殷俊++++++吳世民

[摘要]目的 探討七氟醚麻醉誘導(dǎo)與氯胺酮麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月行全身麻醉手術(shù)的腹股溝斜疝患兒82例的病歷資料，利用計算機(jī)隨機(jī)分組，對照組41例行氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，觀察組41例行七氟醚麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平變化，比較兩組麻醉誘導(dǎo)時間、哭鬧時間、手術(shù)時間及術(shù)后蘇醒時間，并統(tǒng)計兩組蘇醒期躁動發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)前后SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4時HR、MAP水平均低于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較不明顯，但觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、哭鬧時間及術(shù)后蘇醒時間分別為（154.92±10.08）、（65.24±6.01）s，（28.31±3.29）min，均短于對照組的（226.45±16.54）、（98.30±8.56）s，（62.18±5.73）min（P<0.05）；觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為4.88%，低于對照組的17.07%（P<0.05）。結(jié)論 在患兒全身麻醉中采取七氟醚麻醉誘導(dǎo)具有起效快、術(shù)后蘇醒快的特點，同時對呼吸循環(huán)影響較小。

[關(guān)鍵詞]小兒；全身麻醉；七氟醚；氯胺酮

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0078-04

[Abstract]Objective To explore the application effects of induction of anesthesia with Sevoflurane and Ketamine anesthesia induction for children with systemic.Methods 82 cases of children with indirect inguinal hernia and who underwent the systemic general anesthesia operation in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected，and they were randomly divided by the computer.In the control group of 41 children were underewent induction of anesthesia of Ketamine，while the observation group of 41 cases were underwent the induction of anesthesia with Sevoflurane.Then，the change level of heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），oxygen saturation （SpO2）of two groups were monitored，the anesthetic induction time，crying time，operation time and postoperative recovery time were compared between the two groups，and the occurrence of restlessness of two groups was statistically analyzed.Results There was no significant difference in SpO2 level between the two groups before and after operation （P>0.05）；the levels of HR and MAP for T1，T2，T3，T4 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）；the operation time of the two groups were not obvious，but the anesthesia induction time，crying time and postoperative recovery time in the observation group were （154.92±10.08），（65.24±6.01）s，（28.31±3.29） min，which were shorter than those in control group （226.45±16.54），（98.30±8.56） s and （62.18±5.73） min（P<0.05）；the incidence of restlessness during recovery period in the observation group was 4.88%，which was lower than that in the control group of 17.07%（P<0.05）.Conclusion The induction of anesthesia with sevoflurane in pediatric with systemic general anesthesia which it has the characteristics of rapid onset and rapid postoperative recovery.At the same time，it has little effect on respiratory cycle.

[Key words]Children；General anesthesia；Sevoflurane；Ketamine

麻醉是小兒手術(shù)中的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，要求選擇的麻醉方式具有術(shù)后無副作用、術(shù)后蘇醒快的特點。因小兒年齡小，缺乏一定的認(rèn)知能力，在麻醉過程中因恐懼可能會出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，不僅增加患兒家長的焦慮、不安情緒，同時也會影響患兒及家長的心理健康。以往小兒手術(shù)麻醉中常選用氯胺酮麻醉，其屬于一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，具有良好的麻醉效果，但易引起呼吸抑制、誤吸、嗆咳等風(fēng)險[1]。而七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥物，具有起效快、對氣道刺激小的優(yōu)點，適用于小兒全身麻醉誘導(dǎo)[2]。隨著臨床對小兒手術(shù)麻醉方法及作用機(jī)制的不斷研究，發(fā)現(xiàn)七氟醚誘導(dǎo)麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于氯胺酮誘導(dǎo)麻醉。為進(jìn)一步探討兩種麻醉誘導(dǎo)方式的臨床效果，本文選取行全身麻醉手術(shù)的腹股溝斜疝患兒82例的病歷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月行全身麻醉手術(shù)的腹股溝斜疝患兒患兒82例。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，均擇期進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)；入選患者均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹股溝斜疝復(fù)發(fā)、先天性心臟病、肺功能、肝腎功能及上呼吸道疾病患兒。隨機(jī)分為兩組，對照組41例中男24例，女17例；年齡3～7歲，平均（5.4±1.2）歲；體質(zhì)量（25.4±3.2）kg。觀察組41例中男23例，女18例；年齡3～7歲，平均（5.6±1.3）歲；體質(zhì)量（25.8±3.3）kg。兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒術(shù)前禁食禁水，由家屬陪伴進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室，并積極與患兒及其家屬溝通交流，使患兒積極配合治療，觀察組用七氟烷麻醉誘導(dǎo)，選用美國Datex-Ohmeda公司提供的F-Gu8-12-VG1麻醉機(jī)，監(jiān)測七氟醚濃度，麻醉前排空儲氣囊，關(guān)閉螺紋管Y型頭及吸入氣閥門，調(diào)整七氟醚濃度為8%，氧流量調(diào)整為8 L/min，并調(diào)整排氣閥門刻度至20 cmH2O，待睫毛反射消失后進(jìn)入手術(shù)室，七氟醚濃度調(diào)整為4%，氧流量調(diào)整為2 L/min。對照組肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg和氯胺酮5 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)測其心率（HR）、心電圖、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）等體征變化，靜脈滴注芬太尼2.0 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg，并行氣管插管，持續(xù)泵注丙泊酚5.0～8.0 mg/kg維持麻醉。兩組患兒均行機(jī)械通氣治療，合理調(diào)整呼吸參數(shù)，保持呼吸平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)期間監(jiān)測兩組麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、手術(shù)開始時（T2）、拔管時（T3）、拔管后5 min（T4）的HR、MAP、SpO2變化，并比較兩組麻醉誘導(dǎo)時間（用藥至睫毛反射消失時間）、哭鬧時間（開放靜脈通道或麻醉誘導(dǎo)時出現(xiàn)極力反抗，經(jīng)言語安撫無效所花費的時間）、手術(shù)時間及術(shù)后蘇醒時間（從手術(shù)結(jié)束至患兒意識恢復(fù)時間），并統(tǒng)計兩組躁動發(fā)生情況。

采用改良Malviya評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況進(jìn)行評定，1分：意識清晰，安靜，能積極配合治療；2分：哭鬧，經(jīng)安撫后處于安靜狀態(tài)；3分：哭鬧嚴(yán)重，經(jīng)安撫無效且需強行按壓制動，評分為2分或3分時，則代表患兒發(fā)生蘇醒期躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生命體征變化的比較

兩組麻醉前各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)前后SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組T1、T2、T3、T4時HR、MAP水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組麻醉效果的比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、哭鬧時間及術(shù)后蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組躁動發(fā)生情況的比較

觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為4.88%（2/41），對照組蘇醒期躁動發(fā)生率為17.07%（7/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.6043，P=0.0058）。

3討論

由于小兒年齡較小，手術(shù)期間，小兒與父母分離進(jìn)入手術(shù)室，大多數(shù)患兒往往因哭鬧出現(xiàn)不配合手術(shù)治療的現(xiàn)象，加上手術(shù)操作對患兒刺激大，易發(fā)生一系列并發(fā)癥，因此，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，小兒手術(shù)過程中需進(jìn)行全身麻醉，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

在全身麻醉中，合理選擇麻醉藥物及用藥劑量是非常重要的。麻醉藥可分為吸入型麻醉藥和靜脈麻醉藥，其中吸入型麻醉藥的鎮(zhèn)靜效果較靜脈麻醉藥更為強烈[4-5]。七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥物，對小兒快速麻醉誘導(dǎo)具有良好的臨床效果。與其他吸入麻醉藥比較，七氟醚具有以下優(yōu)點：①血氣分配系數(shù)低，對小兒呼吸道刺激較??；②起效快、吸收較好，麻醉誘導(dǎo)時間隨麻醉藥物濃度增加而縮短；③具有減輕呼吸抑制的作用，可有效降低術(shù)后相關(guān)麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；④持續(xù)時間較短，術(shù)后蘇醒快[6]。目前，七氟醚已被廣泛用于臨床麻醉，其麻醉深度易調(diào)節(jié)，且麻醉維持有良好的可控性，在小兒外科麻醉手術(shù)中有顯著優(yōu)勢。在小兒麻醉手術(shù)中，尤其是嬰幼兒，七氟醚麻醉藥物的優(yōu)勢是其他藥物無法相比的，無論是在技術(shù)上還是作用原理上，其為臨床開創(chuàng)一種新的麻醉方法。

氯胺酮作為臨床常用的麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸系統(tǒng)無明顯影響。但該藥物可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，使患兒的血壓升高、心率加快、術(shù)后躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較多，同時也會引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生，如抽搐、躁動、譫語、癲癇樣發(fā)作、眼震顫等[8]。而七氟醚具有吸收快、刺激小、血氣分配系數(shù)低等優(yōu)點，且無需開放靜脈通道，適用于小兒麻醉誘導(dǎo)。本研究顯示，兩組手術(shù)前后SpO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組T1、T2、T3、T4時HR、MAP水平均優(yōu)于對照組，差異明顯，與汪芳俊等[9]的報道結(jié)果相似。由此說明，七氟醚麻醉誘導(dǎo)有利于維持患兒生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。本研究顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時間為（154.92±10.08）s，患兒哭鬧時間為（65.24±6.01）s，術(shù)后蘇醒時間為（28.31±3.29）min，均短于對照組，且術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率較低，差異明顯，與唐曉華[10]報道相似。文先杰等[11]的前瞻性研究表明，在小兒包皮套扎術(shù)中采取潮氣量法進(jìn)行七氟醚吸入麻醉，并以靜脈注射氯胺酮作為對照組，待睫毛反射消失時，行包皮套扎術(shù)，結(jié)果顯示七氟醚組麻醉誘導(dǎo)時間為49 s左右、蘇醒時間為9 min左右，哭鬧發(fā)生率為32%，蘇醒期躁動發(fā)生率為12%。從上述結(jié)果中可以看出，七氟醚麻醉誘導(dǎo)快、患兒意識逐漸恢復(fù)，能積極配合手術(shù)工作的開展。而氯胺酮麻醉誘導(dǎo)緩慢，患兒哭鬧時間延長，同時患兒術(shù)后蘇醒時間，延長不利于患兒術(shù)后康復(fù)。有研究表明[12]，快速吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)時，患兒可能會發(fā)生呼吸抑制。在使用七氟醚麻醉過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制其使用量，一般低濃度的七氟醚藥物被吸入后，并不會產(chǎn)生深度麻醉，但高濃度七氟醚會對心血管及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。在小兒手術(shù)中采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)時，若出現(xiàn)呼吸抑制情況，應(yīng)攜帶人工呼吸器，以防止意外事故的發(fā)生。有研究認(rèn)為[13]，丙泊酚與七氟醚用于麻醉誘導(dǎo)時可提供相似的插管條件。在麻醉誘導(dǎo)期間，上述兩種麻醉藥物均能實現(xiàn)快速誘導(dǎo)，但七氟醚麻醉誘導(dǎo)對HR、血壓影響更小，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，且呼吸暫停發(fā)生率低。但臨床關(guān)于七氟醚在小兒全身麻醉的合適濃度，目前尚無定論。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，采用濃度為2%、4%、6%、8%的七氟醚誘導(dǎo)時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)七氟醚濃度越高，麻醉誘導(dǎo)速度越快，但其所引起的呼吸道不良反應(yīng)如呼吸抑制、咳嗽、喉痙攣等發(fā)生率較高。王宏偉[15]研究表明，與異氟醚相比，使用8%七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)而快速，睫毛反射消失時間縮短，而使用高濃度異氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉對氣道刺激性較為明顯，部分患者出現(xiàn)咳嗽甚至喉痙攣癥狀。在小兒全身麻醉中采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，患兒會出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，但大多研究發(fā)現(xiàn)其所發(fā)生的興奮程度較輕，興奮發(fā)生率減少。隨著近年臨床研究發(fā)現(xiàn)[16]，6%七氟醚麻醉誘導(dǎo)快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可用于兒童的吸入麻醉誘導(dǎo)?？傮w來說，與氯胺酮麻醉藥物比較，在小兒全身麻醉中采用七氟醚麻醉的效果較好，不僅對患兒HR、血壓影響較小，同時能縮短患兒麻醉誘導(dǎo)時間及術(shù)后蘇醒時間，同時能降低蘇醒期躁動發(fā)生率。

綜上所述，在小兒全身麻醉中，因小兒年齡較小，對手術(shù)麻醉要求較高。而七氟醚藥物具有麻醉誘導(dǎo)快、刺激小、血氣分配系數(shù)低等優(yōu)點，采取七氟醚麻醉誘導(dǎo)方案的臨床效果較氯胺酮更有優(yōu)勢，能縮短麻醉誘導(dǎo)時間及術(shù)后蘇醒時間，降低患兒蘇醒期躁動發(fā)生率，且有利于維持患兒生命體征穩(wěn)定，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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