徐觀輝++++++黃秀梅++++++陳偉忠

[摘要]目的 探討鹽酸西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對慢性蕁麻疹患者血清IgE及IL-6水平的影響。方法 選取2015年9月～2016年12月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院收治的100例慢性蕁麻疹患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單項組各50例，選取同期30例健康體檢者作為對照組，聯(lián)合組患者采用鹽酸西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，單項組患者單純采用鹽酸西替利嗪遞減療法治療，兩組患者均連續(xù)治療6周，對比兩組患者的療效，并對比三組受檢者治療前后血清IgE及IL-6水平的變化情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者總有效率為98.0%，顯著高于單項組的86.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，聯(lián)合組及單項組患者的IgE水平顯著高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的IgE水平均顯著降低，但仍顯著高于對照組，聯(lián)合組患者的IgE水平改善程度顯著優(yōu)于單項組（P<0.05）；治療前、治療后聯(lián)合組及單項組患者的IL-6水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹能夠顯著提升效果，改善患者血清IgE水平，但對患者血清IL-6的水平并無明顯影響，提示IL-6水平可能與慢性蕁麻疹無明顯相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]慢性蕁麻疹；鹽酸西替利嗪；復(fù)方甘草酸苷；IgE；IL-6

[中圖分類號] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0027-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Cetirizine Hydrochloride reduction therapy combined with Compound Glycyrrhizin on serum IgE and IL-6 levels in patients with chronic urticaria.Methods A total of 100 patients with chronic urticaria admitted to Nanhai District the Seventh People′s Hospital of Foshan City from September 2015 to December 2016 were selected as study object and divided into combined group and single group according to the random number table method，50 cases in each group，30 healthy subjects were selected as control group.Patients in the combined group were treated with Cetirizine Hydrochloride reduction therapy combined with Compound Glycyrrhizin，and patients in the single group were treated with Cetirizine Hydrochloride reduction therapy，patients of two groups were treated continuously for 6 weeks.Curative effect between the combined group and the single group，changes of serum IgE and IL-6 levels before and after treatment among three groups were compared.Results The total effective rate of the combined group was 98.0%，which was significantly higher than that of the single group （86.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The level of IgE before treatment in the combined group and the single group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；after treatment，the levels of IgE in the combined group and the single group was significantly lower，but which was still significantly higher than that in the control group，the level of IgE in the combined group was significantly better than that of the single group （P<0.05）；compared with the control group，the levels of IL-6 before and after treatment had no significant different in the combined group and the single group （P>0.05）.Conclusion Cetirizine Hydrochloride reduction therapy combined with Compound Glycyrrhizin in the treatment of chronic urticaria can significantly improve the curative effect and the serum IgE level，but there is no significant effect on serum IL-6 level，it is suggested that the level of IL-6 may not be associated with chronic urticaria.

[Key words]Chronic urticaria；Cetirizine Hydrochloride；Compound Glycyrrhizin；IgE；IL-6

慢性蕁麻疹是一種常見的變應(yīng)性皮膚病，主要是皮膚和黏膜小血管滲透性增強而形成的一種局部水腫反應(yīng)，該反應(yīng)持續(xù)發(fā)生，持續(xù)時間>6周則被稱為慢性蕁麻疹[1]。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)，發(fā)病年齡廣泛，但成年人較多，病情預(yù)后差，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)治療方法主要以鹽酸西替利嗪遞減療法為主，但單純應(yīng)用該方案治療效果一般。近年來研究發(fā)現(xiàn)，甘草酸苷類藥物具有良好的抗炎作用和糖皮質(zhì)激素樣作用，在相關(guān)免疫疾病的治療上有著較好的應(yīng)用效果[3]。相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，慢性蕁麻疹患者血清和組織中的部分炎性因子表達(dá)顯著增高，考慮此類疾病可能與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)[4-5]。本文就鹽酸西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對慢性蕁麻疹患者血清IgE及IL-6水平影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年12月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院收治的100例慢性蕁麻疹患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單項組各50例，聯(lián)合組中，男性32例，女性18例；年齡6～72歲，平均（43.1±12.9）歲；病程2～123個月，平均（29.6±7.1）個月。單項組中，男性31例，女性19例；年齡6～71歲，平均（43.4±12.5）歲；病程1～121個月，平均（29.8±7.4）個月。選取同期健康體檢者30例作為對照組，其中男性19例，女性11例；年齡9～64歲，平均（42.9±11.8）歲。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且與對照組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 單項組患者單純采用鹽酸西替利嗪分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20040308）遞減療法治療：10 mg，qd×2周；10 mg，1次/q2d×2周；10 mg，1次/q3d×2周。聯(lián)合組患者在單項組治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷膠囊（濰坊中獅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080677），50 mg/次，3次/d口服。兩組患者均連續(xù)治療6周，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

1.2.2檢驗方法 三組受檢者均于入院時抽取空腹靜脈血4 ml，采用免疫比濁法測定血清IgE水平，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗測定IL-6水平。兩組患者于治療結(jié)束后第2天再次抽取空腹靜脈血4 ml，對治療后血清IgE水平和IL-6水平進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價

比較兩組患者的療效，并比較三組受檢者治療前后血清IgE及IL-6水平變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)每個患者治療前后的癥狀總積分，按下列公式計算癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reduce index，SSRI）[6]。SSRI=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分。根據(jù)SSRI評價總體療效標(biāo)準(zhǔn)為：無效為SSRI<0.20；有效為SSRI 0.20～<0.60；顯效為SSRI 0.60～<0.90；治愈為SSRI≥0.90。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合組患者總有效率為98.0%，顯著高于單項組的86.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后IgE、IL-6水平的比較

治療前，聯(lián)合組及單項組患者的IgE水平顯著高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的IgE水平均顯著降低，但仍顯著高于對照組，聯(lián)合組患者的IgE水平改善程度顯著優(yōu)于單項組（P<0.05）；治療前、治療后聯(lián)合組及單項組患者的IL-6水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床的常見病，絕大多數(shù)患者無明確誘因，目前臨床尚未完全闡明此類疾病的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此類疾病主要與免疫、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。相關(guān)研究顯示，包括慢性蕁麻疹在內(nèi)的皮炎濕疹患者免疫學(xué)檢測存在Th1/Th2型細(xì)胞不平衡的現(xiàn)象，Th1/Th2的失衡導(dǎo)致多種細(xì)胞因子表達(dá)異常，這可能是導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[7]。

鹽酸西替利嗪屬于強效抗組胺藥物，具有高選擇性的特點，能夠針對變態(tài)反應(yīng)迅速起效，抑制嗜酸粒細(xì)胞的聚集，是治療慢性蕁麻疹的一線藥物。有關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，鹽酸西替利嗪能夠迅速控制風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，效果持久，且用藥劑量能夠逐日遞減[8-9]，因此采用遞減療法同樣能夠起到良好的癥狀控制效果。復(fù)方甘草酸苷屬于一種復(fù)方制劑，主要成分包括甘草甜素、甘草酸苷及甘氨酸等，其機(jī)制主要是通過抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和過度激活T細(xì)胞來改善機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)Th1/Th2的失衡，限制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生[10]。陳旭娥等[11]的研究顯示，甘草酸苷類藥物能夠有效調(diào)節(jié)慢性蕁麻疹患者的免疫功能，提高IL-2、IL-4的表達(dá)水平，從而調(diào)節(jié)Th1/Th2的失衡狀態(tài)，提高療效。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者總有效率顯著高于單項組，這說明鹽酸西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸西替利嗪。此外，療效對比結(jié)果也說明了復(fù)方甘草酸苷的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制對于慢性蕁麻疹有一定作用，從側(cè)面反映了慢性蕁麻疹的免疫異常機(jī)制[12]。

相關(guān)研究顯示，Th1細(xì)胞能夠有效地刺激并介導(dǎo)細(xì)胞免疫和遲發(fā)型超敏反應(yīng)，能夠清除細(xì)胞內(nèi)寄生菌感染，Th2細(xì)胞則能夠刺激體液免疫，主要與變應(yīng)性疾病有關(guān)，而慢性蕁麻疹患者出現(xiàn)Th1/Th2的失衡導(dǎo)致Th2介導(dǎo)的體液免疫功能下調(diào)[13-14]。Anvari等[15]的研究顯示，慢性蕁麻疹患者的IL-2、IL-4的表達(dá)水平與健康對照組相比顯著降低，在接受鹽酸西替利嗪治療后IL-2、IL-4的表達(dá)水平增高，這說明IL-2、IL-4可能參與了慢性蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展。從本文研究數(shù)據(jù)來看，治療前聯(lián)合組及單項組患者的IgE水平顯著高于對照組（P<0.05），治療后兩組患者的IgE水平均顯著降低，但仍顯著高于對照組，聯(lián)合組患者的IgE水平改善程度顯著優(yōu)于單項組（P<0.05）；治療前、治療后聯(lián)合組及單項組患者的IL-6水平與對照組相比均無顯著差異（P>0.05）。這說明IgE的水平異?？赡芘cTh1/Th2的失衡有關(guān)，且參與了慢性蕁麻疹的病理進(jìn)程，但I(xiàn)L-6雖然同為Th2分泌的細(xì)胞因子，卻并未參與到慢性蕁麻疹的病理進(jìn)程中，且鹽酸西替利嗪聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷的治療并未對患者的IL-6水平造成明顯影響。

綜上所述，鹽酸西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹能夠顯著提升效果，改善患者血清IgE水平，但對患者血清IL-6的水平并無明顯影響，提示IL-6水平可能與慢性蕁麻疹無明顯相關(guān)性。

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