唐大欣，朱芳，王珊

(達州市達縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川達州635000)

高齡孕婦妊娠結局及其影響因素分析

唐大欣，朱芳，王珊

(達州市達縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川達州635000)

目的比較高齡孕婦與非高齡孕婦妊娠結局的差異，并探討影響妊娠結局的相關因素。方法回顧性分析達州市達縣人民醫(yī)院2013年4月至2016年4月期間收治的1 035例孕婦的相關臨床資料，其中高齡孕婦組501例，非高齡孕婦組534例，比較兩組孕婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥及妊娠結局，并采用χ2檢驗分析相關因素對其的影響。結果妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、妊娠期糖尿病，流產(chǎn)率、新生兒畸形、胎膜早破等方面，高齡組孕婦的發(fā)生率均明顯高于非高齡組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；高齡組孕婦的自然分娩率明顯低于非高齡組，而難產(chǎn)率和死胎率卻明顯高于非高齡組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；高齡組孕婦的多次流產(chǎn)、心理憂郁或焦慮、不良生育史、疤痕子宮、生殖功能評價差、肥胖等6方面的發(fā)生率均明顯高于非高齡組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論高齡孕婦的妊娠結局較差，多次流產(chǎn)、心理憂郁或焦慮、不良生育史、疤痕子宮、生殖功能評價差、肥胖是影響高齡孕婦妊娠結局的因素。

高齡孕婦；并發(fā)癥；妊娠結局；因素

隨著二胎政策的全面開放，有生育要求的高齡婦女越來越多，隨之高齡婦女生育問題已成為當前生殖醫(yī)學的關注熱點。女性隨著年齡的增高，其發(fā)生不孕、流產(chǎn)、畸形兒的風險都逐漸增高[1]?，F(xiàn)有臨床研究表明，高齡孕婦分娩風險高，妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅嚴重威脅產(chǎn)婦身體健康，而且會增加流產(chǎn)、新生兒畸形、新生兒窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率[2]。本文旨在分析高齡孕婦與非高齡孕婦妊娠結局的差異及其影響妊娠結局的相關因素，以期為高齡孕婦獲得良好的妊娠結局提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年4月至2016年4月期間共收治1 035例孕婦，其中以年齡≥35歲的孕婦501例為高齡組，年齡＜35歲的孕婦534例為非高齡組。

1.2 方法回顧性分析兩組孕婦的臨床資料、入院后診療常規(guī)及母兒監(jiān)測情況。根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產(chǎn)科學》的相關診斷標準對所有孕婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥及妊娠結局和分娩狀況進行診斷、記錄，并結合臨床資料分析其影響妊娠結局的相關因素。

1.3 觀察指標(1)孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、妊娠期糖尿病、流產(chǎn)、新生兒畸形、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生情況。(2)孕婦妊娠結局：包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、死胎率、新生兒Apgar評分等；孕婦相關臨床資料：包括流產(chǎn)次數(shù)、心理狀況(采用憂郁和焦慮調(diào)查表判定產(chǎn)婦心理狀況)、不良生育史、疤痕子宮、生殖系統(tǒng)功能評價(卵巢功能指標和國際女性性功能評估量表評分)、身體質量指數(shù)(Body Mass Index，BMI＞28為肥胖)等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠合并癥和并發(fā)癥比較高齡組孕婦妊娠期高血壓、ICP、妊娠期糖尿病、流產(chǎn)率、胎膜早破、巨大兒的發(fā)生率均明顯高于非高齡組，其組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較高齡組孕婦的自然分娩率明顯低于非高齡組，而高齡組的難產(chǎn)率和死胎率卻明顯高于非高齡組，其組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組孕婦的妊娠結局相關影響因素比較高齡組孕婦的多次流產(chǎn)、心理憂郁或焦慮、不良生育史、疤痕子宮、生殖功能評價差、肥胖的發(fā)生率均明顯高于非高齡組，其組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而心理憂郁或焦慮的發(fā)生率尤為突出(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組孕婦妊娠合并癥和并發(fā)癥比較[例(%)]

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[例(%)]

表3 兩組孕婦的妊娠結局相關影響因素比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的不斷進步，女性因個人、教育、經(jīng)濟等原因而推遲生育年齡的比例也越來越高。由于女性生育年齡的不斷增高，造成了高齡孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加，并且不良妊娠結局的比例也呈上升趨勢[3]。導致高齡孕婦這一局面的原因頗多，如生育年齡的推遲、自身生理條件、心理壓力、環(huán)境污染、工作壓力等因素[4]。因此分析高齡產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥及妊娠結局的發(fā)生情況，并探討影響其妊娠結局的相關因素，對此作出相應的調(diào)整與準備措施，對高齡孕婦獲得良好的妊娠結局和促進母嬰健康有著重要的意義。

本研究結果顯示，相比于非高齡孕婦，高齡孕婦的合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯增高，尤其在妊娠期高血壓、ICP、妊娠期糖尿病，流產(chǎn)率、新生兒畸形，胎膜早破等6方面。此外，在妊娠結局上，高齡組的難產(chǎn)率和死胎率也明顯高于非高齡組，但高齡組的自然分娩率要顯著低于非高齡組即高齡孕婦組存在較高的剖宮產(chǎn)率。盧鳳麗[5]發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、前置胎盤等方面要明顯高于非高齡組。但也有研究稱，高齡產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、前置胎盤等方面發(fā)生率要明顯高于非高齡組，并且認為高齡孕婦的剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率較高，這樣不利于新生兒的健康結局[6]。由此可見，高齡孕婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥明顯要高于非高齡孕婦，且妊娠結局也較差，其剖宮產(chǎn)率居高不下。

為了獲得良好的妊娠結局，本研究分析了其相關影響因素，發(fā)現(xiàn)多次流產(chǎn)、心理憂郁或焦慮、不良生育史、疤痕子宮、生殖功能評價差、肥胖等6方面高齡孕婦組的發(fā)生率要顯著高于非高齡組，而心理憂郁或焦慮的高發(fā)生率尤為突出。究其原因，筆者認為主要為高齡孕婦自身的生理條件和心理條件。當女性年齡超過35歲后，其卵巢功能會急速下降，致使生育能力也下降，從而增加了流產(chǎn)率、死胎率、胎膜早破等發(fā)生率[7-8]。此外由于多次流產(chǎn)和不良生育史，對子宮內(nèi)膜和輸卵管造成了不同程度的損傷，產(chǎn)生疤痕子宮等影響，進一步造成再次妊娠時易發(fā)生流產(chǎn)或子宮破裂及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥及不良妊娠結局[9]。再者女性隨著年齡的增高其肥胖發(fā)生率也逐漸增高，導致高齡孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的概率也增高，對母嬰健康有著重要影響。最后心理因素方面，由于孕婦年齡較高，來自不同方面的壓力也隨之增大，導致孕婦情緒極度不穩(wěn)定，易產(chǎn)生心理憂郁或焦慮，嚴重影響胎兒發(fā)育及妊娠結局[10]。

綜上所述，多次流產(chǎn)、心理憂郁或焦慮、不良生育史、疤痕子宮、生殖功能評價差、肥胖等六方面影響高齡孕婦妊娠結局，心理憂郁或焦慮尤甚。高齡孕婦為了減少妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生，以期獲得良好的妊娠結局，應做好一系列常規(guī)準備和檢查外，還應從以下兩個方面著重加強，一是改善自身的子宮內(nèi)膜條件及生殖功能的恢復；二是保持良好的心態(tài)，增加孕婦的信心。

[1]王樹玉.“生育二孩”高齡產(chǎn)婦的遺傳咨詢[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(2):76-78.

[2]徐秋霞.高齡產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦母嬰情況對比分析[J].中國婦幼保健,2015,7(4):1018-1020.

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[4]魯照明,葉海瓊,秦明麗.高齡孕產(chǎn)婦分娩方式與分娩結局的相關探討[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):671-672.

[5]盧鳳麗.高齡孕婦的妊娠結局及其分娩相關危險因素的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(19):106.

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Analysis of pregnancy outcome and its influencing factors in elderly pregnant women.

TANG Da-xin,ZHU Fang, WANG Shan.Department of Obstetrics and Gynecology,Daxian People's Hospital,Dazhou 635000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo compare difference of pregnancy outcomes between elderly and non-elderly pregnant women,and to explore the related factors affecting the outcome of pregnancy.MethodsThe clinical data of 1 035 pregnant woman in Daxian People's Hospital from April 2013 to April 2016 were retrospectively analyzed.Pregnancy complications,complications and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Chi-square test was used to analyze the influence of related factors.ResultsThe incidence rate of pregnancy induced hypertension,intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP),gestational diabetes mellitus,abortion rate,neonatal malformation and premature rupture of membranes of elderly pregnant women group were significantly higher than those of the non-elderly pregnant women group(P＜0.05).The natural labor rate in elderly pregnant women group was significantly lower than that in non-elderly pregnant women group,but the dystocia and stillbirth rate were significantly higher than those of the non-elderly pregnant women group(P＜0.05).The incidence rate of multiple abortion,psychological depression or anxiety,abnormal child-bearing history,scar uterus,poor reproductive function evaluation and obesity in elderly pregnant women group were significantly higher than those of the non-elderly pregnant women group(P＜0.05).ConclusionPoor pregnancy outcome,multiple miscarriages,psychological depression or anxiety,abnormal child-bearing history,scar uterus,poor reproductive function evaluation,obesity are the important factors affecting the outcome for elderly pregnant women.

Elderly pregnant women;Complications;Pregnancy outcome;Factor

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.049

R714.14

A

1003—6350（2017）08—1340—03

2016-10-31)

四川省達州市衛(wèi)生局科研課題(編號：130544)

唐大欣。E-mail：1260871837@qq.com