肖世輝

[摘要]目的 探討急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月～2016年12月在我院接受治療的50例急危重癥一氧化碳中毒患者為研究對象，根據(jù)單雙號隨機分組的方式將患者分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組患者接受常規(guī)療法，觀察組患者給予早期呼吸機替代高壓氧治療，比較兩組患者的病死神志率、意識恢復(fù)時間、住院時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生情況及后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的意識恢復(fù)時間、住院時間均較對照組短，其遲發(fā)性腦病發(fā)生率及后遺癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對急危重癥一氧化碳中毒患者采用早期呼吸機替代高壓氧治療的效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急危重癥一氧化碳中毒；早期呼吸機；高壓氧

[中圖分類號] R595.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0040-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early respirator instead of hyperbaric oxygen therapy in patients with acute severe carbon monoxide poisoning.Methods 50 patients with acute severe carbon monoxide poisoning who were treated in our hospital from September 2014 to December 2016 were selected as study object and divided into control group and observation group according to the method of odd and even random grouping，25 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional therapy，patients in the observation group were given the replacement therapy of hyperbaric oxygen by early ventilator.The death probability，consciousness recovery time，hospital stay，the incidence of delayed encephalopathy and sequelae between two groups were compared.Results There was no significant difference in death probability between two groups （P>0.05）.The consciousnes recovery time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，and the incidence of delayed encephalopathy and the incidence of sequelae was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion On patients with acute severe carbon monoxide poisoning，the effect of early respirator instead of hyperbaric oxygen therapy is significant，which is worth popularizing in clinic.

[Key words]Acute severe carbon monoxide poisoning；Early respirator；Hyperbaric oxygen

一氧化碳中毒是由于碳物質(zhì)的燃燒不完全產(chǎn)物進(jìn)入人體呼吸道內(nèi)誘發(fā)中毒反應(yīng)[1]。中毒后患者體內(nèi)血紅蛋白與一氧化碳的親和力明顯較血紅蛋白與氧氣高，若一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，可導(dǎo)致碳氧血紅蛋白形成，使得血紅蛋白攜氧能力喪失，進(jìn)而誘發(fā)組織出現(xiàn)窒息。高壓氧治療一氧化碳中毒患者具有較高的治療效果，但是對存在高壓氧禁忌證及疾病處于危急重癥階段的患者無法開展該項治療措施[2]。該項治療措施需要患者在生命體征平穩(wěn)的情況下開展，極易喪失疾病的最佳治療時期[3]。本文探討早期呼吸機替代高壓氧用于急危重癥一氧化碳中毒治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年12月在我院接受治療的50例急危重癥一氧化碳中毒患者為研究對象，根據(jù)單雙號隨機分組的方式將患者分為對照組與觀察組，每組各25例。以上患者均通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批且均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度意識障礙存在，合并精神及運動功能障礙；家屬知情且同意參與本次研究。排除3 d前有使用其他抗生素類藥物治療的患者，對本研究涉及的藥物有過敏現(xiàn)象者。觀察組中，男19例，女6例；年齡（37.63±2.12）歲。對照組中，男15例，女10例；年齡（37.96±2.08）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)療法進(jìn)行治療，采用面罩或?qū)Ч芪醯姆绞綖榛颊唛_展氧療。

1.2.2觀察組 患者接受早期呼吸機（江蘇凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司，HVJ-880）替代高壓氧治療，首先，對患者實施氣管插管操作，建立人工氣道，將呼吸機設(shè)置為雙水平ST模式。其次，將PS的數(shù)值調(diào)節(jié)為14～25 cmH2O，高水平呼氣末正壓（PEEPH）調(diào)為12～18 cmH2O，低水平呼氣末正壓（PEEPL）為5～10 cmH2O，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為14～20次/min。第三，嚴(yán)格控制氣道平臺壓，使其<40 cmH2O；為患者開展搶救措施時，將其吸氧的濃度調(diào)節(jié)為100%；若患者缺氧的癥狀有明顯改善，即可將吸氧的濃度調(diào)節(jié)為50%。第四，密切監(jiān)測患者的生命體征，若其有逐漸穩(wěn)定的趨勢，同時患者未出現(xiàn)癲癇癥狀，應(yīng)當(dāng)為其開展脫機處理；確定患者無禁忌證后，為其開展高壓氧治療，同時實施腦水腫以及并發(fā)癥等預(yù)防方案[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病死率、意識恢復(fù)時間與住院時間、遲發(fā)性腦病與后遺癥發(fā)生情況。

遲發(fā)性腦病通常表現(xiàn)為意識不清、運動協(xié)調(diào)功能及精神障礙等；而后遺癥則主要包括癱瘓、周圍神經(jīng)炎、震顫麻痹、自主神經(jīng)功能紊亂及發(fā)作性頭痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病死率的比較

觀察組中無死亡病例，對照組有2例患者因病情加劇且未得到有效控制而死亡，其病死率為8.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者意識恢復(fù)時間及住院時間的比較

觀察組患者的意識恢復(fù)時間明顯短于對照組，其住院時間較對照組短（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者遲發(fā)性腦病發(fā)生率的比較

觀察組患者的遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者后遺癥發(fā)生率的比較

觀察組患者后遺癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

一氧化碳是對人體具有直接性損害的物質(zhì)，一氧化碳中毒具有較為復(fù)雜的機制且目前臨床中尚未明確[5]。器官性損害是一氧化碳中毒最為主要的表現(xiàn)，人體的神經(jīng)系統(tǒng)是首先遭受一氧化碳損害的器官，同時可以損害患者的心臟。供氧是治療一氧化碳中毒的關(guān)鍵，中毒后患者的血液中一氧化碳的含量較高，若將重組的純氧吸入后，可分離出血液中的一氧化碳，同時可促進(jìn)其向體外排出[6]。

早期呼吸機替代高壓氧是目前臨床中對急危重癥一氧化碳中毒患者早期治療較為常用的方式[7]?；颊呓邮茉擁棿胧┑闹委熀螅湫菘思盎杳缘劝Y狀均消失，且患者的日常生活能力及勞動能力均有所恢復(fù)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急危重癥一氧化碳中毒患者均存在張力性氣胸、急性呼吸道感染等情況，為了避免對患者的身體產(chǎn)生2次創(chuàng)傷，不宜為患者開展高壓氧治療，在此情況下，早期呼吸機替代高壓氧是該疾病治療的首選方案[9]。呼吸機不僅具有PEEP機械通氣的功效，而且具備持續(xù)性氣道正壓通氣的效果[10]。通過控制患者肺部的滲出量，在對患者機體肺部氧氣的彌漫量進(jìn)行提升的同時，將其血液內(nèi)氧氣的溶解速度增快。此外，在高氧分壓的條件下，可以迅速清除患者機體內(nèi)的一氧化碳及一氧化碳血紅蛋白，對細(xì)胞凋亡的癥狀進(jìn)行有效的控制，進(jìn)而提升救治效果[11]。本次研究中觀察組患者的意識恢復(fù)時間及住院時間均較對照組少，亦可證明早期呼吸機替代高壓氧治療可以對患者的病情進(jìn)行改善，為患者后期開展高壓氧治療爭取時間，有利于改善疾病的預(yù)后[12]。

若一氧化碳中毒未獲得及時有效的治療，可誘發(fā)患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病或神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[13]。通常一氧化碳中毒患者的1周～1個月，可出現(xiàn)精神癥狀及錐體外系反應(yīng)[14]。本次研究中觀察組患者的遲發(fā)性腦病發(fā)生率及后遺癥發(fā)生率均明顯較低，提示早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒可以改善患者的生活質(zhì)量，減少疾病后遺癥對患者正常生活的不良影響[15]。

本次研究中，觀察組患者的病死率與對照組比較，差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者的意識恢復(fù)時間及住院時間均較對照組短，其遲發(fā)性腦病發(fā)生率明顯較對照組低，后遺癥發(fā)生率亦低于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，對急危重癥一氧化碳中毒患者實施早期呼吸機替代高壓氧治療，對患者的腦細(xì)胞功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可縮短患者的住院時間與神志恢復(fù)時間，降低后遺癥及遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，具有安全性高及效果顯著等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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