朱晨迪，鄭鵬毅，周真真

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

腎結(jié)石一般指沉積于腎臟內(nèi)部的結(jié)石性病變，男性患者發(fā)病率高于女性[1]。隨著結(jié)石體積的增大，腎結(jié)石患者可能表現(xiàn)出持續(xù)性的疼痛、血尿、排尿困難等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行取石手術(shù)治療，以解除泌尿系統(tǒng)梗阻狀態(tài)[2]。目前臨床主要利用輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡完成碎石、取石操作，部分研究基于負(fù)壓吸引原理提出結(jié)合吸引鞘等工具輔助清石，發(fā)現(xiàn)該方案能夠減少患者體內(nèi)細(xì)小結(jié)石的殘留，提升腎結(jié)石的清除效率[3]，但該裝置排石過程中可能會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生不良刺激[4]。本研究基于此，對(duì)輸尿管硬鏡負(fù)壓組合式吸引鞘在腎結(jié)石取石手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行進(jìn)一步探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月-2020年10月于本院就診的86例腎結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組：男31例，女12例；年齡32～64 歲，平均年齡（44.38±4.29）歲；病程8個(gè)月～5年，平均病程（2.75±0.94）年；結(jié)石最大徑平均（2.14±0.85）cm；結(jié)石位置：左側(cè)24例，右側(cè)19例。對(duì)照組：男29例，女14例；年齡35～66 歲，平均年齡（45.67±4.48）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（2.98±0.99）年；結(jié)石最大徑平均（2.05±0.91）cm；結(jié)石位置：左側(cè)22例，右側(cè)21 例。比較2組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《泌尿系結(jié)石診療指南》[5]相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)尿液檢測(cè)、影像檢查確診；②精神及認(rèn)知正常；③符合手術(shù)適應(yīng)癥條件；④近期未接受同類型手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下尿路結(jié)石；②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；③處于妊娠期或哺乳期的女性患者；④麻醉禁忌癥；⑤凝血功能障礙或先天功能不足者；⑥合并泌尿系統(tǒng)感染；⑦先天性尿道狹窄；⑧合并泌尿系統(tǒng)腫瘤疾?。虎岷喜⒚庖呦到y(tǒng)疾?。虎夂喜?yán)重基礎(chǔ)代謝疾病。本研究由倫理委員會(huì)通過，患者及家屬簽署同意書。

1.2 治療方案

2組圍術(shù)期間接受常規(guī)治療，在營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液基礎(chǔ)上針對(duì)性應(yīng)用鎮(zhèn)痛、抗感染藥物。對(duì)照組接受輸尿管硬鏡取石手術(shù)治療，患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，經(jīng)氣管插管麻醉后取截石位，手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，取標(biāo)準(zhǔn)鏡連接輸尿管硬鏡鏡鞘，經(jīng)輸尿管置入輸尿管鏡，上行至腎盂輸尿管連接處，觀察腎結(jié)石數(shù)量、大小及分布位置等情況，建立硬通道后將標(biāo)準(zhǔn)鏡退出更換為碎石鏡，置入365um鈥激光光纖行碎石操作，期間保持人工注水頻率沖洗結(jié)石碎片，直徑較大的碎石可使用套石籃等輔助工具取出，碎石完成后退出輸尿管鏡，術(shù)后留置雙J管和導(dǎo)尿管。觀察組應(yīng)用輸尿管硬鏡負(fù)壓組合式吸引鞘進(jìn)行取石手術(shù)，建立硬通道并更換碎石鏡時(shí)置入負(fù)壓組合式吸引鞘，于碎石操作前連接負(fù)壓泵，壓力值設(shè)定為0.01MP，碎石過程中使用負(fù)壓組合式吸引鞘清除結(jié)石碎片和清洗液，其他操作均與對(duì)照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴手術(shù)情況：記錄2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院天數(shù)等相關(guān)信息。⑵疼痛評(píng)分：分別于術(shù)前及術(shù)后6h、12h、24h時(shí)應(yīng)用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評(píng)估2組患者的疼痛感受，以0～10分代表由輕至重的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)。⑶并發(fā)癥：記錄2組術(shù)后血尿、發(fā)熱、尿路感染、腎周血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行檢驗(yàn)。不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)方差分析P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組手術(shù)情況比較

2.2 疼痛評(píng)分

術(shù)前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，2組VAS評(píng)分均較治療前降低，觀察組術(shù)后6h、12h、24h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組疼痛感受評(píng)分比較（分）

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

臨床治療腎結(jié)石患者一般應(yīng)用藥物治療、手術(shù)取石以及體外沖擊碎石法等方案，其中藥物治療更適用于結(jié)石直徑較小的早期腎結(jié)石患者[7]，而體外沖擊碎石法需反復(fù)多次實(shí)施才能取得較為理想的結(jié)石清除效果[8]；微創(chuàng)手術(shù)方案經(jīng)輸尿管或經(jīng)皮建立微通道即可完成取石操作，對(duì)患者機(jī)體功能影響較小，也更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。常規(guī)輸尿管取石手術(shù)一般利用標(biāo)準(zhǔn)鏡引導(dǎo)置鞘建立硬通道，碎石期間需人工沖洗結(jié)石碎片，不僅可能對(duì)手術(shù)視野造成一定影響，還可能導(dǎo)致結(jié)石沖洗不徹底，影響手術(shù)效果[10]。負(fù)壓組合式吸引鞘是一種功能性裝置，相較傳統(tǒng)輸尿管硬鏡鞘增加了負(fù)壓吸引功能，可在手術(shù)操作的同時(shí)排出碎石，有助于保持術(shù)中視野清晰[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，且患者術(shù)后能夠更快出院，與王家展等[12]學(xué)者研究結(jié)果相近。手術(shù)期間碎石等殘留物的及時(shí)清除不僅有助于拓寬手術(shù)視野，也能夠提升碎石操作的精準(zhǔn)度，降低手術(shù)操作難度，因此在使用負(fù)壓組合式吸引鞘的情況下，術(shù)者能夠更快完成手術(shù)，結(jié)石清除效率也較高。對(duì)于患者而言，單次手術(shù)對(duì)結(jié)石清除越徹底，二次手術(shù)的可能性也越低[13]，術(shù)后也能夠更快恢復(fù)出院。

本研究觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用輸尿管硬鏡負(fù)壓組合式吸引鞘進(jìn)行取石手術(shù)后，觀察組患者術(shù)后疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組。硬通道的建立能夠保護(hù)輸尿管免受手術(shù)操作影響，避免結(jié)石與輸尿管摩擦造成損傷[14]，且由于觀察組術(shù)后腎內(nèi)結(jié)石殘留量較少，患者因結(jié)石產(chǎn)生的疼痛感能夠得到顯著緩解。本研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明負(fù)壓組合式吸引鞘的使用可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與許端雅等[15]學(xué)者研究結(jié)果一致，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能在于腎內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間高壓灌注可能對(duì)腎臟功能產(chǎn)生不利影響，負(fù)壓吸引能夠穩(wěn)定腎盂內(nèi)壓力變化，減少術(shù)后出血、血腫及感染等事件的發(fā)生。

綜上所述，腎結(jié)石患者術(shù)中應(yīng)用輸尿管硬鏡負(fù)壓組合式吸引鞘可提升結(jié)石清除率、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，更有利于緩解患者術(shù)后疼痛、使患者盡快治愈出院，同時(shí)有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。