周 華，謝 琴

(湖北省公安縣人民醫(yī)院精神科，湖北 公安 434300)

腦電生物反饋聯(lián)合帕羅西汀治療恐懼癥的療效觀察

周 華*，謝 琴

(湖北省公安縣人民醫(yī)院精神科，湖北 公安 434300)

目的：探討腦電生物反饋聯(lián)合帕羅西汀治療恐懼癥的臨床療效。方法：選取2014年1月—2015年12月湖北省公安縣人民醫(yī)院收治的恐懼癥患者90例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者給予帕羅西汀治療，觀察組患者給予腦電生物反饋聯(lián)合帕羅西汀治療。觀察兩組患者的療效，比較兩組患者的治愈時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后焦慮恐懼因子評(píng)分、回避因子評(píng)分、Liebowitz社交焦慮量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的焦慮恐懼因子評(píng)分、回避因子評(píng)分、Liebowitz社交焦慮量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦電生物反饋聯(lián)合帕羅西汀治療恐懼癥的療效顯著，可有效改善患者癥狀，縮短治愈時(shí)間和住院時(shí)間。

帕羅西??； 腦電生物反饋； 恐懼癥； 治療價(jià)值

恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，恐懼癥患者會(huì)對(duì)某些特定的對(duì)象或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼情緒，伴有明顯的焦慮及自主神經(jīng)癥狀，并會(huì)主動(dòng)采取回避方式消除不安。恐懼癥是繼抑郁癥和酒精依賴后的第三種常見(jiàn)精神障礙，需加強(qiáng)重視，及時(shí)治療。腦電生物反饋治療是通過(guò)電子儀器實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腦電及肌電的掃描，并將其轉(zhuǎn)為圖像、聲、光等反饋信號(hào)，根據(jù)反饋信號(hào)對(duì)生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到治愈疾病的目的[1-2]。腦電生物反饋治療于20世紀(jì)90年代被引入我國(guó)，目前在臨床尤其是精神科應(yīng)用廣泛，成為多數(shù)精神病的有效治療方法[3-4]。本研究探討了腦電生物反饋聯(lián)合帕羅西汀治療恐懼癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2014年1月—2015年12月湖北省公安縣人民醫(yī)院收治的恐懼癥患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入組前1周內(nèi)未服用過(guò)抗抑郁或抗精神病藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重抑郁癥患者；有癲癇病史、器質(zhì)性疾病、酒精或其他藥物依賴患者；哺乳期、妊娠期婦女等。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者中，男性27例，女性18例；年齡21～56歲，平均(36.34±12.13)歲；發(fā)病時(shí)間10～80個(gè)月，平均(56.51±10.29)個(gè)月。對(duì)照組患者中，男性30例，女性15例；年齡21～55歲，平均(36.13±12.24)歲；發(fā)病時(shí)間10～81個(gè)月，平均(56.31±10.49)個(gè)月。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鹽酸帕羅西汀片治療，初始劑量為1次20 mg、1日1次，根據(jù)患者病情，每周以10 mg量遞增，日最大劑量為50 mg，治療8周；失眠者可臨時(shí)給予扎來(lái)普隆分散片5～10 mg，治療期間不使用其他抗精神病藥。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療，1次30 min、1周3次，治療8周，具體方法為：采用VBFB-3000型多通道腦電生物反饋治療儀，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)反饋信號(hào)及陽(yáng)性強(qiáng)化閾值，確保自控生物指標(biāo)陽(yáng)性信號(hào)70%左右，陰性信號(hào)30%左右；如陽(yáng)性信號(hào)達(dá)到90%以上，提高閾值標(biāo)準(zhǔn)要求，如陽(yáng)性信號(hào)僅為50%左右，降低閾值標(biāo)準(zhǔn)要求，確保訓(xùn)練循序漸進(jìn)。在每次治療后需對(duì)患者說(shuō)明治療成績(jī)，以增強(qiáng)其信心，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，使其充分放松。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、治愈時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組患者治療前后的焦慮恐懼因子評(píng)分、回避因子評(píng)分、Liebowitz社交焦慮量表(liebowitz social anxiety scale，LSAS)評(píng)分的差異。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，LSAS評(píng)分降低率≥50%；有效，治療后，25%≤LSAS評(píng)分降低率<50%；無(wú)效，治療后，LSAS評(píng)分降低率<25%?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者焦慮恐懼因子評(píng)分、回避因子評(píng)分、LSAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者焦慮恐懼因子評(píng)分、回避因子評(píng)分、LSAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者焦慮恐懼因子評(píng)分、回避因子評(píng)分、LSAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治愈時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的治愈時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.51±1.41)周、(7.51±2.62) d，明顯少于對(duì)照組的(8.39±2.77)周、(9.39±3.51) d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別時(shí)間焦慮恐懼因子評(píng)分回避因子評(píng)分LSAS評(píng)分觀察組(n=45)治療前4037±10723505±10227548±2062治療后1118±221#?752±059#?1897±268#?對(duì)照組(n=45)治療前4035±10763506±10217546±2061治療后1601±459#1198±234#2857±669#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

Note：vs. before treatment，#P<0.05; vs. control group，*P<0.05

3 討論

恐懼癥為臨床常見(jiàn)慢性疾病，其病程長(zhǎng)、患者自我緩解可能性低，對(duì)患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害[5-8]。臨床上需根據(jù)該病的發(fā)生機(jī)制合理用藥治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，恐懼癥的神經(jīng)生理機(jī)制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)增強(qiáng)及5-羥色胺功能降低、皮質(zhì)激素分泌過(guò)多、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少等有關(guān)，因此臨床多采用5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物進(jìn)行治療。帕羅西汀是5-羥色胺再攝取抑制劑，其治療恐懼癥的療效良好，不良反應(yīng)輕微，安全性較高[9-10]。

腦電生物反饋治療是通過(guò)對(duì)人體生理或病理信息的采集，借助腦電生物反饋治療儀顯示其松弛程度，并經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練，強(qiáng)化患者對(duì)體內(nèi)生理信息的感知程度，治療一定時(shí)間后可形成條件反射，并可放松自身情緒和全身肌肉，消除不良情緒，促進(jìn)身心健康的恢復(fù)[11-14]。

楊薇等[15]的研究探討了帕羅西汀聯(lián)合腦電生物反饋治療恐懼癥的療效，將恐懼癥患者隨機(jī)分為單用帕羅西汀治療組和帕羅西汀和腦電生物反饋治療組，結(jié)果顯示，帕羅西汀和腦電生物反饋治療組總有效率為89.0%，明顯優(yōu)于單用帕羅西汀治療組的51.0%，且兩組患者漢密頓焦慮量表評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致，表明帕羅西汀聯(lián)合腦電生物反饋治療恐懼癥的療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的治愈時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的焦慮恐懼因子評(píng)分、回避因子評(píng)分、Liebowitz社交焦慮量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腦電生物反饋聯(lián)合帕羅西汀治療恐懼癥的療效顯著，可有效改善患者癥狀，縮短治愈時(shí)間和住院時(shí)間。

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Observation on Efficacy of EEG Biofeedback Combined with Paroxetine in Treatment of Phobia

ZHOU Hua, XIE Qin

(Dept.of Psychiatry, Hubei Gong‘a(chǎn)n County People’s Hospital, Hubei Gong’an 434300, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of EEG biofeedback combined with paroxetine in treatment of phobia. METHODS: 90 patients with phobia admitted into Hubei Gong‘a(chǎn)n County People’s Hospital from Jan. 2014 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 45 cases in each. The control group was treated with paroxetine, while the observation group was given EEG biofeedback combined with paroxetine. The efficacy of two groups were observed, the cure time, length of hospital and anxiety and fear factor score and avoidance factor score, Liebowitz social anxiety scale of two groups were compared. RESULTS: The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group; yet the cure time, length of hospital in observation group was significantly shorter than those of control group, with statistical significance(P<0.05).After treatment, the anxiety and fear factor score and avoidance factor score, Liebowitz social anxiety scale in observation group were better than those of control group, with statistical significance(P<0.05).CONCLUSIONS: The efficacy of EEG biofeedback combined with paroxetine in treatment of phobia is remarkable, which can effectively improve the symptoms of patients and shorten the cure time and length of hospital.

Paroxetine; EEG biofeedback; Phobia; Therapeutic value

R971

A

1672-2124(2017)04-0504-03

2016-11-16)

*主治醫(yī)師。研究方向：精神障礙。E-mail：1351881516@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.028