥受到社會因素、心理因素、生物因素等因素影響，單一藥物治療很難從根本上消除患者臨床癥狀[2]。常規(guī)護(hù)理無法更好地滿足患者個性化、人性化護(hù)理需求，不利于患者各項功能恢復(fù)[3]。循證護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的新思維，通過“循”臨床依據(jù)而處理護(hù)理問題，該護(hù)理理念要求護(hù)理人員多角度、全方位進(jìn)行思考，積極尋找盡可能多的依據(jù)支持。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年12月廣州市民政局精神病院收治的精神分裂癥患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大軀體疾病患者；②合并其他精神障礙患者；③酒精或藥物濫用；④哺乳或妊娠期婦女。將所有患者采用隨機(jī)抽簽的方法分為兩組，對照組56例，其中男25例，女31例；年齡20～54歲，平均（33.0±2.5）歲；病程1.5個月～6.5年，平均（7.8±0.2）個月；文化程度：大學(xué)5例（8.9%），高中（含中專）11例（19.6%），初中16例（28.6%），小學(xué)24例（42.9%）。觀察組56例，其中男27例，女29例；年齡14～56歲，平均（34.2±2.1）歲；病程1.3個月～6年，平均（8.3±0.4）個月；文化程度：大學(xué)3例（5.4%），高中（含中專）13例（23.2%），初中12例（21.4%），小學(xué)28例（50.0%）。兩組在性別、年齡、文化程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其監(jiān)護(hù)人在入組前均被告知，并簽署知情同意書，本次研究通過廣州市民政局精神病院倫理委員會的批準(zhǔn)，研究過程符合赫爾辛基宣言中闡述的原則。

1.2 方法

分別于不同的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括關(guān)注患者生命體征、健康教育、常規(guī)用藥護(hù)理、日常護(hù)理等。

觀察組采用循證護(hù)理，具體護(hù)理對策如下。①成立專門的循證護(hù)理小組：由護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成。②確定循證問題：通過收集、分析、評估影響患者康復(fù)的因素確定循證問題。a.由于住院環(huán)境改變，患者無法與他人良好交流；b.由于缺乏相關(guān)疾病知識與健康知識，患者學(xué)習(xí)、生活、娛樂等能力下降，無法預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；c.認(rèn)識不到位，服藥、治療配合依從性差。③尋求證據(jù)：在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中搜索檢測，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整體、分析，并將獲得的證據(jù)與患者病情、護(hù)理人員護(hù)理技能與經(jīng)驗結(jié)合起來，找到可行性、可靠性高的證據(jù)支持，并在此基礎(chǔ)上制定最優(yōu)護(hù)理方案。④實施循證護(hù)理：a.家庭化住院環(huán)境護(hù)理，為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)控溫度與濕度，禁止喧嘩，降低病房噪音，預(yù)防環(huán)境因素對患者的干擾，營造舒適、溫馨的氛圍[5]；b.開放式管理：定期由患者家屬帶領(lǐng)患者外出購物、游玩，定期組織患者開展爬山、郊游等戶外活動；c.健康教育與心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的心理護(hù)理，盡可能地減輕或消除患者負(fù)面心理障礙，做好患者家屬的思想工作，并在生活起居方面加強對患者的幫助，還要向患者進(jìn)行全面的健康知識宣教，讓患者與家屬對精神分裂癥有個全面的認(rèn)識，告知患者精神分裂癥以及其并發(fā)癥的主要知識，防治措施、注意事項等，提高患者治療配合性，使其能夠積極采取健康生活方式，正確面對疾病，并使其能夠進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，加強與醫(yī)生的配合治療；d.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：綜合患者具體情況，制定針對性運動康復(fù)訓(xùn)練計劃，并由專門護(hù)理人員監(jiān)督完成，叮囑其保持充足睡眠時間，勞逸結(jié)合，每天進(jìn)行攀爬樓梯、室外散步等運動，并積極開展體操等健身項目。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組陽性和陰性癥狀量表評分：由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師，在安靜的環(huán)境中，采用《陽性和陰性癥狀量表（PANSS）》和社會功能缺陷篩選量表（SDSS-1）對患者護(hù)理6個月前后進(jìn)行評估。PANSS評估患者各項精神癥狀的有無以及嚴(yán)重程度[6]，共30個條目，3個分量表：陽性量表（7個條目）、陰性量表（7個條目）、一般精神病理量表（16個條目），每個條目1（無）～7（極重度） 級評分。得分范圍：陽性量表7～49 分；陰性量表7～49分；一般精神病理量表16～112 分；總量表30～210分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組社會功能缺陷：SDSS-1評估患者社會功能缺陷程度[7]，共10個項目，每項目2分，總分超過2分，提示有社會功能缺陷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS量表評分的比較

護(hù)理前兩組患者PANSS陽性癥狀評分、PANSS陰性癥狀評分、一般精神病理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者PANSS陽性癥狀評分為（20.4±1.7）分，PANSS陰性癥狀評分為（10.2±1.5）分，一般精神病理評分為（20.1±1.0）分，顯著優(yōu)于對照組的（22.7±3.4）、（13.2±2.5）、（25.3±3.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者SDSS-1量表評分的比較

護(hù)理前兩組患者職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力等各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者職業(yè)能力[（0.2±0.1）分]、社交能力[（0.2±0.1）分]、家庭功能[（0.8±0.1）分]、生活能力[（0.8±0.2）分]等各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上，精神分裂癥是發(fā)病率較高的精神疾病，該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理的目的就是通過多方面努力，為患者提供全面康復(fù)的最佳護(hù)理對策[8-9]。通過循證護(hù)理模式的實施，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)知識掌握程度與護(hù)理技能，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理積極性與主動性，防患于未然。通過循證護(hù)理，從生理、病理、社會文化、日常生活等角度進(jìn)行循證，并針對性地提出解決對策，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。加強病房環(huán)境護(hù)理，有助于緩解患者壓力，提高治療依從性；為患者提供寬松的管理環(huán)境與集體活動平臺，有利于促進(jìn)患者社會功能、生活能力的恢復(fù)；加強患者康復(fù)技能訓(xùn)練，能在滿足患者基本生活需求的同時，提高患者生活能力，降低病殘程度、延緩精神衰退[10-12]。系統(tǒng)的健康教育與心理護(hù)理，不僅能提升患者健康知識掌握程度、自我保護(hù)能力，還能有效緩解患者心理壓力、延緩精神衰退，為患者早期走向社會奠定良好基礎(chǔ)[13]。通過全面評估患者病情與基本情況，針對性地提出循證問題，然后通過查閱資料、討論總結(jié)等方式，找到解決問題的證據(jù)與具體方案，再結(jié)合臨床實踐，分析解決方案的科學(xué)性及實用性，最終確定護(hù)理對策。本文在循證基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)查閱、頭腦風(fēng)暴等方法，為患者提供了心理護(hù)理、健康教育護(hù)理，環(huán)境護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等全面護(hù)理，針對性采取預(yù)防對策，促進(jìn)患者康復(fù)。通過本文研究證實，護(hù)理6個月后觀察組患者PANSS陽性癥狀評分、PANSS陰性癥狀評分、一般精神病理評分、SDSS-1評分均顯著優(yōu)于對照組，提示循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用有效性，這與相關(guān)研究的結(jié)果相符合[14-15]。

綜上所述，循證護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者各項社會功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣。

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