李寶學(xué)， 李靖， 秦立新， 李政旻， 余輝山

·胸部影像學(xué)·

以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核HRCT特征分析

李寶學(xué)， 李靖， 秦立新， 李政旻， 余輝山

目的：探討以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核HRCT表現(xiàn)，提高其影像診斷水平。方法：回顧性分析 100例已確診為肺結(jié)核患者的影像學(xué)資料，所有患者以肺間質(zhì)改變?yōu)橹?，總結(jié)這類患者的HRCT特點(diǎn)。結(jié)果：100例中病變共累及361個(gè)肺段，右肺上葉尖段和后段(52例，14.4%)、左肺上葉尖后段(48例，13.3%)、右下葉基底段(53例，14.9%)和左下葉基底段(51例，14.1%)是主要受累部位。病變?cè)陔p肺彌漫性分布35例。將所有病變按部位(好發(fā)部位和非好發(fā)部位)分為2組，好發(fā)部位組中病變沿葉段中央分布共151個(gè)肺段(44.9%)，葉間胸膜旁分布112個(gè)肺段(33.3%)，明顯多于胸膜下分布的73個(gè)肺段(21.7%)；非好發(fā)部位組中沿葉段中央分布共86個(gè)肺段(31.5%)，葉間胸膜旁分布79個(gè)肺段(28.9%)，胸膜下分布108個(gè)肺段(39.6%)；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.037，P<0.001)。按間質(zhì)類型分析：軸心間質(zhì)異常69個(gè)肺段(23.7%)；周圍間質(zhì)異常125個(gè)肺段(42.9%)；間隔間質(zhì)異常97個(gè)肺段(33.3%)。伴發(fā)改變：磨玻璃樣影(GGO)48例，實(shí)變30例，支氣管播散7例，微結(jié)節(jié)32例，空洞12例，肺大皰18例，氣胸2例。本組病例中經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療后間質(zhì)病變明顯吸收者31例(31%)，稍有吸收者23例(23%)，無明顯吸收者46例(46%)。結(jié)論：以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核的HRCT表現(xiàn)具有一定特征性。

肺疾病； 肺間質(zhì)病變； 肺結(jié)核； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 高分辨率CT

以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核系肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)的特殊類型，近幾年來有增多趨勢(shì)[1-2]，國內(nèi)外有多篇關(guān)于此類肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)和誤診原因分析的報(bào)道[3-8]。常規(guī)CT掃描難以顯示其細(xì)節(jié)征象，診斷準(zhǔn)確性較低。近3年來本院使用高分辨率CT對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行檢查，筆者對(duì)確診的100例以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者的HRCT資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)此類患者的影像學(xué)診斷特點(diǎn)，提高診斷水平。

圖1 男，59歲，雙肺結(jié)核。HRCT示右上葉尖、后段、左上葉尖后段和前段內(nèi)可見支氣管血管束增粗，病灶分布于肺葉中央，雙側(cè)胸膜下可見肺氣腫。圖2 男，47歲，雙肺結(jié)核。a) HRCT示雙肺上葉內(nèi)彌漫性支氣管血管束增粗，沿肺葉中央分布，其內(nèi)可見支氣管擴(kuò)張； b) HRCT示右下葉背段和中葉以及左舌葉和下葉背段內(nèi)可見彌漫性支氣管血管束增粗影，主要分布于肺葉中間及葉間胸膜旁。 圖3 男，44歲，雙肺結(jié)核。HRCT示雙上葉前段、下葉背段彌漫性網(wǎng)格狀磨玻璃樣影，主要分布于肺葉中間及葉間胸膜旁。

材料與方法

搜集本院2014年1月1日-2015年12月30日收治的100例以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者的病例資料，其中男76例，女24例，年齡20～82歲，平均(49.0±11.7)歲。初治病例77例，復(fù)治病例23例。主要臨床癥狀：咳嗽32例，咳痰16例，胸悶12例，氣促26例，小量咯血5例，發(fā)熱16例。伴有糖尿病20例，HIV陽性3例，結(jié)締組織性疾病7例。實(shí)驗(yàn)室檢查：γ-IGRA或T-spot陽性45例，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性42例，TB-AB 陽性49例，結(jié)核DNA濃度500～5000 copies/mL有34例(正常值：<500 copies/mL)，血沉明顯升高78例。

所有患者經(jīng)臨床確診為肺結(jié)核，其中經(jīng)痰涂片、痰快速培養(yǎng)、結(jié)核分枝桿菌核酸擴(kuò)增熒光檢測(cè)(TB-PCR)、利福平耐藥實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增技術(shù)(Xpert MTB/RIF)和線性探針(hain)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為結(jié)核菌陽性的患者48例(48.0%)，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查確診的患者13例(13%)，經(jīng)纖支鏡取材活檢明確診斷者24例(24.0%)，經(jīng)臨床抗結(jié)核治療有效而明確診斷者15例(15.0%)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：肺內(nèi)病變以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，以軸心間質(zhì)、周圍間質(zhì)和間隔間質(zhì)增厚改變?yōu)橹鱗9]，表現(xiàn)為肺間質(zhì)內(nèi)的微結(jié)節(jié)、毛玻璃樣改變、支氣管血管束增粗、牽拉性支氣管擴(kuò)張、樹芽征、小葉間隔線樣增厚、胸膜下間質(zhì)增厚和網(wǎng)格狀改變、小葉內(nèi)線樣影或網(wǎng)格狀改變、蜂窩狀改變等，符合肺間質(zhì)病變的表現(xiàn)[10]。

使用GE Optima 660 64排128層CT機(jī)，掃描范圍自肺尖至橫膈，掃描參數(shù)：120 kV，80～150 mA，準(zhǔn)直器寬64 i×0.625 mm，螺距1，層厚、層距0.625 mm，并行層厚1.3 mm骨算法重建。

所有圖像由1位主任醫(yī)師和2位副主任醫(yī)師獨(dú)立在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行閱片分析，有分歧時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致意見。主要觀察指標(biāo)包括病灶的大小、形態(tài)和分布、累及間質(zhì)的類型、伴隨改變等。左、右下肺基底段(左側(cè)包括前內(nèi)、外、后基底段，右側(cè)包括前、外、后、內(nèi)基底段)、右中葉(內(nèi)、外側(cè)段)、左舌葉(上、下舌段)各按一個(gè)計(jì)數(shù)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，考慮為非結(jié)核好發(fā)部位。

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用Chi-square檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.病灶部位及分布

部位特點(diǎn)： 100例患者的肺間質(zhì)病變共累及361個(gè)肺段。52例(14.4%)可見病變累及右肺上葉尖、后段，48例(13.3%)累及左肺上葉尖后段(圖1)，右肺下葉背段43例(11.9%)，左肺下葉背段35例(9.7%)，右上葉前段11例(3.0%)，左上葉前段9例(2.5%)，右中葉25例(6.9%)，左舌葉34例(9.4%)，右下葉基底段53例(14.9%)，左下葉基底段51例(14.1%)。35例(35%)可見間質(zhì)病變雙肺彌漫性分布(圖2)。

分布特點(diǎn)：間質(zhì)病變以多葉段分布為主，其中以分布于肺結(jié)核好發(fā)部位的葉段中央、葉間胸膜旁較常見(圖3)。將所有病變按位于肺結(jié)核好發(fā)部位和非好發(fā)部位進(jìn)行分組，間質(zhì)病變具體分布按葉段中央、胸膜下和葉間胸膜旁進(jìn)行分組，100例患者的病變部位和分布情況見表1。對(duì)好發(fā)部位和非好發(fā)部位兩組病變?cè)谛∪~內(nèi)的分布特點(diǎn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.037，P<0.001)。其中好發(fā)部位組中以葉段中央分布最多見(151段，44.9%)，而非好發(fā)部位組中則以胸膜下分布最多見，詳見表1。

2.肺間質(zhì)病變的HRCT表現(xiàn)

間質(zhì)病變累及特點(diǎn)：將肺間質(zhì)分為三類影像結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[9-11]。①軸心間質(zhì)異常69個(gè)肺段(23.7%)，

圖4 男，44歲，雙肺結(jié)核。HRCT示右肺上葉，左肺上葉尖后段內(nèi)可見支氣管血管束增粗、網(wǎng)格狀影和小葉間隔增厚，右上葉胸膜下可見肺氣腫。 圖5 女，36歲，雙肺結(jié)核。HRCT示右上葉內(nèi)可見網(wǎng)格狀影，小葉間隔增厚，病灶主要分布在肺葉中央，左上葉尖后段可見空洞形成，左上葉前段內(nèi)可見條片狀影。圖6 男，45歲，雙肺結(jié)核。a) HRCT示右上葉后段和下葉背段、左上葉尖后段和前段內(nèi)可見支氣管血管束增粗及網(wǎng)格狀影，病灶分布于肺葉中央及葉間胸膜旁； b) 經(jīng)8個(gè)月抗結(jié)核治療后復(fù)查，顯示病灶明顯吸收、減少，但可見間隔增厚、支氣管血管束增粗及蜂窩狀影殘留。

部位葉段中央分布胸膜下分布葉間胸膜旁分布合計(jì)好發(fā)部位 右上葉尖、后段42(12．5)15(4．5)31(9．2)88 左上葉尖后段43(12．8)17(5．1)25(7．4)85 右下葉背段37(11．0)21(6．3)32(9．5)90 左下葉背段29(8．0)20(6．0)24(7．1)73合計(jì)151(44．9)73(21．7)112(33．3)336非好發(fā)部位 右上葉前段7(2．6)5(1．8)4(1．5)16 左上葉前段5(1．8)3(1．1)4(1．5)12 右中葉8(2．9)17(6．2)6(2．2)31 左舌葉11(4．0)20(7．3)9(3．3)40 左下葉基底段28(10．3)31(11．4)26(9．5)85 右下葉基底段27(9．9)32(11．7)30(11．0)89合計(jì)86(31．5)108(39．6)79(28．9)273

注：括號(hào)內(nèi)為構(gòu)成比。

其中代表軸心間質(zhì)的單純支氣管血管束增粗37段(12.7%)，牽拉性支氣管擴(kuò)張22段(7.6%)，樹芽征10段(3.4%)[12]；②周圍間質(zhì)異常125段(42.9%)，其中小葉間隔線樣增厚57段(19.6%)，網(wǎng)格狀改變39段(13.4%)，胸膜下間質(zhì)增厚29段(9.9%)；③間隔間質(zhì)異常97段(33.3%)，其中小葉內(nèi)線樣影21段(7.2%)，小葉內(nèi)網(wǎng)格狀或分枝狀改變76段(26.1%)。本組病例中，有30例(30%)病灶只累及軸心間質(zhì)，45例(45%)病灶累及周圍間質(zhì)，25例(25%)累及間隔間質(zhì)。小葉內(nèi)網(wǎng)格狀改變或分枝狀伴發(fā)單純支氣管血管束增粗者52例(52%)，伴發(fā)小葉間質(zhì)線樣增厚38例(38%)，伴發(fā)網(wǎng)格狀改變28例(28%)。單純支氣管血管束增粗伴發(fā)牽拉性支氣管擴(kuò)張22例(22%)，伴發(fā)小葉間質(zhì)線樣增厚43例(43%)，伴發(fā)網(wǎng)格狀改變(圖4)8例(8%)。

間質(zhì)病變伴發(fā)影像：100例以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者中，有伴發(fā)征象149例次，包括磨玻璃樣影(GGO)48例(32.2%)，實(shí)變30例(20.1%)，支氣管播散7例(4.7%)，微結(jié)節(jié)32例(21.5%)，空洞12例(4.4%)，肺大皰18例(12.1%)，氣胸(圖5)2例(1.3%)。

間質(zhì)病變的轉(zhuǎn)歸：本組病例中經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療后病變明顯吸收者31例(31%)，稍有吸收者23例(23%)，無明顯改變者46例(46%)。病灶吸收主要表現(xiàn)為間質(zhì)病變?nèi)缧∪~內(nèi)網(wǎng)格狀改變或分枝狀、網(wǎng)格狀改變、小葉內(nèi)線樣影、單純支氣管血管束增粗、樹芽征以及伴發(fā)影像如磨玻璃樣影、實(shí)變、支氣管播散灶、微結(jié)節(jié)等病變的范圍和數(shù)量明顯減少以及空洞縮小或閉合(圖6)。

討 論

以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核的影像表現(xiàn)既往雖有多篇文獻(xiàn)報(bào)道[2-6,8]，但在臨床實(shí)踐中仍對(duì)其影像學(xué)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，容易將其誤診為其它間質(zhì)性疾病。HRCT能顯示肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，能精確顯示以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核病變的細(xì)節(jié)信息，對(duì)本病的檢出率和診斷準(zhǔn)確性均有很大提高。

1.HRCT表現(xiàn)

肺結(jié)核好發(fā)部位為右上葉尖、后段、左上葉尖后段、雙下葉背段[5-6]。本文統(tǒng)計(jì)病灶累及部位總計(jì)361個(gè)肺段，好發(fā)部位總計(jì)178段，非好發(fā)部位183段，累及非好發(fā)部位略多于好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為非好發(fā)部位中雙下葉基底段占比大，根據(jù)收集病例特點(diǎn)，筆者考慮可能的原因如下：①以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核在累及多發(fā)部位同時(shí)也累及非好發(fā)部位的情況比較普遍，本組有35例；②非好發(fā)部位肺段占比較大，有13段，本文按文獻(xiàn)定義將雙上葉前段也歸為非好發(fā)部位；③所選病例的平均年齡(49.0±11.7)歲，較文獻(xiàn)報(bào)道的患者年齡偏大[3,6,11]，且復(fù)治患者有23例，這類患者的肺結(jié)核病程長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病多[7]，不除外有并存基礎(chǔ)肺間質(zhì)疾病的患者被選入。但就分段分析，好發(fā)部位的占比仍明顯多于非好發(fā)部位，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3,4,6]，故間質(zhì)病變發(fā)生在結(jié)核好發(fā)部位仍是影像學(xué)上診斷結(jié)核的基礎(chǔ)。

此類肺結(jié)核累及間質(zhì)范圍廣，但多發(fā)生在結(jié)核好發(fā)部位的肺葉段中央和葉間胸膜旁，與其它肺間質(zhì)疾病多以雙下肺近胸膜下的肺間質(zhì)起病的影像學(xué)特點(diǎn)有明顯不同，具有重要的鑒別診斷意義。

影像學(xué)上，以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核病灶一般累及多類肺間質(zhì)，以累及周圍間質(zhì)尤為明顯。具體征象中以小葉內(nèi)網(wǎng)格狀或分枝狀改變(76例)、小葉間質(zhì)線樣增厚(57例)、網(wǎng)格狀改變(39例)和單純支氣管血管束增粗(37例)等征象較多見，其中小葉內(nèi)網(wǎng)格狀改變或分枝狀與單純支氣管血管束增粗表現(xiàn)多與其它類型伴發(fā)，有文獻(xiàn)報(bào)道小葉內(nèi)網(wǎng)格狀改變或分枝狀出現(xiàn)率100%[3,4,6]，但本文中小葉內(nèi)間質(zhì)受累97例(97%)，考慮可能部分小葉內(nèi)網(wǎng)格狀改變或分枝狀影已轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)格狀或蜂窩狀。

以上影像學(xué)特點(diǎn)的病理基礎(chǔ)可能為Mtb感染早期沿支氣管播散，主要引起小、細(xì)支氣管壁和肺泡內(nèi)的過敏、炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)引起水腫、增生、機(jī)化，最終導(dǎo)致纖維化的過程。故其間質(zhì)累及的順序多以軸心間質(zhì)和小葉內(nèi)間質(zhì)為早期表現(xiàn)，繼而為間隔間質(zhì)及胸膜下間質(zhì)異常，最后導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)的破壞[8,11-13]。雖然在發(fā)生時(shí)間上有重疊，但總的趨勢(shì)基本如此。

伴發(fā)影像：伴發(fā)征象中以磨玻璃樣影、實(shí)變影、空洞的累及部位與肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核檢出率具有明顯相關(guān)性。以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核的空洞發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道[9]。

在肺結(jié)核的治療過程中，活動(dòng)性病灶易于吸收，本組病例中經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療后病變明顯吸收者31例(31%)，稍有吸收者23例(23%)，而無明顯吸收者46例(46%)。在本組病例中，提示活動(dòng)性肺結(jié)核的征象如磨玻璃樣影(GGO)(48例，32.2%)，實(shí)變(30例，20.1%)，微結(jié)節(jié)(32例，21.5%)和樹芽征(10例，3.4%)的出現(xiàn)率與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果(磨玻璃樣影62.8%、微結(jié)節(jié)100.0%、樹芽征76.7%)有一定差異[3,6]，影像上顯示以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核患者中反映病灶活動(dòng)性的征象出現(xiàn)率并不高，這與本組病例轉(zhuǎn)歸情況基本一致。

2.HRCT診斷和鑒別診斷

筆者歸納出以下4個(gè)特點(diǎn)，可作為本病與其它肺間質(zhì)性病變鑒別診斷的要點(diǎn)。①部位特點(diǎn)：間質(zhì)病變出現(xiàn)在結(jié)核好發(fā)部位，非好發(fā)部位出現(xiàn)間質(zhì)改變，如雙下肺基底段，也幾乎都可以在好發(fā)部位出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，這是診斷此類肺結(jié)核最重要的依據(jù)。②分布特點(diǎn)：此類肺結(jié)核累及間質(zhì)范圍廣，多以結(jié)核好發(fā)部位肺葉中間、葉間胸膜旁為特征，這與其它肺間質(zhì)疾病多以雙下肺近胸膜下間質(zhì)起病為特點(diǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)有重要鑒別意義。③伴隨征象：伴隨征象仍多位于結(jié)核好發(fā)部位，多葉段、多形態(tài)、密度不均仍是影像學(xué)診斷的依據(jù)。但肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核出現(xiàn)胸膜下蜂窩影、間隔旁型肺氣腫、磨玻璃樣影的概率較大，而空洞和播散灶并不多見。④臨床特點(diǎn)：臨床病史、診療經(jīng)過和實(shí)驗(yàn)室檢查仍是以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核確診的依據(jù)。年輕患者出現(xiàn)以上影像學(xué)表現(xiàn)更提示結(jié)核診斷，年老患者應(yīng)著重排除其它間質(zhì)性疾病。咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、咯血和發(fā)熱為肺結(jié)核常見癥狀，其中咳嗽、咳痰和氣促是以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核患者的主要臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查中γ-IGRA或T-spot、PPD試驗(yàn)、TB-AB、結(jié)核DNA測(cè)定及血沉是主要確診依據(jù)。以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞣谓Y(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，反映病變活動(dòng)性的病灶有明顯吸收，這也是臨床上確診肺結(jié)核的重要手段。

[1] 宋敏，劉文，方偉，等.肺結(jié)核患者的不典型CT表現(xiàn)[J].中國防癆雜志，2013，35(3):168-172.

[2] 張建中，郭繼鵬，王曉光，等.肺小葉內(nèi)間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30(2):215-218.

[3] 伍建林，沈晶，徐凱，等.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核CT診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)[J].中國防癆雜志，2012，34(4):207-211.

[4] 曾曉嬡，楊紅忠，彭毅強(qiáng).以肺間質(zhì)改變?yōu)橛跋駥W(xué)表現(xiàn)的肺結(jié)核4例報(bào)道[J].臨床肺科雜志，2014，19(11):2105-2107.

[5] 吳迪，李學(xué)玲，林忠惠，等.以間質(zhì)性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的肺結(jié)核一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(9):1588-1592.

[6] 施舉紅，馮瑞娥，田欣倫，等.誤診為間質(zhì)性肺疾病的肺結(jié)核12例臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(12):893-896.

[7] 徐建華，杜先智.125例老年肺結(jié)核誤診原因分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(8):1217-1218.

[8] 王建軍，呂群，馮哲敏，等.以肺間質(zhì)性改變?yōu)橛跋駥W(xué)表現(xiàn)的肺結(jié)核33例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(1):24-25.

[9] Webb WR，Muller NL，Naidich DP.High-resolution CT of the lung[M].New York:Lippincott Williams & Wilins，2008:14.

[10] 張曉瑩，張令羽，周懷琪，等.肺間質(zhì)性疾病的HRCT表現(xiàn)及相關(guān)病例研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2002，17(5):403-406.

[11] 劉連榮，張雪君，程湘.肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30(2):219-222.

[12] Im JG，Itoh H，Shim YS，et al.Pulmonary tuberculosis:CT findings-early active disease and sequential change with antituberculosis therapy[J].Radiology，1993，186(3):653-660．

[13] 聶永康，馬大慶，李鐵一，等．彌漫性肺疾病支氣管血管束高分辨率CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J]．中華放射學(xué)雜志，2000，34(7):464-467．

Analysis of HRCT characteristics of pulmonary tuberculosis with predominate pulmonary interstitial lesion

LI Bao-xue，LI Jing，QIN Li-xin，et al.

Department of Radiology，Wuhan Pulmonary Hospital，Wuhan 430030，China

Objective:To investigate the HRCT characteristics of pulmonary tuberculosis with predominate pulmonary interstitial lesions, in order to improve the diagnostic accuracy.Methods:The imaging materials of 100 patients with clinically diagnosed pulmonary tuberculosis were retrospectively analyzed,all had predominate pulmonary interstitial lesions,there HRCT characteristics were studied.Results:Of the 100 cases,lesions were found in 361 pulmonary segments,mainly invaded the apical or posterior segment of right upper lobe (52 cases,14.4%),apical-posterior segment of left upper lobe (48 cases,13.3%),basal segment of right lower lobe (53 cases,14.9%),and basal segment of left lower lobe (51 cases,14.1%).Diffuse lesions in bilateral lungs were found in 35 cases.According to the distribution of lesions (predilection site or non-predilection site),the lesions were divided into two groups.In the predilection group,lesions were in the middle of the lobes in 151 segments (44.9%),adjacent to interlobar pleura in 112 segments (33.3%),which were obviously more than subpleural distribution (73 segments,21.7%).Whereas,in the non-predilection group,lesions were in the middle of the lobes in 86 segments (31.5%),adjacent to interlobar pleura (79 segments,28.9%),subpleural distribution (108 segments,39.6%).There was statistically significant difference between the two groups (χ2=24.037,P<0.001).According to the type of interstitium involved,axial interstitial abnormities were found in 69 segments (23.7%);peripheric interstitial abnormities in 125 segments (42.9%);septal interstitial abnormities in 91 segments (33.3%).Accomplished features included ground-glass opacity (GGO) (28 cases),consolidation (30 cases),bronchogenic dissemination (7 cases),micro-nodule (32 cases),cavity (12 cases),pulmonary bullae (18 cases) and pneumothorax (2 cases).After regular anti-tuberculosis treatment,the interstitial lesions were markedly absorbed in 31 cases (31%),slightly absorbed in 23 cases (23%),with no obvious absorption in 46 cases (46%).Conclusion:Pulmonary tuberculosis with predominate pulmonary interstitial lesion showed certain characteristic manifestations on HRCT.

Lung diseases； Pulmonary interstitial lesions； Pulmonary tuberculosis； Tomography,X-ray computed； High resolution CT

430030 武漢，武漢市肺科醫(yī)院放射科

李寶學(xué)(1977-)，男，湖北武漢人，主治醫(yī)師，主要從事胸部影像學(xué)及全身結(jié)核病影像學(xué)診斷工作。

余輝山，E-mail：yuhuishan1957@163.com

R814.42； R521

A

1000-0313(2017)04-0406-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.04.023

2016-10-07

2017-02-01)