陳小紅++++++楊卓群++++++麥佩珊

[摘要]目的 探討實(shí)施糖尿病健康教育路徑對(duì)2型糖尿病患者血小板分布寬度的影響。方法 選取2013年3月～2015年5月在本院住院的2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組為常規(guī)藥物治療加常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組為常規(guī)藥物治療結(jié)合糖尿病健康教育路徑表實(shí)施一對(duì)一健康教育，比較健康教育后1、3、6個(gè)月兩組患者的糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、血小板分布寬度及健康教育后3、6個(gè)月兩組患者的糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 健康教育后1、3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病知識(shí)水平均高于對(duì)照組；健康教育后3、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血小板分布寬度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施糖尿病健康教育路徑能降低糖尿病患者血小板分布寬度，從而降低或減輕心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]健康教育路徑；2型糖尿?。谎“宸植紝挾?；干預(yù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0166-04

[Abstract]Objective To explore the effect of health education path on platelet distribution width in patients with type 2 diabetes.Methods 100 patients with the type 2 diabetes in our hospital from March 2013 to May 2015 were randomly divided into the experiment group and the control group，with 50 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine medicine and general health education，while patients in the experimental group were treated with conventional medicine and one by one diabetes health education pathway. 1，3，6 months after health education，the levels of diabetic knowledge，F(xiàn)BG and platelet distribution width and 3，6 months after health education，the level of glycated hemoglobin of patients between two groups were compared.Results 1，3，6 months after health education，the levels of diabetic knowledge of patient in the observation group was higher than that in the control group； 3，6 months after health education，the levels of FBG，platelet distribution width and glycated hemoglobin of patients in the observation group were lower than that in the control group.ALL the difference were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of health education pathway in the type 2 diabetes can reduce the platelet distribution width，thereby reducing the incidence of cardiovascular and cerebrovascular complications，worthy of clinical application and popularization.

[Key words]Health education path；Type 2 diabetes；Platelet distribution width；Intervention effect

2型糖尿病患者血小板參數(shù)變化與血管病變的關(guān)系研究表明，糖尿病有血管病變者與無(wú)血管病變者相比，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）顯著升高[1]。2型糖尿病患者血糖控制與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究指出控制血糖和糖化血紅蛋白后，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）均下降[2]。血小板活化與糖化血紅蛋白密切相關(guān)，嚴(yán)格控制血糖可抑制血小板活化，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生[3-4]。近年來(lái)，健康教育路徑逐步在臨床應(yīng)用，通過(guò)健康教育路徑表實(shí)施糖尿病健康教育，能使教育的內(nèi)容具有針對(duì)性、連續(xù)性和計(jì)劃性，讓患者有一個(gè)逐漸接受知識(shí)和參與的過(guò)程，有效提高健康教育的質(zhì)量，讓患者主動(dòng)配合治療，有利于病情的控制，能更好的控制血糖和糖化血紅蛋白水平。本研究旨在探索應(yīng)用糖尿病健康教育路徑表實(shí)施健康教育后對(duì)降低血小板分布寬度的影響，為降低或減輕心腦血管并發(fā)癥尋求有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年5月于我院內(nèi)分泌科住院的100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男44例，女56例，年齡36～84歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥30歲；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能看懂或回答問(wèn)題；④患者自愿參與研究，便于隨訪(fǎng)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并影響血小板參數(shù)的疾病者，如原發(fā)性血小板增多癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、骨髓疾病、理化因素抑制骨髓、脾腫大等疾?。虎鄯糜绊懷“鍏?shù)改變的藥物者，如肝素、抗甲狀腺素藥物等，阿司匹林除外；④不能留取血標(biāo)本等其他情況無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)者[5]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女28例，平均年齡62.5歲；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中、高中20例，大學(xué)及以上例5例；有血管病變患者32例。對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡63.1歲；文化程度：小學(xué)及以下23例，初中、高中19例，大學(xué)及以上8例；有血管病變患者34例。兩組的性別、年齡、文化程度和病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，入院后按疾病常規(guī)進(jìn)行，一般在患者入院或出院時(shí)完成，患者有疑問(wèn)時(shí)可咨詢(xún)醫(yī)務(wù)人員并給予以解答[6]。實(shí)驗(yàn)組采用自行設(shè)置的糖尿病健康教育路徑表實(shí)施健康教育：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的評(píng)估，結(jié)合醫(yī)生的治療方案，由主管醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)共同制定常規(guī)結(jié)合個(gè)性化的健康教育路徑表實(shí)施健康教育[7]。

1.2.2健康教育路徑的實(shí)施

1.2.2.1準(zhǔn)備階段 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織科室全體醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，介紹項(xiàng)目研究的目的和意義，明確科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、主管醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)，以取得大家的支持和配合。制定糖尿病患者健康問(wèn)卷調(diào)查表、糖尿病防治知識(shí)水平問(wèn)卷調(diào)查表、出院健康指導(dǎo)表、糖尿病健康教育路徑實(shí)施表、糖尿病患者信息登記表、主管醫(yī)生對(duì)糖尿病患者監(jiān)測(cè)表。

1.2.2.2培訓(xùn)階段 組織科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括健康教育的方法、評(píng)估方法、表格填寫(xiě)等，組織學(xué)習(xí)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，對(duì)參與項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，做到能熟練掌握健康教育路徑的每個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.2.3實(shí)施階段 責(zé)任護(hù)士把糖尿病的基本知識(shí)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)、治療、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病并發(fā)癥防治知識(shí)、出院指導(dǎo)及出院隨訪(fǎng)等貫穿在健康教育路徑中，常規(guī)設(shè)定住院時(shí)間10 d，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的加減，由責(zé)任護(hù)士每天按照路徑表的計(jì)劃和內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一健康教育，執(zhí)行后簽名，并每天針對(duì)昨日學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容簡(jiǎn)單進(jìn)行評(píng)估，加深患者的理解和記憶，隨時(shí)解答不明確的問(wèn)題。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士發(fā)放一份愛(ài)心隨訪(fǎng)清單，詳細(xì)記錄出院所帶藥物的名稱(chēng)、用法、時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及飲食和運(yùn)動(dòng)的要求，科室、主管醫(yī)生和主管護(hù)士聯(lián)系電話(huà)，出院后血糖自我監(jiān)測(cè)記錄表、復(fù)診時(shí)間等[8]。表1為參照相關(guān)研究[6-7，9]而自行設(shè)置的健康教育路徑表。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分別于健康教育前，健康教育后1、3、6個(gè)月評(píng)估兩組患者的糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、血小板分布寬度，于健康教育前，健康教育后3、6個(gè)月評(píng)估兩組患者的糖化血紅蛋白水平。糖尿病知識(shí)水平評(píng)價(jià)采用自行設(shè)置的糖尿病知識(shí)測(cè)試表，該量表共20題，每題5分，總分100分。血糖控制情況根據(jù)2007年中國(guó)糖尿病防治指南進(jìn)行評(píng)價(jià)（空腹血糖≤7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≤6.5%）[10]。血小板分布寬度的評(píng)價(jià)通過(guò)觀(guān)察教育前后血小板分布寬度是否較前降低和降低的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育前后糖尿病知識(shí)水平的比較

健康教育前兩組患者糖尿病知識(shí)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后1、3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者健康教育前后空腹血糖水平的比較

健康教育前及健康教育后1個(gè)月，兩組患者空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后3、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者健康教育前后糖化血紅蛋白水平的比較

健康教育前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者健康教育前后血小板分布寬度的比較

健康教育前及健康教育后1個(gè)月兩組患者血小板分布寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組血小板分布寬度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

近年來(lái)隨著人們?nèi)找嫔钏降奶岣呒吧罟?jié)奏的改變，糖尿病患病率及其心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生呈上升、年輕化、城市化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，阻止糖尿病病情的發(fā)展，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥已成為全人類(lèi)的共識(shí)[11-12]。血小板形態(tài)及功能異常在2型糖尿病血管并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用[2]。而血小板分布寬度的升高能特異性說(shuō)明血小板活化，血小板活化是血栓形成的重要環(huán)節(jié)[13]，血小板功能的改變對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起重要作用[14]，因此，降低血小板分布寬度能降低血管并發(fā)癥的發(fā)生或減輕血管并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。

本研究中，健康教育前兩組患者的糖尿病知識(shí)水平評(píng)分均較低，表明大部分患者糖尿病知識(shí)缺乏，對(duì)治療的依從性和自我管理能力較差。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別實(shí)施了糖尿病健康教育路徑、常規(guī)健康教育后，結(jié)果顯示兩組患者糖尿病知識(shí)水平均有提高，但實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組空腹血糖和血小板分布寬度兩項(xiàng)指標(biāo)在健康教育后1個(gè)月均下降，但無(wú)顯著差異（P>0.05），考慮住院期間及出院后短時(shí)間內(nèi)血糖的控制主要受藥物等綜合治療的影響；健康教育后3、6個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白和血小板分布寬度均有下降，且明顯實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明持續(xù)健康教育和規(guī)范的健康教育路徑有利于血糖的控制，長(zhǎng)時(shí)間血糖控制良好可降低血小板分布寬度。

應(yīng)用糖尿病健康教育路徑表實(shí)施健康教育能使患者接受一系列有計(jì)劃、針對(duì)性、連貫性、內(nèi)容完整的健康教育，彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的盲目性、內(nèi)容不完整性等不足，同時(shí)可以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通能力，使健康教育得到更好的落實(shí)，從而加深患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握，提高自我管理能力，提高遵醫(yī)行為，有效持久控制血糖和糖化血紅蛋白水平，從而降低血小板分布寬度，最終達(dá)到了預(yù)防、早期治療和減輕心腦血管并發(fā)癥的目的，可延緩糖尿病疾病進(jìn)程、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量、降低死亡率、節(jié)省費(fèi)用具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[15]。因此，本研究提示實(shí)施糖尿病健康教育路徑是防治2型糖尿病血管并發(fā)癥的有效護(hù)理措施，對(duì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展起到很大的推動(dòng)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石晶，趙敏，于素云，等.2型糖尿病患者血小板參數(shù)變化與血管性病變的關(guān)系[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25（1）：58-59.

[2]唐建東，李清楚，康志強(qiáng)，等.初發(fā)2型糖尿病患者血糖控制與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)綜合臨床，2011， 27（3）：267-269.

[3]葛繁梅，高延慧，高雪梅，等.2型糖尿病血小板活化與血糖的相關(guān)分析[J].血栓與止血學(xué)，2009，15（5）：213-215.

[4]葛利麗.活化血小板在2型糖尿病中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（15）：1620-1621.

[5]丁婉芳，吳超勇，謝李杰榮，等.2型糖尿病患者健康教育效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（15）：32，11.

[6]付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10A）：3268-3270.

[7]廣躍美.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)住院的糖尿病病人進(jìn)行健康教育分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：105-106.

[8]鄧潔清.臨床護(hù)理路徑在住院糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（3）：860-861.

[9]袁襯香.健康教育路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（16）：111-112.

[10]項(xiàng)坤三，楊文英.中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2007：6-9.

[11]逮振想，何志勇，魏紅.強(qiáng)化健康教育對(duì)2型糖尿病患者的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：445-447.

[12]田野.2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的臨床分析[J].糖尿病新世界，2014，4（8）：37.

[13]梁紅英，張淑玲，司徒瑞嫻.血小板分布寬度在2型糖尿病血管病變中的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：44-45.

[14]杜海濤，劉明慧.糖尿病患者血小板參數(shù)變化與血管性病變的關(guān)系探討[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（12）：1455-1456.

[15]楊瑞仙，侯俊秀.臨床路徑在2型糖尿病健康教育中的效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（教育版），2012，34（5）：870-871.