黃東蘭 廖勇

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·護理園地·

電視輔助胸腔鏡肺葉切除術的護理配合研究

黃東蘭 廖勇

目的 對電視輔助胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)行肺葉切除術的術中配合護理進行深入研究，以縮短手術時間、減少出血量、提高患者和醫(yī)生對手術室護理工作的滿意度。方法 2015年1月至2017年1月我院采用VATS施行肺葉切除術100例，將2015年1月至2015年12月48例行常規(guī)手術配合者設置為對照組，將2016年1月至2017年1月52例在常規(guī)手術配合基礎上加腔鏡特別的術前、術中護理配合者作為觀察組，比較兩組的手術時間、術中出血量，并采用我院自制的的滿意度調查表對患者、家屬及醫(yī)生的滿意度進行評價。結果 觀察組患者的手術時間平均為(182.4±10.2) min，術中出血量平均為(432.0±32.1) ml；對照組患者的手術時間平均為(245.3±12.1) min，術中出血量平均為(642.3±25.1) ml，兩組上述指標差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為16.2、28.3，P值均<0.05)。觀察組患者及其家屬對手術室護理工作滿意度為98.1%(51/52)，手術醫(yī)師對手術室護士手術配合的滿意度為100.0%(52/52)；對照組患者及其家屬對手術室護理工作滿意度為81.2%(39/48)，手術醫(yī)師對手術室護士手術配合的滿意度為85.4%(41/48)，兩組上述滿意度差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為12.3、8.6，P<0.05)。結論 對VATS肺葉切除術患者進行科學合理、細致有效的手術護理及精準熟練的術中配合效果顯著，可縮短手術時間，提高手術室護理工作滿意度，促使患者早日康復。

胸腔鏡； 肺切除術； 手術配合； 護理研究； 結果與過程評價(衛(wèi)生保健)

電視輔助胸腔鏡手術(VATS)是一種比較新的微創(chuàng)外科治療技術，無需采用常規(guī)開胸切口即能進行復雜的胸腔手術。利用VATS進行肺葉切除，具有創(chuàng)傷小、危險小、痛苦輕、恢復快及療效可靠、符合美容等優(yōu)點[1]，深受外科醫(yī)生和患者的歡迎。但是由于胸腔鏡器械精密且結構復雜，使用的儀器設備較多，操作精確度要求較高，對術中手術配合相應要求就更高[2]。為了確保VATS肺葉切除術的順利進行，提高手術室護理工作質量，對我院2015年1月至2017年1月施行的100例全胸腔鏡下肺葉切除術患者的臨床資料進行手術配合護理方面的研究。

資料和方法

一、一般資料

選擇2015年1月至2017年1月在我院進行VATS肺葉切除術患者100例，按照患者手術時間進行分組。對照組(2015年手術)48例，男28例，女20例，年齡(62.45±12.05)歲；其中肺癌15例，支氣管擴張癥9例，肺部炎性病變7例，肺結核15例，肺膿腫2例。觀察組(2016年至2017年1月手術)52例，男25例，女27例，年齡(64.35±13.52)歲；其中肺癌22例，支氣管擴張癥5例，肺部炎性病變6例，肺結核18例，肺膿腫1例。兩組患者術前心功能良好，均在雙腔氣管插管全麻下行VATS肺葉切除術。

二、護理方法

2015年我院的VATS肺葉切除術(對照組)由于術前腔鏡手術用物品準備不充分、胸腔鏡系統(tǒng)術中故障、術中護士配合不夠熟練、腔鏡器械清洗不規(guī)范導致手術時間延長、臨時中轉開胸、手術停止等情況時有發(fā)生，為了改善上述情況，提高醫(yī)患對手術室的護理工作滿意度，于2016年后重新制定細化了VATS肺葉切除術的手術護理配合(觀察組)并實施，以下為優(yōu)化后的護理配合措施：

(一)術前準備

1.術前心理護理：手術前一天，巡回護士攜帶腔鏡手術特別訪視卡到病房對手術患者進行訪視，查看患者的病史資料，對患者的基本情況進行全面了解。向患者及其家屬介紹麻醉方式、手術方式及配合注意事項。臨床上，VATS肺葉切除術是一種新型的手術方式，但是因為患者對手術的認識不夠，所以通常會出現(xiàn)治療信心不足的現(xiàn)象；因此護理人員還需向患者及家屬告知手術的必要性，特別是胸腔鏡手術的優(yōu)點，可能出現(xiàn)的不適感及并發(fā)癥，最大程度解除患者及家屬的思想顧慮，使患者能夠積極主動地配合治療。

2.胸腔鏡手術特殊物品準備：在手術前，護理人員要檢查胸腔鏡系統(tǒng)的性能狀況，確保胸腔鏡攝像系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)及冷光源處于完好狀態(tài)。超聲刀及刀頭使用正常。胸腔鏡器械、切口保護套、內鏡用切割縫合器、釘夾及施夾器、不銹鋼保溫杯等胸腔鏡手術特殊用物齊備且處于滅菌有效期內。

(二)術中配合

1.巡回護士配合：嚴格按手術安全核查表查對患者，檢查手術區(qū)皮膚準備是否符合要求，同時繼續(xù)做好患者心理護理，取得患者的最佳配合。選擇較粗的靜脈開通靜脈通道，以備術中緊急輸血。協(xié)助麻醉師進行雙腔氣管插管全身麻醉。手術體位取健側90°臥位，將雙上肢放置于托手架上或懸吊于麻醉架上，不宜過度外展，以防損傷臂叢神經；腋下墊啫喱墊，使肋間隙拉開便于穿刺，兩側邊用嵌合器固定，患者身體各部位不能與手術床金屬部件接觸，防止電灼傷患者。手術開始前正確安裝和妥善連接電視胸腔鏡系統(tǒng)，各連接導線擺放整齊，防止打折扭曲，調節(jié)鏡頭光亮度，保證其正常使用；同時備好60～80 ℃滅菌熱蒸餾水，以供術中預熱胸腔鏡鏡頭用。手術過程中隨時供應臺上所需物品、監(jiān)測患者的生命體征及出血情況，如有異常及時報告醫(yī)生。提前準備好手術需要使用的內鏡切割縫合器及釘夾。需要輸血時使用輸血加溫器，防止患者術中低體溫導致相關并發(fā)癥。

2. 器械護士配合：器械護士要提前10～15 min上洗手臺，對相關用物進行準備，擰緊并檢查胸腔鏡器械的各個關節(jié)及螺釘，與巡回護士一起對器械進行清點，將電刀吸管光源鏡頭連接。手術過程中要根據(jù)手術步驟準確傳遞器械，與手術醫(yī)師默契配合，術中更換器械時要及時將血跡擦去，同時要仔細檢查器械上的小零件是否完整，嚴防掉入胸腔內，確保手術環(huán)境的整齊與清潔。為防止術中血液和組織使鏡頭模糊如云霧狀，術者取出胸腔鏡時，器械護士應及時配合給鏡頭加溫和清洗擦拭鏡面。嚴格執(zhí)行術中無菌操作，因胸腔鏡手術器械長，加之眼睛始終注視顯示器，手臂、器械常易碰到自己的口罩、眼睛和他人的肩膀而污染；器械護士應加強臺上的監(jiān)督和管理，以保證手術的順利進行。使用內鏡切割縫合器后要檢查縫合器組件是否完整，防止遺留在胸腔引起手術意外。手術完成后，器械護士要與巡回護士一起對手術器械及紗布進行清點，確保無誤。

(三)術后器械清洗與保養(yǎng)

胸腔鏡屬于一種十分精密的儀器，在完成手術之后，要逐一拆開手術器械，并將殘留的血跡沖洗干凈，然后再將其浸泡在含生物酶的清洗劑中，采用超聲洗滌的方式進行洗滌，在清洗過程中要注意保護器械的各個關鍵部位，避免丟失小配件。避免光學纖維及攝像導線出現(xiàn)打折扭曲現(xiàn)象，防止損壞光束，對顯像造成影響，盤繞圈直徑不得小于20 cm。注意對光學纖維、鏡頭及攝像頭的鏡面進行清潔，要用鏡頭專用紙，不能采用粗糙的物品擦拭，清洗擦拭過程中動作要輕柔，切忌粗暴重摔、用力牽拉。

三、觀察指標

(1)對兩組患者的手術時間、術中出血量情況進行對比分析。(2)患者及醫(yī)生的滿意度采用我院通過查找文獻自制的滿意度調查表進行評價。醫(yī)生滿意度調查表中內容包括12項內容，主要有手術用物準備是否齊全、是否嚴格核對患者信息、是否配合擺放手術體位、是否嚴格遵循無菌原則、是否對儀器設備使用掌握熟練、巡回護士是否嚴守崗位、器械護士是否準確配合、儀器設備是否完好等；患者滿意度調查表包括10項內容，主要有護理服務態(tài)度、知識掌握程度、操作技能、隱私注重、患者舒適度等。2個調查表滿分均為100分，得分≥95分評為非常滿意，85～95分為滿意，85分以下為不滿意，以非常滿意和滿意之和所占比例為滿意度。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組手術時間和出血量的比較

觀察組手術時間和出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組患者手術時間和出血量比較

二、手術室護理工作滿意度

觀察組患者護理滿意度為98.1%，高于對照組的81.2%；觀察組醫(yī)生滿意度為100.0%，高于對照組的85.4%。上述滿意度兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(表2,3)。

表2 兩組患者護理滿意度比較

注 表中括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內數(shù)值為“構成比(%)”；兩組滿意度[滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%]比較，χ2=12.3，P=0.041

表3 兩組患者的醫(yī)生對護理滿意度的比較

注 表中括號外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號內數(shù)值為“構成比(%)”；兩組滿意度[滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%]比較，χ2=8.6，P=0.032

討 論

微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展要求護理人員不斷學習更新知識，以便在患者手術期內最大限度地發(fā)揮護理人員的作用。為了確保VATS肺葉切除術的順利進行，對手術患者進行科學合理的護理配合是十分重要的[3]。術前，護理人員要積極主動的與患者進行交流溝通，對患者及家屬進行有針對性的心理護理，緩解患者的不良情緒，拉近手術室護理人員與患者之間的距離，使其能夠積極主動地配合手術治療，提高患者的護理滿意度[4]。在手術過程中，護理人員要與醫(yī)師進行默契的配合，確保手術的順利進行[5]。同時要熟練掌握手術步驟，并且根據(jù)手術的進展及時傳遞和回收相關手術器械，確保準確供應。這樣才能夠有效縮短手術時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，大幅度提高手術成功率[6]，提高醫(yī)生對護理工作的滿意度。胸腔鏡屬于比較貴重的精密手術器械，價格昂貴，因此要求護士熟悉掌握胸腔鏡各項儀器和器械的性能、工作原理、使用方法、滅菌方法和術后清洗保養(yǎng)方法，對其進行科學合理的清洗與保養(yǎng)，同時配合護士相對固定，以延長胸腔鏡系統(tǒng)的使用壽命。

本研究結果顯示，所有患者均順利完成手術治療，未出現(xiàn)手術意外；對照組患者的手術時間平均為(245.3±12.1) min，術中出血量平均為(642.3±25.1) ml，觀察組患者的手術時間平均為(182.4±10.2) min，術中出血量平均為(432.0±32.1) ml，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)；對照組患者及其家屬對手術室護理工作滿意度為81.2%，手術醫(yī)師對手術室護士手術配合的滿意度為85.4%；觀察組患者及其家屬對手術室護理工作滿意度為98.1%，手術醫(yī)師對手術室護士手術配合的滿意度為100.0%，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。由此可知，對電視胸腔鏡下肺葉切除術患者進行科學合理、細致有效的手術護理配合及精準熟練的術中配合效果顯著，可有效地縮短手術時間、提高手術成功率，提高手術室護理工作滿意度，促使患者早日康復，在臨床具有良好的推廣價值。

[1] 張艷燕，王領會，靳海榮.臨床護理路徑在單操作孔胸腔鏡肺葉切除術圍手術期患者的應用效果.護理管理雜志，2013，13(8)：588-589.

[2] 繆蓉，葉艷霞，徐桂銀.完全胸腔鏡下肺葉切除術的手術配合.臨床護理雜志，2012，11(6):46-47.

[3] 鄧攀，劉勝中，曾富春，等.電視胸腔鏡下肺葉切除術108例圍手術期護理體會.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(3)：136-137.

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Nursing research of operative cooperation for video-assisted thoracoscopic lobectomy

HUANGDong-lan,LIAOYong.

DepartmentofOperatingRoom,GuangxiZhuangAutonomousRegionLongtanHospital,Liuzhou545005，China

LIAOYong,Email:gxlzly45@sina.com

Objective To study operative cooperation for video-assisted thoracoscopic lobectomy, shorten operation time,reduced blood lose and improve the degree satisfaction by patients and surgeons. Methods From January 2015 to January 2017,we selected 100 patients to treat by video-assisted thoracoscopic lobectomy. 48 patients who were taken conventional operative cooperation during January 2015 to December 2015 was defined as control group,52 patients who were taken conventional operative cooperation+special preoperation and intraoperation video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) operative cooperation during January 2016 to January 2017 was defined as observation group.We compared 2 groups operation time,blood lose and the degree satisfaction by patients and surgeons. Results Average operation time was (182.4±10.2) min and average blood lose was (432±32.1) ml in observation group，average operation time was (245.3±12.1) min and average blood lose was (642.3±25.1) ml in control group, the two groups’ difference had statistic significance (tvalues were 16.2 and 28.3，allP<0.05).According to the questionnaires,in observation group, the degree satisfaction was 98.1% (51/52) by patients and their family members,the degree satisfaction was 100% (52/52) by surgeons; in control group,the degree satisfaction was 81.2% (39/48) by patients and their family members, the degree satisfaction was 85.4% (41/48) by surgeons；the 2 groups’ difference had statistic significance (χ2values were 12.3 and 8.6,allP<0.05). Conclusion If we do VATS operative nursing and operative cooperation perfect,can shorten operation time,reduce blood lose and also improve the degree satisfaction by patients, family members and surgeons.

Thoracoscopes； Lung resection； Operative cooperation； Nursing research； Outcome and process assessment (health care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.05.025

545005 柳州，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院手術室(黃東蘭)，胸外科(廖勇)

廖勇，Email:gxlzly45@sina.com

2017-03-17) (本文編輯：薛愛華)