單麗　曾珍

京津冀協(xié)同發(fā)展中，社會(huì)保障共享是重要因素，醫(yī)療、養(yǎng)老、教育的協(xié)同發(fā)展應(yīng)為三地基本公共服務(wù)均等化破題開(kāi)路。本文針對(duì)京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展，分析現(xiàn)狀，探討問(wèn)題，探索對(duì)策。

一、京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

北京的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系按是否屬于就業(yè)人員劃分成五個(gè)主要部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，就業(yè)人員按是否屬于正規(guī)就業(yè)，分別參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。非就業(yè)人員根據(jù)是否具有城鎮(zhèn)戶(hù)口，分別參加城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

天津的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系按有無(wú)接收單位分成四個(gè)主要部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。天津的農(nóng)民工在與用工單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系（1年以上期限）的條件下，納入天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，短期勞動(dòng)關(guān)系，參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；天津的城鎮(zhèn)居民及農(nóng)村居民統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由勞動(dòng)保障部門(mén)統(tǒng)一管理；天津?qū)㈧`活就業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，并將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分設(shè)高、中、低檔及學(xué)生兒童檔，城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身需要參加不同檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）河北基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

河北省的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為四部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理制度，職工需參加其就業(yè)所在市的醫(yī)保，除了11個(gè)地級(jí)市的醫(yī)保制度之外，省直單位及員工單獨(dú)管理，參加河北省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？梢哉f(shuō)河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋且統(tǒng)籌層次統(tǒng)一上升至市級(jí)。

二、京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展面臨的障礙

（一）制度性障礙

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)上存在差異，二是靈活就業(yè)人員參保類(lèi)型存在差異，三是醫(yī)保統(tǒng)籌層次上存在差異，四是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平存在較大的差距。

（二）可攜帶性差

第一，京津冀省際間異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策多是采用先由個(gè)人全額墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)的方式。不能用醫(yī)保卡直接結(jié)算或與可報(bào)銷(xiāo)目錄不相同，增加了異地就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。第二，北京和天津的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇高于河北地區(qū)，出于對(duì)醫(yī)保基金安全的考慮，兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入門(mén)檻都較高，京津兩地醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的限制條件使流動(dòng)人員，特別是靈活就業(yè)人員和非組織調(diào)動(dòng)的接近退休年齡的單位就業(yè)人員的參保權(quán)很難得到保障。第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保方式通常是家庭捆綁式參保，絕大部分農(nóng)民工在進(jìn)城務(wù)工之前就已參加新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工時(shí)又重復(fù)參與不同類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)。第四，京津冀地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法都規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出本地后，只能帶走個(gè)人賬戶(hù)積累的部分，對(duì)于其原單位繳納的進(jìn)入統(tǒng)籌基金的那部分金額，不得轉(zhuǎn)出。第五，京津?qū)用耦?lèi)與職工類(lèi)醫(yī)保的繳費(fèi)年限并不互認(rèn)。河北對(duì)于居民類(lèi)醫(yī)保和職工類(lèi)醫(yī)保的繳費(fèi)年限的折算方法依然缺失。

三、京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的對(duì)策建議

（一）建立京津冀政府間開(kāi)放性協(xié)作機(jī)制

建立一個(gè)“京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合委員會(huì)”，該委員會(huì)由中央政府機(jī)構(gòu)設(shè)立，負(fù)責(zé)三地政府的醫(yī)療保障政策目標(biāo)制定、推行情況的監(jiān)督和協(xié)調(diào)。

（二）確立京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)總參保原則

1.跨省流動(dòng)人員參保原則。京津冀跨省流動(dòng)就業(yè)人群可遵循就業(yè)地參保原則，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保，而跨省流動(dòng)非就業(yè)人群則需遵循戶(hù)籍地參保原則，參加戶(hù)籍所在居民類(lèi)醫(yī)保。

2.統(tǒng)一參保原則。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保類(lèi)型要統(tǒng)一，北京和河北加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程，將新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保納入同一醫(yī)保管理歸口，由人力社保部門(mén)集中監(jiān)管。

3.參保人員年限累計(jì)原則。提高流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)水平，承認(rèn)不同醫(yī)保制度的繳費(fèi)年限，當(dāng)參保人在不同醫(yī)保制度間轉(zhuǎn)移時(shí)，采用合理的折算標(biāo)準(zhǔn)，將繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

4.按時(shí)間比付費(fèi)原則。流動(dòng)就業(yè)人員在京津冀間轉(zhuǎn)移時(shí)，計(jì)算分別在醫(yī)保承接兩地的繳費(fèi)年限的相關(guān)比例，根據(jù)年限比確定各自應(yīng)支付的金額。建立京津冀醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金，由京津冀醫(yī)保和中央政府分別按一定比例出資，用以協(xié)調(diào)政府間利益分配不均的問(wèn)題。

（三）構(gòu)建京津冀異地就醫(yī)管理服務(wù)框架

一是建立京津冀三地醫(yī)療聯(lián)盟。二是加強(qiáng)監(jiān)管，統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。三是建立京津冀省際醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。

（作者單麗的單位為唐山師范學(xué)院，曾珍的單位為電影評(píng)介雜志社）