任麗娟++++++劉亞麗

[摘要]目的 通過對肺結核合并肺癌患者臨床特點的分析，為肺結核合并肺癌早期診斷提供參考依據(jù)。方法 選取內蒙古第四醫(yī)院2011年1月～2016年5月收治的確診肺結核合并肺癌患者67例為觀察組，同期收治確診肺結核患者60例為對照組，對兩組患者的臨床癥狀、肺CT影像、腫瘤標志物進行回顧性分析。結果 兩組臨床表現(xiàn)刺激性干咳、進行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力及盜汗、明顯胸痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組咯血發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組肺部CT顯示病灶在雙側上葉發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組腫瘤標志物CEA、NSE、CYFRA21-1表達水平明顯高于對照組（P<0.05），對照組CA125表達水平明顯高于觀察組（P<0.05）。結論 肺結核合并肺癌患者臨床表現(xiàn)無明顯特異性，結合其影像學表現(xiàn)及腫瘤標志物特征，爭取早期確定診斷，以獲最佳治療時機。

[關鍵詞]肺結核；肺癌；肺部CT；腫瘤標志物

[中圖分類號] R734.2；R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0046-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer，in order to provide reference for early diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer.Methods 67 cases of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer in Inner Mongolia Autonomy No. 4 Hospital from January 2011 to May 2016 were selected as observation group，60 patients with tuberculosis admitted in the same period was selected as control group.The clinical characteristics，pulmonary CT imaging findings，tumor markers of two groups were retrospectively analyzed.Results The occurrence of irritating dry cough，progressive dyspnea，voice hoarse，fatigue and night sweats，chest pain clinical manifestations had no significant difference between two groups （P>0.05）；the occurrence of haemoptysis in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The incidence of bilateral upper lobe lesions showed by lung CT in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The expression of CEA，NSE，CYFRA21-1 of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；the expression of CA125 of the control group was obviously higher than that of the observation group （P<0.05）.Conclusion There is no significant difference in clinical manifestation between pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer and pure tuberculosis patients.Fully grasping the pulmonary CT imaging findings and tumor markers of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer is conducive to improve early diagnosis and treatment.

[Key words]Pulmonary tuberculosis；Lung cancer；Pulmonary CT；Tumor markers

近年來，隨著環(huán)境污染以及老齡化等因素的影響，我國肺結核合并肺癌疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的遞增趨勢，已經(jīng)成為危害人們健康的嚴重疾病之一[1]。由于肺結核和肺癌兩種病癥在臨床表現(xiàn)以及影像學特點存在較為明顯的相似之處，臨床診斷時較易出現(xiàn)漏診，從而失去最佳治療時機。提高臨床對肺結核合并肺癌患者的認識水平，做好對該病癥的診斷顯得極為重要。本文回顧性分析我院收治的67例肺結核合并肺癌患者及60例肺結核患者的臨床資料，比較肺結核合并肺癌特征臨床表現(xiàn)，為其早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2016年5月收治的67例肺結核合并肺癌患者為觀察組，所有患者參照《肺結核診斷和治療指南》經(jīng)臨床診斷或組織病理學、細胞學證實確診肺結核合并肺癌。肺結核中浸潤型31例，空洞21例，血行播散型14例，結核球1例；肺癌分型中鱗癌34例，腺癌15例，腺鱗癌7，小細胞肺癌11例。同期收治的60例經(jīng)臨床診斷或經(jīng)組織病理學、細胞學診斷為單純肺結核作為對照組，主要有浸潤型31例，空洞17例，血行播散型12例。兩組患者均排除合并其他臟器嚴重功能障礙。觀察組中，男54例，女13例；年齡53～81歲，平均（60.0±5.5）歲。對照組中，男性49例，女性11例；年齡45～79歲，平均（58.9±4.8）歲，兩組患者的性別、年齡及肺結核分型等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標

觀察兩組患者在刺激性干咳、咯血、進行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力盜汗、胸痛等臨床癥狀的發(fā)生情況；觀察兩組患者肺部CT特征表現(xiàn)及病變部位；觀察兩組實驗室測定腫瘤標志物中癌胚抗原（CEA）（參考范圍0～5 ng/ml）、甲胎球蛋白（ARF）（參考范圍0～10 ng/ml）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）（參考范圍0～25 ng/ml）、糖類抗原（CA125）（參考范圍0～35 U/ml）、細胞角蛋白19（CYFRA21-1）（參考范圍0～3.3 ng/ml）表達水平情況。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組主要臨床癥狀的分析

兩組臨床表現(xiàn)中刺激性干咳、進行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力盜汗、胸痛癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組咯血發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組影像學特點的比較

2.2.1影像學表現(xiàn) 入院行Philips 64排CT檢查，觀察組主要不同程度地表現(xiàn)為斑片伴氣道阻塞、團塊影合并毛刺或棘狀突起、分葉征、阻塞性肺炎及肺不張、同側肺門淋巴結腫大等；對照組多表現(xiàn)為纖維索條影、高密度斑片影、薄壁空洞、播散結節(jié)以及常伴有鈣化灶等且較為突出。

2.2.2兩組病灶發(fā)生部位的比較 觀察組肺部CT顯示病灶34例位于雙肺上葉，33例位于其他部位；對照組肺部CT顯示病灶位于雙肺上葉43例，17例位于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.8037，P<0.05）。

2.3兩組腫瘤標志物表達水平的比較

觀察組CEA、NSE、CYFRA21-1表達水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組CA125表達水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

我國是肺結核高發(fā)病率的國家之一，每年超過100萬人患肺結核。近年隨著人口平均壽命的增長、肺結核化療方案的進展及一些治愈后復發(fā)的肺結核，肺結核患者逐漸向高齡匯聚[2]。肺癌的發(fā)病率占全部惡性腫瘤的20%，是我國最常見的惡性腫瘤[3]。近年癌癥患者年齡趨于年輕化，肺癌患者好發(fā)年齡自45歲后迅速上升，65歲左右達高峰[4]，這使得兩者并存的概率明顯增加。目前肺結核合并肺癌發(fā)病人數(shù)愈來愈多，內科統(tǒng)計占全部肺結核的2%～8%，已成為流行性疾病研究的重點，危害人類健康的主要疾病之一[5]。肺癌和肺結核臨床表現(xiàn)較為相似，誤診誤治的可能性大。

肺結核和肺癌同為呼吸道疾病，兩者都可以引起呼吸系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽咳痰、進行性呼吸困難、咯血、胸悶、胸痛、聲音嘶啞、消瘦、胸腔積液等，臨床癥狀相似、不易區(qū)分。本文結果顯示，觀察組與對照組在刺激性干咳、進行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力盜汗、胸痛發(fā)生率無明顯差異；對照組咯血發(fā)生率高于觀察組，這可能與單純肺結核患者就診時常為結核急性期有關，大量壞死物、細菌毒素、致敏物質侵蝕血管破裂出血及結核空洞活動使暴露的小血管破裂出血[6]。肺結核咯血多表現(xiàn)為反復中等量或大量咯血，而肺結核合并肺癌患者臨床表現(xiàn)多以痰中帶血為特征。

影像特征中，肺結核合并肺癌組肺CT常表現(xiàn)為較大的斑片影常伴有氣道阻塞征，團塊狀影常有分葉、邊緣毛刺，呈鋸齒狀，空洞影多為偏心且壁厚不規(guī)則，常出現(xiàn)同側肺內及縱隔的淋巴結腫大，同側胸腔積液等影像學特征，很少有鈣化影[7]；肺結核患者肺部CT多表現(xiàn)為纖維條索影，高密度斑片影，無壁或薄壁，內壁光整的空洞，播散結節(jié)病灶，結核球直徑多<3 cm，周邊無毛刺及突起，病灶常伴有鈣化。本文對照組病灶在雙肺上葉43例（71.67%），與結核好發(fā)于雙側鎖骨下區(qū)、上葉尖后段及同側下葉背段[8]相同。觀察組病灶在雙肺上葉34例（50.75%），33例（49.25%）其他部位，肺癌病灶與肺結核病灶多位于同側，多表現(xiàn)累及同側多個葉，這與大多數(shù)肺結核合并肺癌的研究結果相同[9]。

腫瘤標志物檢測中，觀察組CEA、NSE、CYFRA21-1表達水平明顯高于對照組。在對照組CA125的表達水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義。CEA是結腸癌及胚胎結腸黏膜上皮細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。在多種腫瘤特別是胃腸惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等中均升高，是廣泛應用的腫瘤標志物[10]。NSE是神經(jīng)組織和神經(jīng)內分泌系統(tǒng)中的一種糖酵解酶，是神經(jīng)內分泌起源性腫瘤和小細胞肺癌標志物，小細胞肺癌主要表現(xiàn)為神經(jīng)內分泌性，在小細胞肺癌中特異度、敏感度均高[11]。CYFRA21-1是一種酸性蛋白質，主要存在于肺癌、食管癌等上皮起源腫瘤細胞的胞漿中，當腫瘤細胞溶解或壞死時，釋放入血，是高特異性肺癌的腫瘤標志物，尤其是在肺鱗癌中[12]。本文測定三者在觀察組中的表達明顯高于對照組；CA125主要在胎兒肺中合成，周歲時接近成人水平[13]。成人血清中CA125常在卵巢癌時明顯增高，但在呼吸系統(tǒng)腫瘤、肺炎、肺結核時也會出現(xiàn)CA125增高至上千的情況。因為正常氣道上皮細胞及腺體也能分泌，當這些細胞受到生理或病理性刺激后分泌增多，并且肺部結構毀損越嚴重血清水平越高[14]。徐凌等[15]的研究顯示，結核性肉芽腫周圍上皮樣細胞及巨細胞比支氣管上皮腺體產(chǎn)生更多的CA125，對照組患者多處于結核活動期，CA125表達水平明顯高于觀察組，聯(lián)合測定腫瘤標志物可以明顯提高肺結核合并肺癌的確診率。

綜上所述，臨床對于>45歲的肺結核患者出現(xiàn)持續(xù)刺激性干咳、痰中帶血，短期出現(xiàn)嚴重氣短、進行性呼吸困難、聲音嘶啞、明顯消瘦等癥狀，應高度懷疑合并肺癌，結合影像學和腫瘤標志物特征，盡早明確診斷，以早期治療，必要時行纖維支氣管鏡下活檢、肺穿刺活檢或胸膜活檢等。

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