王 麗，張 蓉，張先華

(1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心藥劑科，重慶 400036； 2.重慶柳江醫(yī)藥科技有限公司制劑部，重慶 401338)

2013—2016年重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心抗結(jié)核藥應用分析

王 麗1*，張 蓉1，張先華2#

(1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心藥劑科，重慶 400036； 2.重慶柳江醫(yī)藥科技有限公司制劑部，重慶 401338)

目的：了解重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心(以下簡稱“我院”)抗結(jié)核藥使用情況及趨勢。方法：對2013—2016年我院抗結(jié)核藥的使用情況進行回顧性分析，統(tǒng)計抗結(jié)核藥的種類、銷售金額、用藥頻度、限定日費用等指標。結(jié)果：2013—2016年我院抗結(jié)核藥的銷售金額分別為8 285 913、9 535 327、10 792 168、11 783 654元，呈逐年增長趨勢。2013—2016年注射用利福平、利福布汀膠囊的銷售金額排序均在前2位之列；2013—2015年對氨基水楊酸異煙肼片的銷售金額排序均居第3位，但2016年被吡嗪酰胺片取代。4年來，用藥頻度排序均居前4位的抗結(jié)核藥依次為異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇膠囊、吡嗪酰胺片、利福平膠囊，均為一線口服抗結(jié)核藥；限定日費用排序居前3位抗結(jié)核藥依次為注射用利福平、利福平注射液、注射用硫酸卷曲霉素。結(jié)論：我院抗結(jié)核藥的使用仍以一線口服藥物為主，其他類抗結(jié)核藥的使用有逐年增長趨勢，結(jié)核病疫情不容樂觀。

抗結(jié)核藥； 用藥頻度； 限定日費用

結(jié)核病為全球性的傳染性疾病，中國疾病預防控制中心的疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核患者數(shù)在我國乙類傳染病中一直居第2位。近年來，耐藥結(jié)核病患者逐漸增多，給結(jié)核病的防控帶來了挑戰(zhàn)。重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心(以下簡稱“我院”)是重慶地區(qū)結(jié)核病定點收治醫(yī)院，分析我院抗結(jié)核藥的使用情況及趨勢，對做好重慶地區(qū)結(jié)核病的防控工作具有重要意義?，F(xiàn)統(tǒng)計分析近年來我院抗結(jié)核藥使用情況，報告如下。

1 資料與方法

從我院信息系統(tǒng)中調(diào)取2013—2016年抗結(jié)核藥的使用信息，包括結(jié)核病患者信息，各品種抗結(jié)核藥及其銷售金額、使用量等。以藥物限定日劑量(defined daily dose，DDD)為定量指標，計算用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費用(defined daily cost，DDC)等，分析抗結(jié)核藥的使用情況。DDD根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》《新編藥物學》(17版)及藥品說明書確定。DDDs=某藥年使用量/該藥的DDD；DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs[1-3]。

2 結(jié)果

2.1 我院抗結(jié)核藥的銷售金額

2013—2016年我院抗結(jié)核藥銷售金額分別為8 285 913、9 535 327、10 792 168、11 783 654元，呈逐年增長趨勢，2014年較2013年增長了15.08%，2015年較2014年增長了13.18%，2016年較2015年增長了9.19%，與其他地區(qū)抗結(jié)核藥銷售金額呈增長趨勢的報道一致[4-5]。2013—2015年我院銷售金額排序居前3位的抗結(jié)核藥均為注射用利福平、利福布汀膠囊、對氨基水楊酸異煙肼片，其銷售金額均>100萬元；2013年鹽酸乙胺丁醇膠囊的銷售金額排序居第4位，2014、2015年均居第5位；2015年氯法齊明膠丸的銷售金額達60余萬元，其排序首次進入前10位；2016年銷售金額排序有所變化，排序居前3位的是利福布汀膠囊、注射用利福平、吡嗪酰胺片，而注射用對氨基水楊酸鈉取代對氨基水楊酸異煙肼片進入了排序前10位，見表1。

表1 2013—2016年我院銷售金額排序居前10位的抗結(jié)核藥

2.2 2013—2016年我院DDDs排序居前10位的抗結(jié)核藥

2013—2016年我院抗結(jié)核藥DDDs的排序無明顯變化，居前4位的均為一線口服抗結(jié)核藥：異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇膠囊、利福平膠囊、吡嗪酰胺片，見表2。而費哲紅等[6]報道DDDs排序居前4位的為乙胺丁醇片、異煙肼片、利福噴丁膠囊和利福平膠囊，與我院稍有差異；陳津紅等[7]與陳君等[8]報道DDDs排序居前5位的為異煙肼片、乙胺丁醇膠囊、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、利福噴丁，與我院基本一致。我院絕大多數(shù)抗結(jié)核藥的DDDs均呈逐年升高趨勢，僅個別藥品有所降低，這與我院收治的結(jié)核病患者數(shù)逐年增長是成線性關系的(2013—2016年我院收治結(jié)核病患者數(shù)分別為4 851、5 295、6 149、6 669例)，從側(cè)面也反映出結(jié)核病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。

表2 2013—2016年我院DDDs排序居前10位的抗結(jié)核藥

2.3 2013—2016年我院DDC排序居前10位的抗結(jié)核藥

我院抗結(jié)核藥有16余種，2013—2016年DDC排序居前10位的抗結(jié)核藥無較大差異，據(jù)文獻報道，南京地區(qū)抗結(jié)核藥的DDC在3年中的變化也很小[9]，表明藥品價格基本穩(wěn)定；但2015年我院異煙肼注射液的DDC變化較大，較2014年增長了98.84%，幾乎翻倍；2016年我院抗結(jié)核藥的DDC排序有所變化，注射用對氨基水楊酸鈉的DDC增長了109.52%，其排序升高1位，異煙肼注射液的DDC有較小的增長，這與2016年部分結(jié)核?？朴盟幘o缺、藥品調(diào)價有關，見表3。總體而言，注射制劑的DDC>口服制劑。如利福平注射制劑的DDC達60余元，而利福平膠囊僅為1.13元。從藥物經(jīng)濟學角度分析，口服劑型明顯更經(jīng)濟，但部分危重結(jié)核病患者仍需要靜脈輸液治療，在實際診療過程中，門診患者主要以口服劑型為主，住院患者部分藥品采用靜脈給藥[10-11]。

表3 2013—2016年我院DDC排序居前10位的抗結(jié)核藥

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院一線口服抗結(jié)核藥包括異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇膠囊、利福平膠囊、吡嗪酰胺片，這4種藥品在抗結(jié)核治療中仍處于主導地位，其價格低廉、使用范圍廣，DDDs排序穩(wěn)居前列。據(jù)文獻報道，二線抗結(jié)核藥的使用在各級結(jié)核病收治機構均較普遍[12]，但因為臨床醫(yī)師選藥習慣以及結(jié)核菌株耐藥性等存在地區(qū)差異[13]，故二線抗結(jié)核藥的使用情況有所不同。我院二線口服抗結(jié)核藥對氨基水楊酸異煙肼片、丙硫異煙胺片的銷售金額排序和DDDs排序均進入了前10位，其DDC均約2元，費用較低，在臨床上的應用較為普遍。

《耐藥結(jié)核病化學治療指南(2015)》[14]將抗結(jié)核藥分為五組，除了一線口服、二線口服和注射類抗結(jié)核藥外，還有氟喹諾酮類抗菌藥物及其他種類抗結(jié)核藥。我院用于抗結(jié)核治療的氟喹諾酮類抗菌藥物有左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星，其他用于抗結(jié)核治療的抗菌藥物有阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。目前，這幾種藥物未統(tǒng)計入抗結(jié)核藥中，但其用量總體也呈增長趨勢。結(jié)核病疫情不容樂觀，而抗結(jié)核新藥的研發(fā)進展緩慢，雖然新型抗結(jié)核藥貝達喹啉和德拉馬尼已在國外被批準上市，但僅被批準用于耐多藥和泛耐藥結(jié)核病的治療[15]。因此，應合理應用現(xiàn)有的抗結(jié)核藥，減少結(jié)核分枝桿菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，阻止結(jié)核病的傳播。

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Analysis on Application of Antitubercular Agents in Chongqing Public Health Medical Rescue Centre During 2013-2016

WANG Li1， ZHANG Rong1， ZHANG Xianhua2

(1.Dept.of Pharmacy, Chongqing Public Health Medical Center, Chongqing 400036, China； 2.Dept.of Pharmacy, Chongqing Liujiang Medical Technology Co.,Ltd.，Chongqing 401338，China)

OBJECTIVE：To investigate the application and its tendency of antitubercular agents in Chongqing Public Health Medical Rescue Centre(hereinafter referred to as “our hospital”). Methods: The application of antitubercular agents in our hospital from 2013 to 2016 was retrospectively analyzed in terms of species, consumption sum, defined daily dose system(DDDs) and defined daily cost(DDC). RESULTS: The consumption sum of antitubercular agents were respectively 8 285 913 yuan，9 535 327 yuan，10 792 168 yuan，11 783 654 yuan from 2013 to 2016, showed an increasing tendency. The comsumption sum of rifampicin injection and Rifabutin capsules ranked top 2 from 2013 to 2016; the consumption sum of Aminosalicylate isoniazid tablets ranked No.3 from 2013 to 2015, which was replaced by Pyrazinamide tablets in 2016. All the top four first-line oral antitubercular agents ranked by DDDs were respectively Isoniazide tablets, Ethambutol hydrochloride capsules, Pyrazinamide tablets and Rifampicin capsule during the four years. The top three antitubercular agents ranked by DDC were respectively rifampicin for injection, rifampicin injection and capreomycin sulfate for injection. CONCLUSIONS: The application of antitubercular agents in our hospital is mainly first-line oral drugs, with increasing tendency of other types of antitubercular agents year by year, and the epidemic situation of tuberculosis is not optimistic.

Antitubercular agents; DDDs; DDC

R978.3

A

1672-2124(2017)04-0540-03

2016-09-20)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：443668269@qq.com

#通信作者：工程師。研究方向：藥物制劑。E-mail：617879968@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.041