趙蔚詩，羅兆文，黃穎欣

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州510160)

阿托伐他汀改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的療效觀察

趙蔚詩，羅兆文，黃穎欣

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州510160)

目的探討阿托伐他汀對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清炎癥因子及肺功能的影響。方法選擇2015年6月至2016年6月間我院呼吸科收治的86例老年AECOPD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組43例，對照組予抗感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用阿托伐他汀治療，療程均為14 d。比較兩組患者治療前后的血清炎癥因子和肺功能的變化。結(jié)果治療后，觀察組與對照組組患者的血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)分別為(13.54±4.28)mg/L和(20.18±6.24)mg/L，較治療前明顯降低，肺功能指標第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)以及FEV1占預計值百分比(FEV1/預計值)分別為(56.41±8.32)%、(53.42±6.14)%和(52.33±8.41)%、(50.41±5.32)%，均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的血清hs-CRP明顯低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1/預計值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論阿托伐他汀治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可有效抑制炎癥反應、改善患者肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；阿托伐他??；肺功能；炎癥反應

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)已成為危害人們健康的嚴重問題，其發(fā)病率、致殘率和死亡率近年來均有不斷上升的趨勢[1]。COPD患者因感染等因素導致急性加重發(fā)作時，患者的氣道阻力增高、肺通氣功能障礙加重，嚴重者可并發(fā)呼吸衰竭而危及生命。肺局部及全身慢性炎癥反應是COPD的主要特征，抑制炎癥反應也成為本病治療中的重要治療手段[2]。他汀類藥物作為經(jīng)典和有效的調(diào)脂藥物廣泛應用于心血管疾病的治療，但是目前臨床上更加重視其具有的顯著抗炎活性[3]。本研究旨在探討常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用阿托伐他汀對老年慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)患者血清炎癥因子及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月期間在我院呼吸科住院治療86例老年AECOPD患者為研究對象，其中男性50例，女性36例；年齡60～83歲，病程5～26年；所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD急性加重期診斷標準[4]。排除合并心力衰竭、肺癌、活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘、嚴重支氣管擴張，以及合并免疫系統(tǒng)疾病、其他感染性疾病、肝腎功能不全的患者。按隨機數(shù)字表法將86例患者分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)，其中觀察組患者中男性24例，女性19例，平均年齡(73.8±9.4)歲，平均病程(11.7±6.5)年；對照組患者中男性26例，女性17例，年齡平均(72.9±8.5)歲，病程平均(11.2±6.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者應用敏感抗生素以及支氣管擴張劑、止咳化痰、糖皮質(zhì)激素、補液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用阿托伐他汀(立普妥，美國輝瑞制藥有限公司)，20 mg，口服，1次/d。療程均為14 d。

1.3 觀察指標①血清炎癥因子：治療前后抽清晨空腹靜脈血5 mL，2 000 r/min離心15 min，取上清液并保存于-70℃條件下。血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)濃度采用免疫散射比濁法進行檢測，操作均嚴格按照試劑盒說明書進行；②肺功能指標：患者在治療前后采用肺功能儀進行肺功能檢查，記錄肺功能指標主要包括第1秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值即FEV1/FVC，以及FEV1占預計值百分比(FEV1/預計值)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，采用百分數(shù)表示計數(shù)資料，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組患者血清hs-CRP水平治療后均較治療前明顯降低，肺功能指標FEV1/FVC、FEV1/預計值則明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，血清hs-CRP水平在觀察組患者明顯較對照組降低，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1/預計值在觀察組則較對照組有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清炎癥因子及肺功能比較()

表1 兩組患者治療前后的血清炎癥因子及肺功能比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)時間hs-CRP(mg/L)肺功能FEV1/FVC(%)FEV1/預計值(%)觀察組43治療前治療后t值P值對照組43治療前治療后t值P值40.28±10.74 13.54±4.28a15.167＜0.05 43.12±11.41 20.18±6.24 11.567＜0.05 46.49±7.17 56.41±8.32a5.970＜0.05 47.61±6.22 52.33±8.41 4.262＜0.05 38.56±6.52 53.42±6.14a4.798＜0.05 39.37±6.57 50.41±5.32 3.876＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是我國最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，調(diào)查顯示其在40歲以上人群中的患病率高達8.2%[5]。COPD以氣流持續(xù)受限為主要特征，患者一旦合并肺部感染進入急性加重期，可因氣道炎癥反應使氣道阻力進一步升高，進一步損害患者的肺功能。炎癥介質(zhì)和細胞因子參與了氣道壁破壞以及肺泡的損傷，引起氣道重建、肺泡破壞和肺功能下降；另一方面，炎性因子還會使氣道和肺部細胞在脫顆粒的過程中釋放大量的蛋白水解酶，從而引起細胞分解[6]。CRP是一種急性時相反應蛋白，是最敏感的血清炎癥學指標，其血清濃度與炎癥反應的程度呈正相關(guān)，目前多采用敏感性更高的超敏法測定其水平即hs-CRP。劉溫娟等[7]研究指出，血清hs-CRP、TNF-α在COPD患者均有異常升高，且其水平與肺功能情況具有顯著相關(guān)性。因此，目前越加重視抑制炎癥反應在COPD治療過程中的臨床意義。

阿托伐他汀是臨床應用最為廣泛和有效的調(diào)脂藥物之一。此外，阿托伐他汀類還可通過抑制Rho/ Rho激酶活性而對NF-κB轉(zhuǎn)錄起到抑制作用，進而下調(diào)TNF-α等炎性因子的轉(zhuǎn)錄、抑制炎癥因子生成，從而發(fā)揮抗炎作用[8]。最近，國外有研究發(fā)現(xiàn)COPD患者長期使用他汀類藥物，可使患者的病死率和住院率降低，其機制可能與他汀類抑制呼吸道炎癥反應有關(guān)[9]。趙考昌等[10]薈萃分析了12篇臨床對照研究，證實了他汀類藥物可顯著降低COPD患者的炎癥反應。因此，本研究對老年AECOPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀進行治療，并且對臨床療效進行了觀察。結(jié)果表明，治療后兩組患者血清hs-CRP均明顯低于治療前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，肺功能指標FEV1/FVC、FEV1/預計值均較治療前明顯提高(P＜0.05)；治療后，血清hs-CRP水平在觀察組較對照組明顯降低，而FEV1/FVC、FEV1/預計值在觀察組則較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明阿托伐他汀治療老年AECOPD患者可有效降低血清hs-CRP水平，改善患者肺功能。

綜上所述，阿托伐他汀治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可有效抑制炎癥反應、改善患者肺功能，從而改善患者的預后。

[1]周文利,杜雪平.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病狀況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(19):2197-2200,2204.

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[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36 (4):255-264.

[5]周玉民,冉巫鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2004,3(5):60-80.

[6]范秀,潘海燕.炎性遞質(zhì)在慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥反應中的作用[J].中國醫(yī)藥,2012,7(11):1485-1486.

[7]劉溫娟,梁蕊.COPD患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6的檢測及其與肺功能和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2013,18 (4):616-617.

[8]曹選超,王麗霞,黃改榮,等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對老年急性冠狀動脈綜合征患者外周血NF-κB表達的影響[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2013,36(6):556-558.

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[10]趙考昌,陳國忠.他汀類藥物對慢性阻塞性肺疾病患者治療作用的Meta分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(2):272-276.

Effect of atorvastatin on lung function in elderly patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.

ZHAO Wei-shi,LUO Zhao-wen,HUANG Ying-xin.Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Liwan District of Guangzhou,Guangzhou 510160,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of atorvastatin on inflammatory cytokines and lung function in elderly patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD). MethodsFrom June 2015 to June 2016,86 elderly AECOPD patients treated in Respiratory Department of our hospital were randomly divided into two groups according to the random number table,each with 43 cases.The control group was treated with conventional anti-infection treatment,and the observation group was treated additionally with atorvastatin,for 14 days.Before and after treatment,serum inflammatory factors and lung function changes were compared.ResultsAfter treatment,serum high-sensitivity C reactive protein(hs-CRP)in the observation group and the control group respectively were(13.54±4.28)mg/L and(20.18±6.24)mg/L,significantly lower than those before treatment.The ratio of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity(FEV1/FVC)and FEV1 percentage of estimated value(FEV1/predictive)were(56.41±8.32)%,(53.42±6.14)%in the observation group and(52.33±8.41)%, (50.41±5.32)%in the control group,which were all significantly improved than before treatment(P＜0.05).After treatment,the serum hs-CRP was significantly lower than that in the control group,and FEV1/FVC,FEV1/predictive values were significantly higher(P＜0.05).ConclusionAtorvastatin in the treatment of elderly AECOPD patients can inhibit inflammation and improve lung function.

Chronic obstructive pulmonary disease;Atorvastatin;Lung function;Inflammation

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.045

R563

A

1003—6350（2017）08—1332—02

2016-09-14)

趙蔚詩。E-mail：zaozhw@126.com