劉文靜，黃鈺華

(廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州511442)

宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血療效比較

劉文靜，黃鈺華

(廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州511442)

目的探討宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效。方法選取2013年1月至2015年12月廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的190例異常子宮出血患者，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組95例。觀察組給予宮腔鏡下電切術(shù)，對(duì)照組給予宮腔鏡下刮宮術(shù)，比較兩組患者治療有效率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及病因和檢出率。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的73.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(26.8±1.1)min，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(21.1±0.9)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的主要病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜單純型或復(fù)雜型增生、子宮內(nèi)膜息肉、不典型增生與癌變，兩組患者的病因和檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論宮腔鏡直視下行電切術(shù)、刮宮術(shù)治療異常子宮出血療效確切，電切術(shù)并發(fā)癥較少，因此宮腔鏡下電切術(shù)可作為異常子宮出血的首選治療方法。

宮腔鏡；電切術(shù)；刮宮術(shù)；異常子宮出血

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病在育齡婦女中的發(fā)病率超在10%以上。異常子宮出血指的是正常月經(jīng)周期之外的子宮出血，或月經(jīng)出血時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加。該病在臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)次數(shù)頻繁、經(jīng)量增多、不定期子宮出血、停經(jīng)后子宮持續(xù)出血等情況[1]。功能失調(diào)性子宮出血是該病的一個(gè)最常見(jiàn)病因，另外包括婦科良性腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉等部分良性子宮病變也是常見(jiàn)原因，而白血病、子宮內(nèi)膜癌等病惡性疾病也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。關(guān)于該病的治療，近年來(lái)隨著宮腔鏡在臨床的普及，其在異常子宮出血的治療中也取得了較好效果[2-3]。筆者分別采用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)異常子宮出血患者進(jìn)行了治療，并對(duì)比兩種方法的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年12月期間在我院婦科住院接受治療的異常子宮出血患者190例，年齡22～56歲，平均(41.1±2.2)歲；病程2～7年，平均(4.1±0.9)年；異常子宮出血時(shí)間9～21 d，平均(11.2±2.2)d。其中有生育史者125例，有人流史者45例，使用節(jié)育環(huán)者78例。所有患者均表現(xiàn)為月經(jīng)頻繁、經(jīng)期延長(zhǎng)、出血量增多等，婦科超聲檢查示子宮內(nèi)膜回聲紊亂，藥物保守治療無(wú)效。所有患者排除合并肝腎功能不全、子宮及卵巢占位性病變、凝血機(jī)制障礙、精神患者、妊娠及哺乳期患者。術(shù)前給予血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能等檢查，血紅蛋白＞80 g/L，陰道分泌物檢查結(jié)果符合手術(shù)要求[4]。190例患者對(duì)本次研究均知情且簽署知情同意書(shū)。將上述患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組95例，兩組患者的年齡、患病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、孕產(chǎn)史、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者給予宮腔鏡下電切術(shù)治療，對(duì)照組患者則予宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，兩組患者均于月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)、或不規(guī)則出血止血后、或出血期應(yīng)用抗生素后接受宮腔鏡手術(shù)。觀察組患者于術(shù)前12 h陰道內(nèi)放置米索前列醇200 μg以促進(jìn)宮口擴(kuò)張。手術(shù)時(shí)患者取截石位，對(duì)外陰、陰道行常規(guī)消毒，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，并用探針對(duì)宮腔的深度、方向進(jìn)行探查，并依據(jù)鞘套的外徑將宮口擴(kuò)張至7號(hào)。之后采用5%甘露醇膨脹宮腔，將鏡鞘及光學(xué)鏡間的空氣排空，緩慢放置宮腔鏡或打開(kāi)光源，并將膨?qū)m液注入宮腔，使膨?qū)m壓力控制在13～15 kPa之間，待宮腔充盈完好、視野明亮之后，轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡對(duì)子宮底、宮腔、輸卵管開(kāi)口處進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解宮腔形態(tài)情況以及是否存在子宮內(nèi)膜的異常。對(duì)照組患者選擇大小合適吸引器或刮匙對(duì)病變部位進(jìn)行診刮。觀察組患者采用電切術(shù)降患者的子宮內(nèi)膜切除，電切術(shù)中采用垂直電切環(huán)對(duì)子宮底部進(jìn)行切割，再用90°切割環(huán)對(duì)子宮峽部組織進(jìn)行切除。根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度確定切割深度，原則為切割至內(nèi)膜下2～3 mm淺肌層。操作完成后排空宮腔放回電切鏡，增大宮腔內(nèi)壓檢查盲點(diǎn)、盲區(qū)有無(wú)殘留內(nèi)膜，降低宮腔內(nèi)壓后檢查有無(wú)出血點(diǎn)。切除組織做病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率(子宮穿孔、大出血、低鈉血癥)等手術(shù)相關(guān)情況。

1.3.2 異常子宮出血病因比較兩組患者異常子宮出血的病因及檢出率(子宮內(nèi)膜單純型增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生、子宮內(nèi)膜息肉、不典型增生與癌變)。

1.3.3 治療效果療效判斷：①治愈：患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)量正常，無(wú)宮腔粘連及宮頸管粘連發(fā)生，無(wú)病灶復(fù)發(fā)現(xiàn)象，無(wú)需二次手術(shù)；②有效：術(shù)后月經(jīng)周期較術(shù)前縮短，月經(jīng)量有所減少，病灶范圍有所縮??；③無(wú)效：患者月經(jīng)異常，或子宮內(nèi)膜增厚復(fù)發(fā)，或手術(shù)引發(fā)宮腔粘連或?qū)m頸管粘連，需接受二次手術(shù)治療[5]。有效率=(治愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的73.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.175 6，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，余手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較()

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)術(shù)中并發(fā)癥[例(%)]觀察組對(duì)照組χ2/t值P值95 95 26.8±1.1 21.1±0.9 39.089 6 0.000 0 88.1±9.2 85.9±8.8 1.684 3 0.093 8 3.0±1.1 3.1±0.9 0.685 8 0.493 7子宮穿孔1(1.0) 0(0) 1.005 3 0.316 0大出血1(1.0) 1(1.0) 0.000 0 1.000 0低鈉血癥0(0) 1(1.0) 1.005 3 0.316 0

2.3 兩組患者的病因及檢出率比較經(jīng)病理檢查證實(shí)，觀察組患者的檢出率為90.5%(86/95)，對(duì)照組檢出率為84.2%(80/95)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.716 9，P＞0.05)；兩組患者的主要病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜單純型增生、復(fù)雜型增生、子宮內(nèi)膜息肉、不典型增生、癌變，但兩組病因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的病因比較[例(%)]

3 討論

盲視刮宮術(shù)是異常子宮出血的傳統(tǒng)診治方法，但由于該方法主觀性太強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率及治療效果難以保證，漏診率和治療失敗率均較高[6]。宮腔鏡屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來(lái)在臨床應(yīng)用較為廣泛，該技術(shù)整合了光源、傳導(dǎo)及成像等多項(xiàng)技術(shù)，近年來(lái)在多種婦科疾病的診斷與治療中得到了廣泛應(yīng)用[7]。宮腔鏡聯(lián)合刮宮術(shù)能夠更加細(xì)致、全面、直觀的了解子宮內(nèi)膜的形狀、病灶的部位、大小、范圍、外觀等宮腔內(nèi)部情況，且能夠在直視下取材，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足[8]。

宮腔鏡下電切術(shù)多用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等的切除，而該技術(shù)用于異常子宮出血的治療，是通過(guò)熱效應(yīng)切除子宮內(nèi)膜，使局部纖維瘢痕化，無(wú)法繼續(xù)增生，從而達(dá)到減少月經(jīng)出血量的目的。該技術(shù)用于異常子宮出血的治療，對(duì)子宮的正常組織及正常解剖結(jié)構(gòu)不構(gòu)成傷害，且能夠在治愈異常子宮出血的同時(shí)較為完整的保留患者的生育能力，使子宮免于切除[9-10]。宮腔鏡下刮宮術(shù)可避免傳統(tǒng)盲視刮宮導(dǎo)致的缺血、出血過(guò)多、子宮穿孔，且熟練刮宮技術(shù)的醫(yī)生無(wú)需再掌握其他技能，操作簡(jiǎn)便，更有吸引力[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的73.7%(P＜0.05)。電切刀能夠理想的切除病灶根部，病灶殘留較少，因此復(fù)發(fā)率較低。刮匙較難進(jìn)入宮底、宮角部位，可受病灶的位置、大小、性質(zhì)等影響，同時(shí)刮宮術(shù)是利用機(jī)械手段對(duì)病變組織進(jìn)行剝離與搔刮，在清除病灶的同時(shí)對(duì)正常組織的損害也較嚴(yán)重，導(dǎo)致治療有效率較低。

本研究中，宮腔鏡下電切術(shù)由于技術(shù)操作相對(duì)較為復(fù)雜，同時(shí)可能醫(yī)生在電切操作中技術(shù)熟練程度相對(duì)較為薄弱，由此導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。但兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中并發(fā)癥中，對(duì)照組低鈉血癥1例，大出血1例，觀察組子宮穿孔1例，大出血1例，術(shù)中大出血患者當(dāng)時(shí)立即采用電凝止血，對(duì)于出血量較少者則無(wú)需特殊處理。兩組手術(shù)安全性均較高，子宮內(nèi)膜單純型或復(fù)雜型增生、子宮內(nèi)膜息肉、不典型增生、癌變均為兩組患者的主要病因，但兩組檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因患者手術(shù)均在宮腔鏡直視下完成，術(shù)中可直視大部分出血原因，給予準(zhǔn)確判斷，對(duì)無(wú)法進(jìn)行判斷的病例，可準(zhǔn)確地使用電切刀與刮匙對(duì)病灶進(jìn)行取樣，因此病因檢出率均較高。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)、刮宮術(shù)均可用于異常子宮出血的治療，而電切術(shù)能夠在保證治療效果的同時(shí)減少并發(fā)癥，更加安全，值得推廣。

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R711.74

B

1003—6350（2017）08—1347—03

2016-09-19)

劉文靜。E-mail：liuwen221@126.com