吳開明，吳雪琴，龐業(yè)小

(貴港市第二人民醫(yī)院B超室1、婦科2，廣西貴港537132)

經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值

吳開明1，吳雪琴2，龐業(yè)小1

(貴港市第二人民醫(yī)院B超室1、婦科2，廣西貴港537132)

目的探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合用于宮外孕診斷的臨床價值。方法采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對貴港市第二人民醫(yī)院2015年1～12月期間68例最終確診為宮外孕的患者進行檢查，對比兩種方法單獨應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用對宮外孕的診斷價值。結(jié)果經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對附件區(qū)包塊檢出率與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及聯(lián)合應(yīng)用比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而對宮內(nèi)假孕囊、心管搏動、胚芽、盆腔積液檢出率均顯著低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及聯(lián)合應(yīng)用，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與二者聯(lián)合應(yīng)用對上述指標(biāo)的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對宮外孕診斷符合率為66.2%，顯著低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的88.2%和聯(lián)合應(yīng)用的95.6%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與聯(lián)合應(yīng)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于宮外孕的診斷，可明顯提高宮外孕的診斷符合率，而聯(lián)合應(yīng)用時診斷符合率更高，值得臨床推廣。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲；宮外孕；診斷

宮外孕即異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，該病發(fā)病率約為2%，其中以輸卵管妊娠最為常見，在宮外孕中占95%以上[1]。正常狀態(tài)下，精子與卵子于輸卵管內(nèi)結(jié)合形成受精卵，受精卵沿輸卵管游走，在子宮腔內(nèi)著床和進一步發(fā)育。而近年來隨著人工流產(chǎn)的增多，術(shù)后輸卵管粘連等現(xiàn)象越來越常見，造成受精卵難以按照正常狀態(tài)游走至宮腔內(nèi)著床和發(fā)育，從而導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率明顯上升。宮外孕臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等，嚴(yán)重者可伴有腹膜刺激征，若妊娠囊破裂可發(fā)生大量出血，嚴(yán)重者可危及患者生命。宮外孕在診斷中需與自然流產(chǎn)、盆腔炎、胃腸道疾病等疾病進行鑒別[2-3]。由于宮外孕的臨床癥狀及對患者造成的影響均較為嚴(yán)重，故其早期診斷對疾病的早期治療將具有重要價值。關(guān)于宮外孕的診斷，超聲檢查的作用不可忽視，而目前用于臨床的超聲檢查技術(shù)主要有經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲[4]，為了探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合用于宮外孕診斷的臨床價值，筆者對68例患者進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦科于2015年1～12月期間收治的宮外孕患者68例，年齡17～45歲，平均年齡(31.1±12.6)歲。所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間36～63 d，平均(49.4±14.2)d。其中尿HCG陽性患者56例，弱陽性患者9例，陰性患者3例。其中53例患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，15例無陰道流血，55例表現(xiàn)為下腹脹痛或下腹部疼痛，13例無腹部脹痛。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，并經(jīng)術(shù)后病理證實為宮外孕診斷。有人工流產(chǎn)史患者33例，既往有宮外孕病史者26例。所有患者既往均無其他婦科疾病病史，無腹部手術(shù)史，無下腹部腫塊。所有患者均給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法所有患者均首先給予經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，腹部彩色多普勒超聲檢查完成后，排尿后再行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1 儀器設(shè)備經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查均采用東芝Aplio500型與飛利浦HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz，陰超探頭頻率為5.0～7.5 MHz。

1.2.2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查所有患者均于膀胱充盈時進行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，檢查時患者取仰臥位，探頭置于下腹部，掃查縱切面、橫切面以及斜切面，主要對患者子宮及附件區(qū)進行仔細(xì)掃查。了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否存在孕囊，附件區(qū)有無孕囊、有無異常包塊、包塊位置、大小、內(nèi)部回聲、內(nèi)部及周邊血流、是否有盆腔積液等信息。

1.2.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查完成后，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，并將臀部墊高，陰道探頭表面涂抹耦合劑之后再套一次性避孕套，緩慢放入陰道，進行多切面檢查。檢查過程中可通過傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等多種手法對患者的子宮、附件以及盆腔進行多切面、全方位檢查。主要了解子宮內(nèi)膜血流、宮腔內(nèi)有無孕囊、孕囊是否有心管搏動、附件區(qū)是否存在包塊及包塊特征等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲所見計算兩種方法及二者聯(lián)合應(yīng)用對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、心管搏動、胚芽以及盆腔積液的檢出率，并在單獨應(yīng)用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合三種方法之間進行對比分析。

1.3.2 診斷符合率以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計算單獨應(yīng)用腹部超聲、單獨應(yīng)用經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合應(yīng)用對宮外孕的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲所見經(jīng)腹部超聲檢查中，附件區(qū)包塊檢出率與經(jīng)陰道超聲及二者聯(lián)合比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而宮內(nèi)假孕囊、心管搏動、胚芽、盆腔積液檢出率均明顯低于經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但經(jīng)陰道超聲與二者聯(lián)合應(yīng)用對上述指標(biāo)的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1和圖1～圖2。

表1 不同檢查方法超聲所見比較[例(%)]

圖1 殘角子宮妊娠經(jīng)陰道超聲所見

圖2 殘角子宮妊娠經(jīng)腹部超聲所見

2.2 診斷符合率比較經(jīng)腹部超聲對宮外孕診斷符合率為66.2%(45/68)，顯著低于經(jīng)陰道超聲的88.2%(60/68)和二者聯(lián)合應(yīng)用的95.6%(65/68)，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而經(jīng)陰道超聲與二者聯(lián)合檢查診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來隨著國人性觀念的開放，各種婦科炎癥發(fā)生率明顯增加，同時因?qū)m內(nèi)節(jié)育器的使用以及輸卵管手術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)的增加，導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率明顯上升。據(jù)統(tǒng)計，宮外孕發(fā)生于輸卵管者可占到95%以上，而宮外孕患者中，有10%可因病情控制不良導(dǎo)致死亡[5]。有研究指出，沙眼衣原體導(dǎo)致的盆腔感染、輸卵管黏膜損傷或局部創(chuàng)傷史、助孕技術(shù)應(yīng)用、避孕失敗、吸煙等均為宮外孕的危險因素。上述因素可導(dǎo)致輸卵管微環(huán)境改變，進而孕卵在輸卵管內(nèi)游走阻力增加，從而造成孕卵容易在此處植入，宮外孕因此發(fā)生[6-7]。此外，剖宮產(chǎn)率近年來有所上升，而剖宮產(chǎn)后的瘢痕妊娠發(fā)生率也較前明顯增高。宮外孕的臨床表現(xiàn)與孕卵植入部位、孕囊是否破裂以及是否有流產(chǎn)、發(fā)病時間等有著密切關(guān)系。早期未破裂或流產(chǎn)時，多無明顯特異的臨床癥狀體征，僅可表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)相似癥狀。當(dāng)孕囊破裂或流產(chǎn)時，則可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、腹痛、下腹墜脹等，嚴(yán)重者可暈厥或休克，甚至危及生命，嚴(yán)重程度與出血速度和出血兩密切相關(guān)[8]。因此，該病的早期診斷具有重要的臨床意義。

關(guān)于該病的診斷，傳統(tǒng)方法即為病史、癥狀體征、診斷性刮宮、經(jīng)腹部超聲檢查、陰道后穹窿穿刺以及尿妊娠試驗等，由于患者臨床表現(xiàn)多樣，故早期診斷相對較為困難[9]。近年來超聲技術(shù)發(fā)展迅速，在婦產(chǎn)科多種疾病中得到了廣泛應(yīng)用，也取得了較好效果。經(jīng)陰道超聲由于能夠更好的顯示近場，更加直觀的了解子宮、卵巢及腹部其他器官的結(jié)構(gòu)，因此在宮外孕的診斷中，可能具有獨特的應(yīng)用價值[10]。為了探討經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合用于宮外孕診斷的臨床價值，筆者對68例最終證實為宮外孕的患者實施了上述兩種超聲檢查，并進行了對比分析。結(jié)果顯示，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查中，附件區(qū)包塊檢出率與經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而宮內(nèi)假孕囊、心管搏動、胚芽、盆腔積液檢出率均顯著低于經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合(P＜0.05)，但經(jīng)陰道超聲與兩者聯(lián)合應(yīng)用對上述的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但聯(lián)合應(yīng)用時相關(guān)指標(biāo)的檢出率及診斷符合率仍高于兩種方法單獨應(yīng)用。附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、心管搏動、胚芽、盆腔積液等均為宮外孕的超聲影像學(xué)特征[11]，本研究中，無論單獨使用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲還是兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，對附件區(qū)包塊的檢出率均不高，這與實際臨床上宮外孕未破裂者相對較少有關(guān)，而無論經(jīng)腹部還是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對于附件區(qū)包塊的檢出率并無顯著差異，由于包塊多數(shù)體積相對較大，故兩種方法對于腹部包塊的檢查效果是相當(dāng)?shù)?。而在宮內(nèi)假孕囊、異位孕囊的心管搏動、胚芽以及盆腔積液的檢出率，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的效能就明顯較低。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查時，由于探頭位于腹壁表面，與宮內(nèi)、異位孕囊、胚芽以及盆腔積液的距離相對較遠(yuǎn)，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲則能夠較近距離的對近場組織進行觀察，故影像更加清楚。在對于宮外孕的診斷符合率比較中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對宮外孕診斷符合率為66.2%，顯著低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的88.2%和二者聯(lián)合應(yīng)用的95.6%(P＜0.01)，而經(jīng)陰道超聲與二者聯(lián)合應(yīng)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對于宮外孕的診斷，應(yīng)該是一種排他性診斷，對于具有停經(jīng)史患者，若要排除宮外孕，則超聲檢查、血、尿HCG檢查均為常規(guī)，若血、尿HCG陽性而超聲檢查宮腔內(nèi)未見妊娠囊，則應(yīng)高度懷疑宮外孕，此時則應(yīng)著重了解卵巢周圍以及盆腔各組織甚至腹腔臟器，而對于有剖宮產(chǎn)史患者，則還應(yīng)了解子宮峽部及子宮瘢痕處。而對于這些部位的掃查，經(jīng)陰道超聲則具有更強的優(yōu)勢[12]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于宮外孕的診斷，可在無創(chuàng)前提下，明顯提高對宮外孕的各種超聲影像學(xué)特征的檢出率和宮外孕的診斷符合率，但聯(lián)合應(yīng)用時相關(guān)指標(biāo)的檢出率及診斷符合率仍高于兩種方法單獨應(yīng)用，故筆者認(rèn)為，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用將更利于宮外孕的診斷，值得臨床推廣。

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Diagnositic value of the combined application of trans-abdominal ultrasound and trans-vaginal color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy.

WU Kai-ming1,WU Xue-qin2,PANG Ye-xiao1.B-Ultrasound Room1,Department of Gynaecology2,Guigang Second People's Hospital,Guigang 537132,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of the combined application of trans-abdominal ultrasound(TAS)and trans-vaginal color Doppler ultrasound(TVS)in ectopic pregnancy(EP).MethodsFrom January 2015 to December 2015,68 patients diagnosed as EP in Guigang Second People's Hospital were detected with TAS and TVS,and then the diagnostic value of single and combined application were contrasted.ResultsThere was no significant difference in detection rate of adnexal masses between TAS alone,TVS alone and combined application(P＞0.05), while the detection rate of intrauterine gestational sac,primitive heart beat,germ,pelvic effusion in TAS were significantly lower than TVS and combined application(P＜0.05),with no significant difference between TVS and combined application(P＞0.05).Diagnostic coincidence rate of EP in TAS was 66.2%,which was significantly lower than 88.2%in TVS and 95.6%in combined application(P＜0.01),with no significant difference between TVS and combined application(P＞0.05).ConclusionTVS can significantly improve the diagnostic coincidence rate of ectopic pregnancy,but the diagnostic coincidence rate is higher in combined application of TAS and TVS,which is worthy of promotion.

Trans-abdominal ultrasound;Trans-vaginal color Doppler ultrasound;Ectopic pregnancy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.032

R714.22

A

1003—6350（2017）08—1296—03

2016-11-14)

吳開明。E-mail：wkmuaig@126.com