葉明寶，杜昌國，燕群峰，桂佳梅，陳漢軒

(咸陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科1、病理科2，陜西咸陽712000)

兩種不同方法治療非肌層浸潤性膀胱癌療效比較

葉明寶1，杜昌國1，燕群峰1，桂佳梅2，陳漢軒1

(咸陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科1、病理科2，陜西咸陽712000)

目的比較應(yīng)用鈥激光與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(TURBT)治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者的臨床效果。方法回顧性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例術(shù)后經(jīng)病理確診為NMIBC患者的臨床診治資料，其中28例患者應(yīng)用鈥激光治療(A組)，另28例患者應(yīng)用TURBT治療(B組)，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、留置尿管時間、平均住院日和復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例，手術(shù)時間(32.8±3.8)min，術(shù)中出血(24.9±2.6)mL，留置尿管時間(2.9±0.6)d，平均住院日(2.9±0.6)d，復(fù)發(fā)2例。B組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例，手術(shù)時間(41.2±4.3)min，術(shù)中出血(33.1±3.7)mL，留置尿管時間(4.8±0.7)d，平均住院日(8.6±1.1)d，復(fù)發(fā)6例。A組與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與TURBT治療比較，鈥激光治療NMIBC的并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈥激光；非肌層浸潤性膀胱癌；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；療效

非肌層浸潤性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)是泌尿系常見惡性腫瘤，又稱為表淺性膀胱癌，約占膀胱惡性腫瘤的3/4[1]，包括膀胱癌的三個期，即Tis期、Ta期以及T1期，其中Ta期占多數(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)常用于臨床中，被公認(rèn)為治療NMIBC的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，但存在膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥，而鈥激光在手術(shù)時對膀胱壁刺激小，并發(fā)癥的發(fā)生率低[2]?，F(xiàn)將我院應(yīng)用鈥激光與TURBT治療NMIBC的臨床效果臨床效果作對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院泌尿外科2014年1月至2016年1月收治的56例術(shù)后經(jīng)病理確診為NMIBC患者的臨床資料，其中28例應(yīng)用鈥激光治療(A組)，男性22例，女性6例；年齡49～81歲，平均(62.9±5.1)歲；合并高血壓7例，糖尿病2例，慢性支氣管炎4例，腦梗塞3例；TNM分期：Ta21例，T17例；單發(fā)20例，多發(fā)8例；腫瘤直徑平均約(2.9±0.6)cm。另28例應(yīng)用TURBT治療(B組)，男性22例，女性6例；年齡48～82歲，平均(64.5±5.3)歲；合并高血壓6例，糖尿病2例，慢性支氣管炎4例，腦梗塞3例；TNM分期：Ta19例，T19例；單發(fā)18例，多發(fā)10例，腫瘤直徑平均約(2.7±0.5)cm。兩組患者的性別、年齡、NMIBC分期、腫瘤直徑及數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.21 鈥激光手術(shù)方法A組患者取側(cè)臥位，CSEA麻醉后改為截石位。由尿道放入內(nèi)窺鏡，后將鈥激光光纖經(jīng)過操作孔道進入膀胱，灌注無菌0.9%氯化鈉注射液。調(diào)整功率至35 W，能量1.8 J，頻率25 Hz(根據(jù)具體情況設(shè)定)。充分顯露目標(biāo)腫瘤后沿其周圍約0.8 cm范圍完整切除，勿過深，深達(dá)膀胱肌層即可，用鈥激光充分止血。將切下腫瘤完全取出，并送病理檢驗。

1.2.2 TURBT手術(shù)方法B組患者取側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合阻滯(CSEA)麻醉后改為截石位。調(diào)節(jié)電凝功率至60 W，切割功率180 W(根據(jù)具體情況調(diào)節(jié))，直視下經(jīng)尿道插入電切鏡。仔細(xì)觀察膀胱內(nèi)腫瘤情況，根據(jù)腫瘤分布于膀胱的部位調(diào)節(jié)功率。電切瘤體至肌層，切除后將腫瘤周圍黏膜組織環(huán)切0.8 cm左右，期間注意充分電凝止血。術(shù)后留置尿管。將切下腫瘤完全取出，并送病理檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量，觀察膀胱壁反射、膀胱有無穿孔和肌肉收縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者術(shù)后全部獲得隨訪，隨訪時間3個月～2年。與B組比較，A組患者的膀胱穿孔率、閉孔神經(jīng)反射及肌肉收縮等并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間和留置尿管時間短，平均住院日縮短，復(fù)發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較()

組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)28 28手術(shù)時間(min) 32.8±3.8 41.2±4.3 7.746 0.000手術(shù)出血量(mL) 24.9±2.6 33.1±3.7 9.595 0.000尿管放置時間(d) 2.9±0.6 4.8±0.7 10.905 0.000平均住院日(d) 6.3±0.9 8.6±1.1 8.563 0.000并發(fā)癥(例)復(fù)發(fā)率(例) 1 8 2 6 4.766 0.029 1.312 0.252

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC)是泌尿系常見惡性腫瘤，又叫表淺性膀胱癌，在膀胱腫瘤中占較大比例。包括膀胱癌的Tis期、Ta期以及T1期，其中Ta期占多數(shù)，本次研究對象中Ta病例占71.4%。盡早發(fā)現(xiàn)、徹底治療是提高生存率、減少復(fù)發(fā)率的有效措施。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)在臨床中常用，現(xiàn)公認(rèn)為治療非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。臨床上眾多研究證實TURBT術(shù)后膀胱灌注化療藥物能有效減少腫瘤細(xì)胞的種植[3-4]。本研究中應(yīng)用TURBT的治療有效率高達(dá)77%。但電刀在手術(shù)過程中會對周圍神經(jīng)刺激導(dǎo)致膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射、髖部肌肉收縮、周圍腸管及血管損傷等[5]，影響手術(shù)進程及效果。本次研究TURBT術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為30.8%。單純硬膜外麻醉或CSEA不能有效阻滯閉孔神經(jīng)導(dǎo)致的膀胱反射及內(nèi)收肌收縮，即便應(yīng)用肌松藥，也不能達(dá)到預(yù)期的臨床效果。有學(xué)者應(yīng)用閉孔神經(jīng)阻滯能夠減少膀胱收縮，肌肉收縮等并發(fā)癥，利于手術(shù)操作。但TURBT術(shù)后并發(fā)尿道狹窄、電流燒灼腫物造成病理分期困難等。隨著技術(shù)的進步，臨床醫(yī)生嘗試采用鈥激光治療NMIBC[6]。

鈥激光在使用時產(chǎn)生的熱量使周圍組織的溫度高達(dá)60℃左右，比經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)時電切器周圍產(chǎn)生的100℃以上的溫度低很多，且鈥激光對膀胱周圍軟組織的損害深度一般不超過5 mm，因此能夠有效的減少膀胱大面積受損傷，膀胱穿孔等并發(fā)癥，本研究中應(yīng)用鈥激光的并發(fā)癥為3.8%，比應(yīng)用TURBT并發(fā)癥少。除此之外，電切產(chǎn)生的電流對心臟起搏器有影響，而鈥激光的激光原理與電切的電流原理不用，不影響心臟起搏器。Engilbertsson等[7]發(fā)現(xiàn)電切術(shù)后腫瘤會沿血液播散，但對鈥激光能否引起腫瘤會沿血液播散國內(nèi)外報道均少。本研究發(fā)現(xiàn)鈥激光術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低，但對腫瘤是否會沿血液播散亦尚缺乏研究。除此之外，應(yīng)用鈥激光比應(yīng)用TURBT的手術(shù)時間少，平均節(jié)約8.4 min。手術(shù)中出血量少，術(shù)中減少出血約8.2 mL。尿管留置時間短，能夠提前1.9 d拔出尿管。平均住院日也明顯縮短，縮短約2.3 d。

綜上所述，鈥激光比TURBT在治療NMIBC時的并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，安全性更高，能夠減少留置尿管時間及平均住院日，具有良好的臨床效果，在臨床中值得應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.048

R737.14

B

1003—6350（2017）08—1338—02

2016-10-24)

葉明寶。E-mail：yemingbao8203@163.com