【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對進(jìn)行關(guān)節(jié)立體針法治療的肩周炎患者的效果。方法：收集在本院行關(guān)節(jié)立體針法治療的肩周炎患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理后的治療效果、疼痛指數(shù)及關(guān)節(jié)活動度情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組的總有效率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后的疼痛指數(shù)為2.18±0.17，明顯低于護(hù)理前的7.73±0.26，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護(hù)理前疼痛指數(shù)為7.81±0.19與常規(guī)護(hù)理后的5.28±0.28比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組的疼痛指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后的肩關(guān)節(jié)活動度評分為（294.73±27.38）分，明顯高于護(hù)理干預(yù)前的（210.48±21.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護(hù)理干預(yù)前的肩關(guān)節(jié)活動評分為（223.92±25.38）分，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的（207.93±30.26）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組的肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)立體針法治療對肩周炎有較好的治療效果，綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)立體針法； 肩周炎； 綜合護(hù)理； 療效

The Nursing Experience of Stereo Acupuncture Treatment in Periarthritis of Shoulder/LIU Qing-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：100-104

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with scapulohumeral periarthritis take stereo acupuncture treatment.Method：120 cases with scapulohumeral periarthritis who take stereo acupuncture treatment were collected，then they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.The treatment effect，pain index and joint activity situation of two groups were compared.Result：After nursing intervention，the total efficiency of the observation group was 98.33%，which higher than 86.87% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain index of the observation group after comprehensive nursing intervention was 2.18±0.17，which was significantly lower than 7.73±0.26 before nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the control group，the index of pain before nursing was 7.81±0.19 compared with 5.28±0.28 after nursing，the difference was not statistically significant （P>0.05）；before nursing intervention，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）；after nursing intervention，the observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The observation group after comprehensive nursing intervention of shoulder joint activity score was （294.73±27.38） points，significantly higher than （210.48±21.83） points before nursing intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）；in the control group，the score of shoulder joint activity before nursing intervention was （223.92±25.38）points，compared with （207.93±30.26）points after routine nursing intervention，the difference was not statistically significant（P>0.05）；before nursing intervention，there was no significant difference between the two groups in the degree of shoulder joint activity（P>0.05）；after nursing intervention，the score of shoulder joint activity in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Joint stereo acupuncture treatment has a good therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis，comprehensive nursing intervention is helpful to improve the therapeutic effect，is worthy of promotion.

【Key words】 Joint stereo acupuncture therapy； Scapulohumeral periarthritis； Comprehensive nursing；Curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital in Jinping District of Shantou City，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.028

肩關(guān)節(jié)周圍炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性炎性病變[1]，簡稱肩周炎，發(fā)病高峰年齡在50歲左右，女性多于男性。發(fā)病早期主要表現(xiàn)為可忍受的關(guān)節(jié)痛，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，長期的肩關(guān)節(jié)活動受限會引起肩關(guān)節(jié)軟組織粘連，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連又會進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限[2]，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致凍結(jié)肩形成，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前對肩周炎治療的主要目的是減輕癥狀，減緩疾病進(jìn)展。主要治療藥物為非甾體抗炎藥[3]，可以起到止痛效果，有助于患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動，但是臨床效果一般，而且有部分患者對非甾體藥物敏感，容易出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)立體針法是將人體解剖學(xué)與中醫(yī)針灸融合后形成的一種中醫(yī)針灸治療方法[4]，立足于肩周炎的病理學(xué)改變及針灸學(xué)的實驗室研究結(jié)果，將中醫(yī)與西醫(yī)科學(xué)地融合在一起，達(dá)到藥物無法企及的目的。文獻(xiàn)[5]研究表明，關(guān)節(jié)立體針法治療肩周炎效果顯著。雖然關(guān)節(jié)立體針法治療肩周炎效果顯著，但是在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，治療過程中的護(hù)理對患者的預(yù)后也起著重要的作用，本文通過對本院120例進(jìn)行關(guān)節(jié)立體針法治療的肩周炎患者研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者治療效果，改善患者肩關(guān)節(jié)活動度，有效減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在本院行關(guān)節(jié)立體針法治療的肩周炎患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男23例，女37例，年齡42～66歲，平均（48.4±8.2）歲；觀察組：男25例，女35例，年齡45～68歲，平均（49.2±9.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在確診后均給予關(guān)節(jié)立體針法治療，具體方法：讓患者采取端坐位或俯臥位，褪去衣物露出患者患側(cè)肩膀，治療需要由副主任以上的治療師進(jìn)行，首先需要穴位定位并標(biāo)記，分別為肩前穴、肩后穴、肩中穴及肩下穴，定位完成后進(jìn)行局部皮膚消毒并進(jìn)針，進(jìn)針深度要根據(jù)患者感受把握，進(jìn)針過程中囑咐患者進(jìn)行反饋，當(dāng)出現(xiàn)局部酸痛時停止進(jìn)針，另外進(jìn)針過程中嚴(yán)密觀察局部有無出血及患者有無異常反應(yīng)。進(jìn)針完成后連接電針儀（型號：粵華牌G6805），脈沖波逐漸調(diào)大，以患者耐受為限。每天治療1次，每次持續(xù)30 min，10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患者生命體征，治療前后進(jìn)行查房護(hù)理，給予一定的心理、飲食等護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：肩周炎是一種慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時疼痛難忍，這導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者對治療產(chǎn)生抵抗，不配合治療，因此護(hù)理人員應(yīng)該對患者耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，并根據(jù)具體情況進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者對治療重拾信心。對于因為長期罹患肩周炎，生活質(zhì)量明顯受影響而造成嚴(yán)重心理障礙的患者，需要請心理咨詢科醫(yī)師進(jìn)行會診，必要時要采用藥物干預(yù)以防病情加重。（2）飲食護(hù)理：合理有效全面的營養(yǎng)是保證治療的前提，因此需要根據(jù)患者每日消耗水平制定飲食計劃，并且要保證營養(yǎng)均衡全面。（3）疼痛護(hù)理：疼痛是肩周炎常見的癥狀，發(fā)作時患者疼痛難忍，對于輕微疼痛但能夠忍受的患者可以通過分散注意力的方式進(jìn)行干預(yù)以減輕疼痛，比如聽音樂、看視頻等，對于疼痛明顯不能忍受者需要立即匯報主管醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)處理；對于進(jìn)針時引起的疼痛，要在治療前和患者進(jìn)行溝通，告知治療過程中可能出現(xiàn)的局部針刺樣疼痛，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。（4）并發(fā)癥護(hù)理：進(jìn)針穿刺常見的并發(fā)癥是局部感染、出血，因此做好消毒工作可以明顯減少患者局部感染幾率；出血往往發(fā)生率底，而且出血量少，進(jìn)行局部壓迫即可處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模擬評分法（Visual Agalogue Scale，VAS）進(jìn)行疼痛指數(shù)評分，疼痛與疼痛指數(shù)呈反比評分越高疼痛越明顯[6]。（2）采用《頸肩痛》建議的肩關(guān)節(jié)活動度評分法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動度評分[7]，肩關(guān)節(jié)活動與肩關(guān)節(jié)活動評分呈正比，評分越高代表肩關(guān)節(jié)活動越良好。（3）療效評定參照《肩周炎治療指南》[8]，治愈表示不再出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動不受限；顯效代表疼痛明顯好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動不影響日常生活與工作；好轉(zhuǎn)代表疼痛減輕，在患者耐受范圍之內(nèi)，肩關(guān)節(jié)活動不影響日常生活，但對于部分職業(yè)有影響；無效代表疼痛未見明顯患者，肩關(guān)節(jié)活動明顯影響日常生活?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的總有效率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=17.38，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛指數(shù)與關(guān)節(jié)活動度比較 觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后的疼痛指數(shù)為2.18±0.17，明顯低于治療前的7.73±0.26，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護(hù)理前疼痛指數(shù)為7.81±0.19與常規(guī)護(hù)理后的5.28±0.28比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組的疼痛指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后的肩關(guān)節(jié)活動度評分為（294.73±27.38）分，明顯高于護(hù)理干預(yù)前的（210.48±21.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護(hù)理干預(yù)前的肩關(guān)節(jié)活動評分為（223.92±25.38）分，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的（207.93±30.26）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組的肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩周炎是中老年人常見病，主要是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等）慢性炎癥，長期發(fā)作會引起軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，影響患者生活與工作。臨床治療目的在于改善癥狀，延緩病情進(jìn)展，最終達(dá)到治愈的目的[9-11]。目前治療主要分為西醫(yī)治療與中醫(yī)治療，西醫(yī)治療主在改善患者癥狀，輔助于康復(fù)鍛煉[12-14]。中醫(yī)治療的觀點(diǎn)主要是通絡(luò)，最常用的是針刺法。文獻(xiàn)[15]研究表明，中醫(yī)治療肩周炎效果顯著，而且副作用小，安全可靠。

關(guān)節(jié)立體針法是將人體解剖學(xué)與中醫(yī)針灸融合后形成的一種中醫(yī)針灸治療方法，立足于肩周炎的病理學(xué)改變及針灸學(xué)的實驗室研究結(jié)果，將中醫(yī)與西醫(yī)科學(xué)地融合在一起，達(dá)到藥物無法企及的目的[16-18]。目前國內(nèi)已有多項研究表明，關(guān)節(jié)立體針法治療肩周炎效果顯著，這是因為關(guān)節(jié)立體針法能夠準(zhǔn)確到達(dá)肩周穴位，對穴位進(jìn)行疏通，起到活血化瘀、活絡(luò)舒暢的作用，并且副作用小，安全可靠，對于藥物難治性或者不能耐受藥物治療的患者也有效果。

目前臨床常用的治療肩周炎的藥物為非甾體抗感染藥，其副作用在于非甾體抗感染藥能夠引起消化道出血，嚴(yán)重時危及患者生命，因此對于存在胃潰瘍或?qū)Ψ晴摅w抗炎藥敏感體質(zhì)的患者使用受限[19-20]。關(guān)節(jié)立體針法作為治療肩周炎的特殊中醫(yī)治療手段，其副作用小，能夠完全替代藥物治療。

本文通過對本院收治的120例肩周炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)立體針法治療，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)立體針法能夠有效改善患者疼痛及關(guān)節(jié)活動度，明顯提高患者生活質(zhì)量。但是單純使用關(guān)節(jié)立體針法療效有限，結(jié)果顯示在60例患者中有8例出現(xiàn)無效，筆者將其中60例患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高關(guān)節(jié)立體針法治療肩周炎時的總有效率，在護(hù)理干預(yù)后只出現(xiàn)1例無效病例，這說明護(hù)理干預(yù)能夠協(xié)助關(guān)節(jié)立體針法將其作用充分實施，這是因為綜合護(hù)理干預(yù)能夠在心理上及生理上讓患者對治療充滿信心，配合治療。

通過對疼痛指數(shù)級關(guān)節(jié)活動度評分比較筆者發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理能夠有效降低患者疼痛指數(shù)，升高關(guān)節(jié)活動度評分，而常規(guī)護(hù)理并未起到這樣的作用，這是因為綜合護(hù)理實現(xiàn)了全方位護(hù)理過程，將治療過程貫徹更為徹底，達(dá)到了治療中事半功倍的效果。因此，關(guān)節(jié)立體針法對肩周炎治療有效，協(xié)助綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者治療有效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]洪篤瑞，鄭煉生，劉清紅.關(guān)節(jié)立體針法治療粘連期肩周炎50例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（2）：98-99.

[2]張陽普，宋愛群，李帆，等.燒山火針法配合肩關(guān)節(jié)搖撥法治療肩周炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，12（2）：107-109.

[3]王云鵬.肩關(guān)節(jié)腔臭氧注射聯(lián)合滯針法治療肩周炎臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（5）：112-113.

[4]蔡斐，董一鑫，石學(xué)敏.“醒腦開竅”針法配合肩關(guān)節(jié)圍刺治療肩周炎[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，15（2）：225-227.

[5]洪篤瑞.關(guān)節(jié)立體針法配合補(bǔ)腎中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎50例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（30）：123-124.

[6]郭國英.肩痛穴微創(chuàng)埋線治療肩周炎120例[J].中國針灸，2015，21（S1）：21-22.

[7]幸冰峰，洪敏，周歆.微火留針法治療肩周炎20例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（11）：48-50.

[8]高月.平衡針法對急性肩周炎疼痛程度及活動功能改善的療效評價[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：204-206.

[9]趙國棟，常悅松，孫鵬，等.關(guān)節(jié)松動術(shù)配合蒼龜探穴針法治療肩周炎的臨床對比研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：3-6.

[10]林榮杰.搓針法治療肩周炎臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[11]趙育紅，劉光宇.2種不同針灸療法治療肩周炎患者的療效評價[J].中國醫(yī)學(xué)裝備， 2014，32（B12）：207.

[12]祁慶鐘.針灸治療肩周炎臨床效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（21）：62-63.

[13]謝衡輝.燒山火針刺為主治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志， 2014，7（8）：753-756.

[14]黃紅芳.溫針灸、運(yùn)動針法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，8（6）：190-191.

[15]盛雪燕，朱田田，邢家銘，等.鄭氏“金鉤釣魚”針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床隨機(jī)對照研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（3）：12-15.

[16]韓曉瑞，陳春海，劉春，等.紀(jì)青山教授針灸治療肩周炎急性發(fā)作期[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（4）：674-676.

[17]陳利莎，王鈺玨.溫針法與電針療法在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的對比研究[J].今日健康，2015，17（6）：232.

[18]王文慧.小針刀配合溫針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎48例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（2）：77-79.

[19]唐其洪，涂永梅，郭耀光，等.針刺配合運(yùn)動針法治療急性期肩周炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（9）：154-155.

[20]王慶章.肩痛穴平衡針法治療急性期肩周炎50例[J].四川中醫(yī)，2014，32（12）：144-146.