甘肅省中醫(yī)院(蘭州，730050) 孫其斌

·文獻(xiàn)研究·

《敦煌漢簡(jiǎn)》與《居延漢簡(jiǎn)》醫(yī)藥簡(jiǎn)中的醫(yī)務(wù)制度

甘肅省中醫(yī)院(蘭州，730050) 孫其斌

《敦煌漢簡(jiǎn)》與《居延漢簡(jiǎn)》中記載的病書、病歷、舉書、病卒簿籍、吏病書卷、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、巡病出診、藥物供給、免費(fèi)醫(yī)療、日作簿、死亡登記等，反映了兩漢時(shí)期西北敦煌、居延邊塞屯戍隊(duì)伍中執(zhí)行的一整套醫(yī)務(wù)保障制度。

敦煌漢簡(jiǎn) 居延漢簡(jiǎn) 醫(yī)務(wù)制度

病 書

病書，指的是病例。

《居延漢簡(jiǎn)》[1](五八·二六·P42)

簡(jiǎn)2：肩水候(侯)官 隧(燧)長(zhǎng)收 病書

《居延漢簡(jiǎn)》(二七四·三六·P197)

簡(jiǎn)3：甲渠候(侯)官 病書

《居延漢簡(jiǎn)》(二六·二二·P16)

(注：簡(jiǎn)后加數(shù)字表示在本文簡(jiǎn)牘出現(xiàn)的順序，簡(jiǎn)牘正文的()內(nèi)的文字為筆者對(duì)前字的補(bǔ)正，□表示無法釋出或辨識(shí)的一個(gè)殘缺字，表示無法釋出或辨識(shí)的多個(gè)殘缺字，《》后的數(shù)字為該簡(jiǎn)的編號(hào)，P后數(shù)字為書中頁(yè)碼，=為重文號(hào)。)

簡(jiǎn)4：第廿四□(燧)卒高自當(dāng)以四月七日病頭恿(痛)四節(jié)(肢)不舉

《居延漢簡(jiǎn)》(四·四A·P2)

簡(jiǎn)5：第卅一□(燧)卒王章以四月一日病苦傷寒

《居延漢簡(jiǎn)》(四·四A·P2)

《敦煌漢簡(jiǎn)》[3](1577·P280)

簡(jiǎn)7：五鳳二年八日辛巳朔乙酉甲渠萬歲隧(燧)長(zhǎng)成敢言之逎七月戊寅夜臨塢墜傷要(腰)有廖(瘳)即日視事敢言之

《居延漢簡(jiǎn)》(六·八·P4)

簡(jiǎn)8：甲渠言士吏孫猛病有廖(瘳)視事言府一事集封

《居延漢簡(jiǎn)》(一八五·二二·P126)

簡(jiǎn)9：遣尉史承祿便七月吏卒病九人飲藥有廖(瘳)名籍詣府會(huì)八月旦一事一封 七月庚子尉史承祿封

《居延漢簡(jiǎn)》(三一一·一·P216)

簡(jiǎn)4、5、6記錄了病卒的單位、姓名、患病時(shí)間、病名等，具有了“病歷”性質(zhì)，諸如此類的簡(jiǎn)牘還有很多。首先，作為“病書”依照律令上報(bào)侯官，作為“病歷”為醫(yī)生了解病情、治療疾病以及是否應(yīng)該休養(yǎng)提供依據(jù)。簡(jiǎn)7“甲渠萬歲隧(燧)長(zhǎng)成”自寫 “傷要(腰)有廖(瘳)即日視事”向上級(jí)報(bào)告，簡(jiǎn)8甲渠侯官向上級(jí)都尉報(bào)告屬下“士吏孫猛病有廖(瘳)視事”。簡(jiǎn)7、8又可稱為“病愈視事書”，當(dāng)然是以“病書”為前提，“病愈視事書”的本質(zhì)實(shí)為銷假，目的是避免因病免職或在升遷時(shí)受到影響。簡(jiǎn)9 “病九人”且有吏有卒，因?yàn)檫@是一次大的群發(fā)性疾病，或許是疫病，才有了這次大型的醫(yī)療診治活動(dòng)，所以要將“飲藥有廖(瘳)名籍”報(bào)告都尉府。

簡(jiǎn)10：建武三年(公元28年)三月丁亥朔己丑(三月四日)城北□(燧)長(zhǎng)黨敢言之 迺二月壬午(二月廿六日)病加兩脾雍(臃)種(腫)匈(胸)脅丈(脹)滿不耐食 飲未能視事敢言之

《居延新簡(jiǎn)》[4](E.P.F22：80- 81·P483)

簡(jiǎn)11：三月丁亥朔辛卯(三月五日)城北守候(侯)長(zhǎng)匡敢言之謹(jǐn)寫移□(燧)長(zhǎng)黨病書如牒敢言之今言府請(qǐng)令就醫(yī)

《居延新簡(jiǎn)》(E.P.F22：82·P483)

簡(jiǎn)12：元康二年(公元前64年)二月[庚]子朔乙丑左前萬世□(燧)長(zhǎng)破胡敢言之候(侯)官即日疾此(心)腹四節(jié)(肢)不舉

《居延漢簡(jiǎn)》(五·一八·P3)

簡(jiǎn)10、簡(jiǎn)11出土于同一地點(diǎn)且文義相連，應(yīng)視為同文，即簡(jiǎn)11是簡(jiǎn)10的后續(xù)部分。這是一份 “病書”呈遞程序的典型范例?！俺潜薄?燧)長(zhǎng)黨敢言之”于“城北守候(侯)長(zhǎng)匡”，經(jīng)“城北守候(侯)長(zhǎng)匡敢言之”于侯官，再經(jīng)侯官“敢言之今言府請(qǐng)令就醫(yī)”。“城北□(燧)長(zhǎng)黨”及“城北守候(侯)長(zhǎng)匡”不可能越過侯官，直接將“病書”呈報(bào)都尉府，在軍事系統(tǒng)逐級(jí)向上呈遞各類文書是一種嚴(yán)格的常規(guī)制度。簡(jiǎn)12“□(燧)長(zhǎng)破胡敢言之候(侯)官”是因疾病突發(fā)且危重“即日疾此(心)腹四節(jié)(肢)不舉”打破了逐級(jí)呈遞“病書”的制度，可見當(dāng)突發(fā)危重疾病時(shí)可越過侯長(zhǎng)，向侯官直接呈遞“病書”，與此同時(shí)亦應(yīng)向侯長(zhǎng)或口頭或文字報(bào)告?？梢姾罟偈墙邮堋安辈⒆鞒鱿鄳?yīng)處理的最主要基層官署，當(dāng)然這是因?yàn)樽罨鶎拥尼t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置由侯官所決定。從簡(jiǎn)10、簡(jiǎn)11“病書”可知，侯官以下的基層官吏可自寫“病書”逐級(jí)轉(zhuǎn)呈上報(bào)直至都尉府，這一程序當(dāng)然是制度所為。簡(jiǎn)12應(yīng)屬特例。

舉 書

《居延漢簡(jiǎn)》(三五·二二A·P23)

《居延新簡(jiǎn)》(E·P·T52:281·P248)

卒病書簿籍

《居延漢簡(jiǎn)》(四五·一五·P32)

《居延新簡(jiǎn)》(E.P.T56：210·P322)

簡(jiǎn)15、簡(jiǎn)16年份相連，出土地點(diǎn)同為破城子，簡(jiǎn)15“五風(fēng)四年”可以印證簡(jiǎn)16“鳳五年”即為“五鳳五年(漢宣帝甘露一年，即公元前53年)”。該年漢宣帝已改年號(hào)為甘露，但因居延戍邊隊(duì)伍還不知道，故仍延用五鳳年號(hào)。說明“病卒名籍” 每年的編寫是必須落實(shí)執(zhí)行的制度，同時(shí)印證了“名籍”是專門匯集士卒“病書”的簿冊(cè)，并由每年三月集成“病卒名籍”存檔于侯官。

吏病書卷

簡(jiǎn)17：建昭六年(公元前33年)正月 盡十二月吏病 及視事書卷

《居延漢簡(jiǎn)》(四六·一七B·P33)

簡(jiǎn)18：陽(yáng)朔二年(公元前23年)正月 盡十二月吏病 及視事書卷

《居延漢簡(jiǎn)》(八·一A·P5)

簡(jiǎn)17、簡(jiǎn)18均出土于破城子即甲渠侯官所在地，二簡(jiǎn)為薄冊(cè)的首簡(jiǎn)，雖然薄冊(cè)未見，但是內(nèi)容應(yīng)與標(biāo)題相符，應(yīng)是全年官吏何時(shí)因病離職休假及何時(shí)康復(fù)復(fù)職視事的“病書”記錄。建昭六年(即公元前33年，注：據(jù)《漢書·元帝紀(jì)》，建昭僅五年，翌年春漢成帝立，改年號(hào)為竟寧，因竟寧元年的詔令還未到達(dá)居延，仍然沿用建昭年號(hào)，故出現(xiàn)了“建昭六年”)至陽(yáng)朔二年(即公元前23年)，前后間隔10年，書卷形制和書寫格式彼此一致，可見這種書卷建于正月止于十二月，將一年之內(nèi)官吏的“病書”逐月填寫，到了年終集成書卷，按照制度每年編寫造冊(cè)，由侯官存檔以備查閱。除此之外，官吏的“病書”侯官還要轉(zhuǎn)呈上報(bào)至都尉府。從敦煌、居延邊塞屯戍簡(jiǎn)牘所見可以看到吏卒“病書”的呈報(bào)制度均被嚴(yán)格地執(zhí)行著。然而吏與卒各不相同，卒稱“病籍”即“名籍”，吏稱“吏病及視事書卷”，即簿冊(cè)名稱有別、內(nèi)容有別、呈報(bào)有別，卒呈官，吏呈府，處理有別，吏卒待遇不同。

任 免

簡(jiǎn)19：其八人物故 見食二百九十一人 一人固病先罷

《居延漢簡(jiǎn)》(二〇六·二四·P137)

簡(jiǎn)20：第十三隧(燧)長(zhǎng)王安病三月免缺移府 一事一封 五月庚辰尉史

《居延新簡(jiǎn)》(E·P·T52：158·P239)

簡(jiǎn)21：玉門候(侯)造史龍勒周生萌 伉健可為官士吏

《敦煌漢簡(jiǎn)》(1898·P293)

《漢書·酷吏傳》：“會(huì)瑯邪太守以視事久病，滿三月免。”[2]3670《漢書·馮奉世傳》：“病滿三月賜告，詔恩也。”[2]3304《史記·高祖本紀(jì)》：“集解服虔曰：‘孟康曰：漢律，吏二千石有予告、賜告。予告者，在官有功最，法所當(dāng)?shù)谜咭?。賜告者，病滿三月當(dāng)免，天子優(yōu)賜?！盵6]可見“漢律”有嚴(yán)格的“病滿三月當(dāng)免”制度，并被西北屯戍隊(duì)伍嚴(yán)格地執(zhí)行著。簡(jiǎn)19“一人固病先罷”，“固病”即病情重病期長(zhǎng)不能視事而被免職，簡(jiǎn)20王安病三月免缺。二簡(jiǎn)真實(shí)地反映了這種制度的執(zhí)行情況。相反屯戍隊(duì)伍士卒身體健康體格強(qiáng)壯可作為升遷士吏的重要條件，簡(jiǎn)21“伉健可為官士吏”即為佐證。

醫(yī) 生

簡(jiǎn)22：出雞一枚以食太醫(yī)萬秋一食東

《敦煌懸泉漢簡(jiǎn)釋粹》[7](118簡(jiǎn)·P77)

簡(jiǎn)23：出粟小斗九斗 以食詔醫(yī)所乘張掖傅馬一匹現(xiàn)三日食

《肩水金關(guān)漢簡(jiǎn)》[8](73EJT10：88·P壹134)

簡(jiǎn)24：□渠候(侯)長(zhǎng)報(bào)官醫(yī)張卿=前許為問事至今未蒙教

《居延漢簡(jiǎn)》(一五七·二八·P110)

簡(jiǎn)25：當(dāng)曲卒屈樊于 久(灸)背□□二所(穴)□□后數(shù)日府醫(yī)來到飲藥一齊(劑)置□

《居延漢簡(jiǎn)》(四九·三一·P35)

《居延漢簡(jiǎn)》(一〇三·四七·P73)

簡(jiǎn)22隸屬《敦煌漢簡(jiǎn)》，關(guān)鍵內(nèi)容為“太醫(yī)”?！稘h書·百官公卿表》：“奉常屬官有太樂、太祝、太宰、太史、太卜、太醫(yī)六令丞。”[2]726“少府屬官有尚書、符節(jié)、太醫(yī)……”[2]731《后漢書·百官》：“少府……太醫(yī)令一人，六百石。本注曰：掌諸醫(yī)。藥丞、方丞各一人。本注曰：藥丞主藥，方丞主藥方?！盵9]3592可見只有朝廷才有“太醫(yī)”?！疤t(yī)萬秋”出現(xiàn)在隸屬敦煌郡效谷縣的懸泉置，一定是皇帝或朝廷直接派遣到西北邊塞屯戍隊(duì)伍中，或給屯戍高級(jí)官吏診治疾病或指導(dǎo)群發(fā)性疾病的治療，當(dāng)然也包括巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解醫(yī)藥所須等醫(yī)務(wù)諸事。簡(jiǎn)23隸屬《居延漢簡(jiǎn)》，奉朝廷皇帝之詔肩負(fù)專項(xiàng)特殊使命的醫(yī)生才可稱之為“詔醫(yī)”，當(dāng)然非太醫(yī)莫屬。此簡(jiǎn)出現(xiàn)在張掖郡肩水都尉所屬的肩水金關(guān)，說明“詔醫(yī)”到西北居延邊塞進(jìn)行特殊專項(xiàng)的醫(yī)務(wù)差事?！毒友訚h簡(jiǎn)》[1]11“永光四年閏月丙子朔乙酉大醫(yī)令遂丞褒下少府中常寺承書從事下當(dāng)用者如詔書閏月戊子少府余獄丞從事”(簡(jiǎn)一八·五·P11)文中雖無具體內(nèi)容，但以“詔書”形式將醫(yī)務(wù)政令下達(dá)到西北屯戍隊(duì)伍當(dāng)屬確定無疑。簡(jiǎn)22“太醫(yī)”、簡(jiǎn)23“詔醫(yī)”、簡(jiǎn)24“詔書”可見皇帝、朝廷對(duì)西北邊塞屯戍隊(duì)伍醫(yī)務(wù)諸事?lián)?fù)有領(lǐng)導(dǎo)督管之責(zé)任，同時(shí)隱含了從中央朝廷到西北邊塞屯戍隊(duì)伍的根本性醫(yī)務(wù)制度。

簡(jiǎn)24是侯長(zhǎng)寫給“官醫(yī)”張卿的私人信函，“官醫(yī)”相對(duì)“府醫(yī)”而言，即為侯官中的醫(yī)生，或?yàn)楣倥c府中醫(yī)生的統(tǒng)稱。簡(jiǎn)25所言“府醫(yī)”當(dāng)為都尉府或?yàn)樘馗械尼t(yī)生，此簡(jiǎn)出于破城子(甲渠侯官)，屬于居延都尉府直接領(lǐng)導(dǎo)，作為居延都尉府的醫(yī)生則合情合理。簡(jiǎn)26“醫(yī)”宋昌未有官稱，但一定為上級(jí)所派，出診到基層并在餅庭燧長(zhǎng)的陪同主持下為第三十六燧長(zhǎng)診治疾病。由此不難看出在居延邊塞屯戍隊(duì)伍中，“燧”一級(jí)不設(shè)醫(yī)生。簡(jiǎn)24“官醫(yī)”、簡(jiǎn)25“府醫(yī)”、簡(jiǎn)26“醫(yī)”，證明了在不同層級(jí)的都尉府、侯官設(shè)有專職醫(yī)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

《居延新簡(jiǎn)》(E·P·T52:578·P266)

《敦煌漢簡(jiǎn)》(2038·P299)

《敦煌漢簡(jiǎn)》(404·P235)

簡(jiǎn)30：庚申卒廿七人 其二人養(yǎng) 八人醫(yī)縣里七十四 十七人公縣里六十

《敦煌漢簡(jiǎn)》(1018·P258)

《敦煌漢簡(jiǎn)》(1209·P265)

簡(jiǎn)27“置員醫(yī)吏”是為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)諸事的管理，印證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在以及對(duì)醫(yī)務(wù)諸事的重視。簡(jiǎn)28“詣官就醫(yī)”，表明在敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍里醫(yī)療機(jī)構(gòu)在侯官一級(jí)的設(shè)置。簡(jiǎn) 29“府治病”是燧卒杜受德在都尉府的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)治病，可見敦煌邊塞屯戍隊(duì)伍里都尉府設(shè)置有比侯官高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為邊塞吏卒治療疾病，同時(shí)也看到基層普通士卒也能夠到都尉府這樣高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病?？v觀屯戍簡(jiǎn)牘中簡(jiǎn)28、簡(jiǎn) 29《敦煌漢簡(jiǎn)》中的“詣官就醫(yī)”、“府治病”和簡(jiǎn)24、簡(jiǎn)25《居延漢簡(jiǎn)》中的“府醫(yī)”、“官醫(yī)”，均印證了在整個(gè)西北邊塞屯戍隊(duì)伍中醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在侯官及都尉府，在所見簡(jiǎn)牘中未曾看到在部、燧一級(jí)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。簡(jiǎn)30、簡(jiǎn)31均出土于馬圈灣遺址，馬圈灣為玉門侯官治所，隸屬玉門都尉府，在玉門關(guān)東11公里處，鄰近只有2縣，距龍勒縣近，為宜禾都尉所在地，離敦煌縣遠(yuǎn)，為敦煌都尉所在地。簡(jiǎn)30“八人醫(yī)縣里七十四”應(yīng)為敦煌縣，簡(jiǎn)31“一人醫(yī)縣里四”應(yīng)為龍勒縣。另外，簡(jiǎn)30“八人醫(yī)縣里七十四，十七人公縣里六十”，雖然文中的“里”程不同，其實(shí)很好理解，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公差機(jī)構(gòu)在敦煌縣的不同地點(diǎn)給人造成的錯(cuò)覺。從二簡(jiǎn)內(nèi)容來看，縣庭似乎本身沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。仔細(xì)分析現(xiàn)有簡(jiǎn)牘，縣庭設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)確不可能。在西北邊塞以屯戍吏卒為主，施行的是軍事化管理，不可能出現(xiàn)分別隸屬于縣庭、屯戍隊(duì)伍兩種醫(yī)療機(jī)構(gòu)。吏卒看病理應(yīng)到自己所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然而屯戍隊(duì)伍的醫(yī)療系統(tǒng)即都尉府或侯官所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多設(shè)于縣庭，所以就會(huì)出現(xiàn)簡(jiǎn)30“八人醫(yī)縣里七十四”、簡(jiǎn)31“一人醫(yī)縣里四”的文字。如果吏卒到互不隸屬的縣庭所設(shè)的醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病則不合常理。從以上5簡(jiǎn)可以看出西北邊塞屯戍隊(duì)伍將醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低設(shè)置到了侯官，為的是屯戍吏卒所患疾病得到及早、就近的治療以求盡快康復(fù)，避免因疾病而影響戰(zhàn)斗力。這說明西漢王朝為敦煌、居延屯戍吏卒盡可能地提供了醫(yī)務(wù)保障。

巡病出診送醫(yī)送藥

《居延新簡(jiǎn)》(E·P·T8：13·P51)

《敦煌漢簡(jiǎn)》(1138·P263)

簡(jiǎn)34：告吏謹(jǐn)以文理遇士卒病致醫(yī)藥加恩仁恕務(wù)以愛利省約為首毋行暴毆擊

《居延新簡(jiǎn)》(E.P.F22：246·P493)

簡(jiǎn)35：勉致醫(yī)藥起視事謹(jǐn)候(侯)朢(望)方考行如律令

《居延新簡(jiǎn)》(E.P.F22：279·P495)

簡(jiǎn)36：初作其九人養(yǎng)二人作長(zhǎng)今年卒多病率日廿人病定作六十

《居延漢簡(jiǎn)》(二八六·二·P205)

《敦煌漢簡(jiǎn)》(1823·P290)

簡(jiǎn)38：□□九毋□負(fù)一算、心腹止瀉藥非物負(fù)一算、第四□

《居延新簡(jiǎn)》(E·P·T50：2·P151)

簡(jiǎn)39：守御器薄 藥盛橐四

《居延漢簡(jiǎn)》(五○六·一·P259)

日作薄

《敦煌漢簡(jiǎn)》(810·P250)

《敦煌漢簡(jiǎn)》(1149·P263)

這類簡(jiǎn)最多，它屬于薄籍當(dāng)中“日作薄”的一種，亦可稱之為“考勤薄”。簡(jiǎn)40“九人病”、簡(jiǎn)41“ □人病”均說明患病的吏卒主要是卒。“日作薄”是一種必須按時(shí)進(jìn)行的考勤制度，使上級(jí)能動(dòng)態(tài)地掌握基層部、燧吏卒，其中包括了患病吏卒的考勤情況，看到了對(duì)患病吏卒的重視程度。

爰 書

《居延漢簡(jiǎn)》(五二·一二·P37)

《居延新簡(jiǎn)》(E.P.T43：251·P115)

《居延漢簡(jiǎn)》(四二·一一AB·P30)

《居延漢簡(jiǎn)》(一九八·九·P132)

簡(jiǎn)46：右病死爰書

《居延新簡(jiǎn)》(E.P.T59:638·P399)

簡(jiǎn)47：戍卒病病死告爰書

《居延新簡(jiǎn)》(E.P.C:50·P549)

簡(jiǎn)48：始建國(guó)天鳳二年(公元15年)二月戊辰朔戊寅第十桼(七)候(侯)長(zhǎng)良敢言之謹(jǐn)移戍卒病死爰書旁行 衣物卷如牒敢言之

《居延新簡(jiǎn)》(E·P·T48：136·P141)

《敦煌漢簡(jiǎn)》(2267·P308)

簡(jiǎn)50：戍卒濟(jì)陰郡定陶安定里徐霸 元年九月甲戌病死

《敦煌漢簡(jiǎn)》(1404·P272)

簡(jiǎn)42服藥二十劑、簡(jiǎn)43服藥三十劑而疾病不愈，對(duì)于這種久治無效的吏卒，則要上報(bào)“爰書”，以供上級(jí)都尉府、侯官了解吏卒患病人數(shù)及所患疾病及病情程度，該“爰書”具有病歷性質(zhì)，可供醫(yī)生參考，一旦吏卒醫(yī)治無效死亡，可作為具有法律性質(zhì)的證明文書移送上級(jí)。簡(jiǎn)44出土于破城子甲渠侯官，侯長(zhǎng)每年三月將“疾卒爰書”集寫成編，上報(bào)侯官存檔，是一種必定要執(zhí)行的制度。簡(jiǎn)15、16“病卒名籍”的編寫也是在每年三月，可相互佐證每年三月要編寫“疾卒爰書”、“病卒名籍”等上報(bào)侯官存檔。簡(jiǎn)45、46、47、49、50均記錄了戍卒的“病死爰書”，未見官吏的“病死爰書”，可見戍卒的死亡數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于官吏，反映出士卒工作強(qiáng)度大、醫(yī)療保障差。士卒“病死爰書”作為死亡證明所具有的法律性質(zhì)這時(shí)得以體現(xiàn)，成為處理后事的法律憑證。事關(guān)人命的“爰書”編寫當(dāng)然應(yīng)該成為一種制度，必須嚴(yán)格執(zhí)行。“爰書”為秦漢時(shí)期通行的一種司法文書，多用于記錄囚犯供辭，以上諸簡(jiǎn)中見到的“爰書”亦用于疾病、病死的醫(yī)務(wù)制度。簡(jiǎn)49、簡(jiǎn)50均為屯戍吏卒患病死亡的記載，包括死亡吏卒的詳細(xì)住所，死亡時(shí)間等。雖然簡(jiǎn)文不全后半部分缺失，仍然可以斷定上二簡(jiǎn)為“病死爰書”。簡(jiǎn)49“官皂(早)復(fù)”即請(qǐng)求侯官盡早做出回復(fù)，可見當(dāng)時(shí)敦煌、居延屯戍隊(duì)伍對(duì)患病死亡的吏卒有詳盡的記錄，只有做好翔實(shí)的記錄，才能準(zhǔn)確地編寫和出具“病死爰書”，對(duì)死亡吏卒的家屬和國(guó)家有個(gè)交待，才能做好屯戍死亡吏卒的善后工作。從這一方面看出醫(yī)務(wù)制度涉及到屯戍死亡吏卒的處理。

綜上所述，同一時(shí)期同一地域的西北敦煌、居延邊塞屯戍隊(duì)伍，雖然互不隸屬各自平行獨(dú)立，但均聽命于漢王朝的統(tǒng)帥，具有大同小異的組織結(jié)構(gòu)，執(zhí)行相同的制度和律令，當(dāng)然也執(zhí)行著相同的醫(yī)務(wù)制度。雖然《敦煌漢簡(jiǎn)》、《居延漢簡(jiǎn)》對(duì)醫(yī)務(wù)制度的記錄各不完整，但相互整合相互補(bǔ)充，則可看到漢王朝在西北敦煌、居延邊塞屯戍隊(duì)伍中實(shí)行著一套系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)制度：一、“病書”、“舉書”、“日作薄”、“爰書”的呈報(bào)制度；二、對(duì)吏卒“病卒名籍”、“吏病及視事書卷”每年編寫存檔制度；三、醫(yī)生、醫(yī)吏的等級(jí)區(qū)別以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置制度；四、巡病“致醫(yī)藥”制度；五、藥物供應(yīng)至亭燧定期檢查的制度；六、從所有簡(jiǎn)牘來看均未見到診病服藥費(fèi)用的記載，從朝廷來說理應(yīng)以免費(fèi)醫(yī)療的制度對(duì)待邊塞屯戍的吏卒。尤其是皇帝、朝廷派遣的“太醫(yī)”、“詔醫(yī)”，頒布的“詔書”均顯示了朝廷與西北邊塞屯戍隊(duì)伍之間存在著自上而下領(lǐng)導(dǎo)性、支撐性、督查性、根本性的醫(yī)務(wù)制度。這些制度的確立，對(duì)保證將士的身體健康、提高戰(zhàn)斗力及安定軍心更好地完成屯戍任務(wù)，無疑起到了巨大作用。

[1] 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院考古研究所.《居延漢簡(jiǎn)》譯文[M].北京：中華書局，1980：2，3，4，5，11，16，23，30，32，33，35，37，42，73，100，126，132，137，197，205，216，259.

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[3] 甘肅省文物考古研究所.《敦煌漢簡(jiǎn)》譯文[M].北京：中華書局,1991：235,250,258,263,265,272,280,290,293,299,308.

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[7] 胡平生,張德芳.敦煌懸泉漢簡(jiǎn)釋粹[M].上海：上海古籍出版社,2001：77.

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[9] 范曄.后漢書[M].北京：中華書局,1965：3592.

Medical System in Dunhuang Han-slip and Juyan Han-slip

SUN Qi-bin

(Gansu Provincial Hospital of TCM, Lanzhou 730050, China)

There have been recorded disease books, medical history, Jushu, death records, disease records of government officers, doctors, medical institutions, visting patients at home, drug delivery, free treatment, daily record books and death register in Dunhuang Han-slip and Juyan Han-slip. These reflect a set of medical security system in the soldiers of western Dun huang and Junyan area during the period of two Han Dynasties.

Dunhuang Han-slip; Juyan Han-slip; medical system

G257.3

A

1006- 4737(2017)02- 0001- 06

2016- 09- 20)