李春華，龔先明，彭永燕

(惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東惠州516000)

超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎療效觀察

李春華，龔先明，彭永燕

(惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東惠州516000)

目的觀察超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法選擇我院兒科2014年7月至2015年10月收治的100例支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組使用沐舒坦霧化吸入給藥，觀察組使用沐舒坦超聲波透皮給藥，均連續(xù)治療5 d。比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果治療后，觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患兒的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前均得到改善，但觀察組改善均優(yōu)于對(duì)照組[(98.78±6.03)mmHg vs(88.73±5.91)mmHg，(40.33±2.17)mmHg vs(44.59±3.42)mmHg]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，觀察組家屬對(duì)治療滿意度為92.0%，高于對(duì)照組的74.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患兒治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論將沐舒坦經(jīng)過(guò)超聲波透皮給藥方式治療小兒支氣管肺炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒支氣管肺炎；超聲波透皮；靶向給藥；沐舒坦；療效

支氣管肺炎又被稱作是小葉性肺炎，是小兒呼吸道疾病中較為常見(jiàn)的類型，其主要癥狀以發(fā)熱、咳嗽、喘氣等為主，其特點(diǎn)為發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)[1]。有報(bào)道指出，小兒支氣管肺炎是致使嬰幼兒時(shí)期發(fā)生死亡的主要原因之一[2]。在該病的治療過(guò)程中，主要以保持呼吸道暢通、改善通氣為主，臨床上多以沐舒坦靜脈推注給藥、霧化吸入給藥的方式予以治療[3-4]。在近年來(lái)，超聲波電導(dǎo)透皮給藥的方式逐漸得到廣泛的應(yīng)用，該方式是一種藥物促滲新技術(shù)，是基于傳統(tǒng)給藥概念上的又一重大突破[5]。但臨床上關(guān)于沐舒坦經(jīng)超聲波透皮給藥的相關(guān)報(bào)道較少。本研究將沐舒坦經(jīng)超聲波電導(dǎo)透皮給藥的方式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院兒科2014年7月至2015年10月收治的100例支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒內(nèi)科學(xué)》[6]中有關(guān)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)X線片檢測(cè)確診；②臨床癥狀均有咳嗽，其余伴有發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音；③患兒家屬同意患兒參與此次研究。排除對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者和伴有心、肝、腎等臟器功能異常的患兒。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男性29例，女性21例；年齡1.5～8歲，平均(5.43±0.36)歲；入院前病程2～8 d，平均(5.37±0.45)d。對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡2～9歲，平均(5.38±0.39)歲；入院前病程2～9 d，平均(5.40±0.43)d。兩組患兒在性別、年齡、入院前病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患兒均給予常規(guī)治療，主要包括糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，抗感染藥物、平喘、止咳、化痰、退熱等。在基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組使用由德國(guó)百瑞有效公司所生產(chǎn)的氧驅(qū)動(dòng)霧化面罩，將2 mL沐舒坦(規(guī)格2 mL，批號(hào)140617，廠家：上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司)在2 mL的生理鹽水中稀釋后，進(jìn)行霧化給藥，氧流量設(shè)置為4～6 L/min，2次/d，兩次霧化時(shí)間需間隔4～6 h。觀察組使用1 mL的沐舒坦注射液在1 mL的生理鹽水中稀釋后，放置于兩個(gè)空白耦合凝膠貼片中，在雙側(cè)腋中線平乳頭部位，分別粘貼固定鐵皮，進(jìn)行局部透皮靶向?qū)?，保?0～30 min，留置藥貼時(shí)間4～6 h，1次/d。超聲中頻導(dǎo)藥儀、超聲中頻導(dǎo)藥儀耦合貼片均由沈陽(yáng)市美辰醫(yī)療器械有限公司提供。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，主要包括發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音，并記錄住院時(shí)間；②血?dú)夥治觯河醚獨(dú)饪蔗槻扇」蓜?dòng)脈血，使用丹麥雷度ABL80血?dú)夥治鰞x，測(cè)定血氧分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2)的變化；③評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)治療的滿意度。④記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣喘癥狀明顯減輕，肺啰音消失，X光檢查肺部陰影顯著減少或完全消失；好轉(zhuǎn)：體溫稍有下降，咳嗽、氣喘癥狀有所緩解，肺啰音減少，通過(guò)X線檢測(cè)肺部陰影稍有減少；無(wú)效：上述臨床癥狀均未有變化。有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間的住院時(shí)間比較觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50發(fā)熱3.28±0.65 5.34±0.69 15.366 3＜0.05咳嗽4.73±0.70 5.47±0.73 5.173 7＜0.05氣喘4.61±1.13 5.34±1.15 3.201 6＜0.05肺部哮鳴音5.27±0.74 6.73±0.81 9.409 8＜0.05住院時(shí)間6.53±0.58 9.87±0.55 29.547 1＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較治療前，兩組患兒動(dòng)脈血?dú)獠町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒PaO2、PaCO2較治療前得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PaO2比對(duì)照組高，PaCO2比對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（，mmHg）

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PaO2PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組對(duì)照組t值P值50 50 53.12±4.85 53.15±4.81 0.031 1 0.975 3 98.78±6.03a88.73±5.91a8.416 7 0.000 0 48.73±4.09 48.78±4.01 0.061 7 0.950 9 40.33±2.17a44.59±3.42a7.437 1 0.000 0

2.3 兩組患兒的臨床治療效果比較治療后，觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患兒家屬對(duì)治療的滿意度比較觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬對(duì)治療的滿意度比較[例（%）]

2.5 不良反應(yīng)兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管肺炎屬呼吸道感染性疾病，在小兒時(shí)期較為多發(fā)，且發(fā)病嚴(yán)重，其主要是受到不同病原微生物感染所引起[8]。由于感染會(huì)使呼吸道內(nèi)纖體分泌物增加，α受體興奮引起氣管平滑肌收縮，迷走神經(jīng)發(fā)生興奮，致使氣道反應(yīng)性持續(xù)增加，氣道黏膜充血水腫，肺循環(huán)出現(xiàn)障礙，對(duì)氣道換氣功能造成影響，在病情嚴(yán)重使會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等[9]。

沐舒坦化學(xué)名是一種新型祛痰劑，在肺組織中所產(chǎn)生的親和力較高，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌增加，令氣道平滑肌松弛，尤其可作用于組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮中，所達(dá)到的減輕咳嗽效果顯著[10-11]。該藥物在小兒支氣管肺炎中已得到廣泛應(yīng)用，為滿足臨床需求，沐舒坦也有多種劑型，包括片劑、糖漿、注射液等，但在口服、霧化吸入方式中，小兒中難以配合，易發(fā)生誤吸、嗆咳，實(shí)際服用藥量低于臨床使用量，而靜脈推注又容易使患兒產(chǎn)生疼痛感，影響治療效果[12]。

超聲電導(dǎo)透皮給藥在國(guó)內(nèi)外是一種新起的技術(shù)，其將超聲空化、電質(zhì)孔、離子導(dǎo)入三種技術(shù)加以綜合，該方式可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)以及藥物在胃腸道的滅活，藥物的吸收不會(huì)受到胃腸道方面的影響，使用藥的個(gè)體差異減少。有研究指出，超聲波透皮給藥可透過(guò)皮膚，滲透到病變組織，發(fā)揮有效治療效果，在此方法下，可降低全身血藥濃度，藥物可在局部病變位置產(chǎn)生作用，在一定程度上可使肝腎損害的情況減少[13]。在梁哲浩等[14]的研究中，將鹽酸利多卡因在超聲波作用下，測(cè)定經(jīng)皮滲透性能，結(jié)果顯示出超聲波可使鹽酸利多卡因的經(jīng)皮滲透起著明顯的促進(jìn)作用，且隨著超聲強(qiáng)度的加強(qiáng)、超聲作用時(shí)間的增加，促滲效果更加明顯。謝勇波[15]在腸系膜淋巴結(jié)炎患兒將熱毒寧分別使用超導(dǎo)給藥及靜脈給藥兩種方式，結(jié)果指出超聲電導(dǎo)透皮給藥效果更為顯著，且患兒并未發(fā)生較多不良反應(yīng)。

在肺功能的檢測(cè)上，血?dú)夥治鼍哂惺种匾囊饬x，較多研究指出，在小兒支氣管肺炎中，由于肺泡內(nèi)有滲出物存在，降低通透性，肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡換氣功能障礙等原因，降低PaO2水平的表達(dá)；并由于在此類患兒中難以正常吸入空氣，影響肺通氣功能，增加PaCO2水平[16]。在本次研究結(jié)果中顯示，兩組給藥方式的患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果均得到改善，但使用超聲波透皮給藥的患兒PaO2、PaCO2水平改善更加明顯，并且在發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間時(shí)間上比霧化吸入沐舒坦的患兒要短出許多，并且在治療總有效率上高達(dá)90.0%，而霧化吸入的患兒僅有72.0%。通過(guò)分析可能是由于霧化吸入的方式由于個(gè)別患兒哭鬧不配合治療，致使藥物吸入不足，故而沒(méi)有達(dá)到理想的治療效果，而超聲波透皮給藥則不受患兒不配合等因素的影響，治療效果更令人滿意。在對(duì)本次患兒家屬的滿意度調(diào)查中也顯示出，超聲波透皮給藥的患兒家屬滿意度更高。此外，在對(duì)不良反應(yīng)的觀察結(jié)果中顯示，應(yīng)用兩種方式的患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，也顯示出霧化吸入給藥、超聲波透皮給藥的方式均具有用藥安全性。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎的治療中，將沐舒坦經(jīng)過(guò)超聲波透皮給藥方式效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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2016-10-18)

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李春華。E-mail：guorui198062@163.com