胡豪杰+付宜靜
摘 要: 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度為醫(yī)學教育的重要組成部分。本文總結河南實施住培制度兩年來,基地對于住培工作出現(xiàn)的困難的解決辦法,探討住培制度的發(fā)展。
關鍵詞:口腔 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
中圖分類號:R197.5 文獻標識碼:A 文章編號:1003-9082(2017)01-0315-01
21世紀以來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速,人們對于醫(yī)療水平的期待也越來越高。眾所周知,醫(yī)學教育是終身的,目前我國的醫(yī)學教育分為3個階段:基礎醫(yī)學教育(醫(yī)學院校教育)、畢業(yè)后醫(yī)學教育(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、??漆t(yī)師規(guī)范化培訓)和繼續(xù)醫(yī)學教育。[1]河南省于2014年印發(fā)《河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作實施方案(試行)》,并從2015年1月在全省正式實施。漯河市中心醫(yī)院(漯河高等醫(yī)學??茖W校第一附屬醫(yī)院)成為全國450家、河南省第一批國家級基地之一,并開始招錄口腔全科住培學員,在近兩年的實踐中逐步探討口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式。
一、住培的發(fā)展歷史
我國的住院醫(yī)師培訓起自1921年北京協(xié)和醫(yī)院的“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師制度”。新中國建立后特別是改革開放以來,各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構對住院醫(yī)師培訓工作進行了長期探索,2013年底,國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》,要求全國范圍內推行。
河南省1998年實行的住培制度為每年一度的考核,以考代培,在新形勢下,按國家要求,2014年畢業(yè)的醫(yī)學生,全部改為實行新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。即是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生走出校門后,在認定的培訓基地醫(yī)院以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓,著重培養(yǎng)臨床診療能力。并于2015年1月醫(yī)學畢業(yè)生正式進入認定的基地培訓。
二、“新老”住培制度的區(qū)別
我省以前的住培制度,學員可不進入認定的住培基地,每年末需參加當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織的考試,“以考代培”,學員實踐能力培養(yǎng)較弱。
2014年之后,學員必須進入認定的基地培訓,嚴格輪轉及出科考核(理論考核和實踐考核),注重培養(yǎng)學員的臨床勝任力,結業(yè)考試由全省統(tǒng)一組織。
三、必須保障學員待遇
目前進入我們基地的學員除了工資(由學員本身所在單位發(fā)放)外,第一年每月補助2000-3000元,第二年補助每月3000-3500,第三年補助每月3500-4000元;每人每月200元餐費補助,免費提供住宿或提供住宿補助,享受正式職工待遇,節(jié)假日福利發(fā)放與正式職工相同。
學員待遇問題一直是學員比較關心的。許多學員院校畢業(yè)時,面臨著結婚、養(yǎng)家等各種壓力,因此住培制度剛開始實行時,許多學員抱著抵觸情緒,抱怨住培影響收入及生活。2015年初期,住培各項制度不完善,學員補助并未到位,在2015年2月不記名問卷中,80%學員表示“被迫參加培訓”“希望早日結束培訓”。
隨著各項制度的落實,目前口腔全科基地學員補助已全部到位,學員實際收入已高于漯河本地口腔從業(yè)者(不參加住培的)第一年收入平均水平,打消了學員的顧慮。從根本上消除了學員的顧慮,為學員安心在住培基地學習建立了良好的經濟基礎。2016年12月不記名問卷中,100%學員表示“理解支持住培制度”、“自愿完成3年培訓”。
四、充分調動帶教老師的積極性
住培要求與以往實習生、進修生要求截然不同,臨床醫(yī)生大都工作繁忙,還面臨巨大的科研、職稱壓力,2015年初推行住培制度時,有部分擁有豐富臨床經驗的高級職稱醫(yī)師并未申請,少數(shù)帶教老師帶教敷衍,帶教積極性不高。
為了充分調動臨床老師的帶教積極性,醫(yī)院與我們口腔全科基地不斷探索不同的方案。首先,保障帶教費的足額及時發(fā)放。2015年初期,我基地對于住培學員的帶教費并未足額發(fā)放,目前我基地加大了臨床帶教費的發(fā)放,目前已超過省規(guī)定帶教費標準;其次,科室資源予以一定傾斜。目前口腔各科室,對于住培學員帶教老師,在口腔材料消耗上給予一定的“帶教消耗”比例,對于“帶教消耗”不進入績效考核,不計算耗材比例;最后,為帶教老師提供更多發(fā)展空間。目前口腔全科基地下屬各亞專業(yè)科室,只有住培帶教經歷的臨床醫(yī)生才能申請外出進修、學習,并優(yōu)先申請科研、評先、晉升。
充分理解帶教老師的各種壓力,保障帶教老師的權利。目前我院有資格申請帶教資格的口腔醫(yī)師已全部申請,并全部要求帶教學員。
五、創(chuàng)造良好的學習環(huán)境
口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,著重培養(yǎng)臨床能力,培訓是否成功,本質上在于學員是否具有臨床診療能力。
口腔專業(yè)與臨床不同,為“大門診,小病房”[2],按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》要求,學員需要學會的操作大都需要在門診學習。門診病人的特點與住院病人不同,實踐性、時效性較強。對于住培學員特別是已考取醫(yī)師資格證的學員,應給予一定的臨床操作,在帶教老師負責下,讓學員親自操作,從簡單到復雜,逐步具有獨立接診的能力。同時應做好病人的解釋工作,有條件的地方應設立獨立的“口腔規(guī)培診室”,向患者明確學員的操作機會,給予患者治療費用優(yōu)惠等。只有實踐才能培養(yǎng)出合格的口腔醫(yī)師。
新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在全國范圍內推廣已兩年,不同地方的情況不同,各地都在積極探索住培的模式,總結經驗教訓,不斷創(chuàng)新,完善住培機制,保證同質前提下,建立適合本地的住培方案。
參考文獻
[1]馬琰,吳佩玲 口腔專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的初步探討[J]. 新疆醫(yī)學.2016.46(7):910-912.
[2]蔣丹 譚迎赟等 基于信息系統(tǒng)的口腔門診醫(yī)療質量控制[J].中國醫(yī)院管理雜志.2014. 30(3):186-187.