張健　蘭志平

滑液囊炎是指滑液囊的急性或慢性炎癥，大部分是直接暴力損傷導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性感染，伴有患病處關(guān)節(jié)的液性腫脹，無(wú)痛或局限性壓痛，大多有運(yùn)動(dòng)障礙，本病大型犬常發(fā)（如德國(guó)牧羊犬、拳師犬、羅威那犬、拉不拉多犬、圣伯那犬等），本病常發(fā)于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，少發(fā)于跗關(guān)節(jié)。筆者第一次遇見(jiàn)坐骨發(fā)生滑液囊炎，實(shí)為罕見(jiàn)。

1 病例簡(jiǎn)介

某寵物醫(yī)院收治一德國(guó)牧羊母犬，5月齡，此犬屁股處突然長(zhǎng)了個(gè)突出的包，走路正常，觸摸包處無(wú)痛感。

2 臨床檢查

病犬精神狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，坐骨處有一腫物，觸診該腫物有輕度波動(dòng)感。按壓腫物動(dòng)物不敏感，不疼痛，運(yùn)步正常。體溫39.1℃，體重10.5公斤，心率110次/分鐘，呼吸20次/分鐘。

3 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查，病犬白細(xì)胞18.6×109/升（參考值6.0-17.0×109/升）高于正常值，葉狀中性粒細(xì)胞13.1%（參考值3%～11.4%）高于正常值，其他正常。

4 穿刺檢查

穿刺后流出70毫升血性水樣液體，對(duì)穿刺液涂片顯微鏡下檢查，有較多紅細(xì)胞，極少中性粒細(xì)胞。對(duì)穿刺取得的液體離心后上層液澄清，底層少量紅色沉淀物。

5 初步診斷

坐骨處血腫。

6 治療方案

鑒于該犬主強(qiáng)烈要求保守治療，遂穿刺吸出血性液體。皮下注射止血敏，肌肉注射頭孢噻呋鈉，連用3天。

7 預(yù)后情況

預(yù)后不良，8天后來(lái)院復(fù)診，該犬坐骨處血腫已形成硬結(jié)增生物，有鵪鶉蛋大小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，由于該位置創(chuàng)口在坐骨處，該犬蹲坐時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)該處腫物形成物理性壓迫和摩擦，從而形成增生物。犬主強(qiáng)烈要求對(duì)此增生物施外科手術(shù)切除，采取常規(guī)增生物切除手術(shù)方式，術(shù)后常規(guī)消炎，止血，護(hù)理創(chuàng)口。術(shù)后3天刀口正常，無(wú)滲出液，從第4天開(kāi)始有炎性滲出物從刀口流出。局部封閉療法，維持3天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，觸診該患處有輕度波動(dòng)感，穿刺液輕度渾濁。

8 再次實(shí)施囊狀物摘除手術(shù)

術(shù)前對(duì)該患病部位認(rèn)真消毒，沿縫合線兩側(cè)做橢圓形切開(kāi)并做細(xì)致的剝離，注意不能破壞囊壁。剝離到坐骨處注意保護(hù)骨膜和神經(jīng)，最后切掉組織囊，沖洗創(chuàng)腔，嚴(yán)密縫合3層閉合手術(shù)切口。

9 病例分析與討論

臨床坐骨處出現(xiàn)原發(fā)性的滑液囊炎的病例幾乎很少見(jiàn)，大部分都為發(fā)育中的幼犬坐骨軟骨損傷形成血腫繼發(fā)引起。臨床德牧犬滑液囊炎多在肘關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)處發(fā)生，而且犬的生活環(huán)境地面多為水泥地。本病例第一次手術(shù)切除增生物沒(méi)有切除徹底是繼發(fā)滑液囊炎的主要原因。本病例手術(shù)時(shí)剝離囊狀物一定要?jiǎng)冸x到坐骨軟骨處，剝離一定要徹底，不能破壞坐骨骨膜。手術(shù)中一定要保護(hù)好神經(jīng)和肌肉組織，坐骨尖處是半腱肌和半膜肌的附著處，術(shù)中若要損傷，術(shù)后會(huì)影響犬的運(yùn)動(dòng)。本病例手術(shù)創(chuàng)口縫合必須嚴(yán)密，防止留有空腔給細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所，防止該病的復(fù)發(fā)。本病例手術(shù)中沖洗創(chuàng)腔液用無(wú)菌甲硝唑配合氨芐西林鈉徹底沖洗，創(chuàng)腔縫合用人工合成可吸收線做兩層嚴(yán)密縫合。止血確實(shí)，不留死腔。