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        吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的療效觀察

        2017-05-11 02:17:58黃智勇黃金根周小華劉永忠李躍程
        關鍵詞:拉西甘露醇腦水腫

        黃智勇,黃金根,周小華,劉永忠,李躍程

        (新余市新鋼中心醫(yī)院神經(jīng)外科,江西 新余 338000)

        吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的療效觀察

        黃智勇*,黃金根,周小華,劉永忠,李躍程

        (新余市新鋼中心醫(yī)院神經(jīng)外科,江西 新余 338000)

        目的:探討吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的療效。方法:選取2015年10月—2016年12月新余市新鋼中心醫(yī)院收治的腦出血后腦水腫患者122例作為研究對象,按照入院順序分組,單號為觀察組,雙號為對照組,每組61例。對照組患者給予甘露醇注射液進行常規(guī)治療,觀察組患者在對照組的基礎上加用吡拉西坦注射液治療。比較兩組患者血腫大小、水腫體積的差異,采用健康調(diào)查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)評分對患者的生活質(zhì)量進行評定,結(jié)果:治療后,觀察組患者的血腫大小、水腫體積分別為(10.83±2.09)、(9.62±2.01) ml,明顯小于對照組的(14.67±2.16)、(13.83±3.14) ml,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者各項SF-36評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的療效確切,可有效促進患者腦水腫的吸收,降低顱內(nèi)壓,改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量。

        吡拉西坦; 甘露醇; 腦出血后腦水腫; 生活質(zhì)量

        腦出血是臨床常見的腦血管疾病,腦出血后繼發(fā)腦缺血性損害、腦水腫,壓迫腦組織、腦細胞,導致病情進展,使患者臨床神經(jīng)功能進一步惡化[1-2]。相關研究結(jié)果表明,迅速采取有效措施緩解顱內(nèi)高壓至關重要,但大劑量使用甘露醇易引起低鉀血癥和反跳,影響患者預后[3]。本研究探討了吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血后腦水腫的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        選取2015年10月—2016年12月新余市新鋼中心醫(yī)院收治的腦出血后腦水腫患者122例作為研究對象。納入標準:(1)符合腦出血后腦水腫的診斷標準,并經(jīng)CT或磁共振成像檢查確診;(2)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)年齡>85歲患者;(2)有藥物禁忌證患者;(3)原發(fā)性腦室出血、癲癇患者。按照入院順序分組,單號為觀察組,雙號為對照組,每組61例。觀察組患者中,男性31例,女性30例;年齡47~81歲,平均(68.4±9.7)歲;出血部位:腦干5例,腦頁11例,小腦8例,基地核區(qū)37例。對照組患者中,男性33例,女性28例;年齡45~80歲,平均(67.1±8.9)歲;出血部位:腦干7例,腦頁12例,小腦6例,基地核區(qū)38例。兩組患者的一般資料相似,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 方法

        對照組患者給予常規(guī)治療,即給予20%甘露醇注射液125 ml、靜脈滴注、1日2次。觀察組患者在對照組的基礎上加用吡拉西坦注射液治療,即在甘露醇注射液中加入吡拉西坦注射液5 ml、靜脈滴注、1日2次。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

        1.3 觀察指標與療效評定標準

        使用健康調(diào)查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)評分評價兩組患者治療前后的生活質(zhì)量,分為8個方面:軀體疼痛(BP)、活力(VT)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)及總體健康(GH)[4]。評分越高,生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血腫大小、水腫體積比較

        治療前,兩組患者血腫大小、水腫體積的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者血腫大小、水腫體積明顯小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        組別時間血腫大小水腫體積觀察組(n=61)治療前2245±4872671±504治療后1083±209?962±201?對照組(n=61)治療前2196±4542591±495治療后1467±2161383±314

        注:與對照組比較,*P<0.05

        Note:vs. control group,*P<0.05

        2.2 兩組患者治療前后SF-36評分比較

        治療后,觀察組患者SF-36各項評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        組別時間PFRPBPGHVTSFREMH觀察組(n=61)治療前2345±5371487±4581338±2821838±3432164±4662525±5581933±4852452±417治療后4272±989?3624±672?4687±876?3935±863?4451±647?4381±714?4364±809?4872±722?對照組(n=61)治療前2368±5251577±4901347±2221949±3522148±4252547±5731991±4322413±432治療后3471±10082574±5623715±8162816±8923547±6173636±7693245±8183683±742

        注:與對照組比較,*P<0.05

        Note:vs. control group,*P<0.05

        3 討論

        腦出血屬于原發(fā)性腦實質(zhì)出血,腦出血發(fā)病后血腫增大,易導致腦水腫。若腦水腫持續(xù)不消退,會使顱內(nèi)壓逐漸升高,腦細胞因受到壓迫而喪失功能,造成偏癱,甚至出現(xiàn)腦疝危及生命[4-5]。對于腦出血后腦水腫患者應盡早治療,減輕腦水腫,減少腦細胞受損。甘露醇是一種高滲藥物,臨床常用于預防或治療顱內(nèi)血腫,其原理是使腦部脫水,降低腦容量,緩解水腫,減輕腦部細胞因受到擠壓而產(chǎn)生的損傷[6]。研究發(fā)現(xiàn),大劑量應用甘露醇易誘發(fā)低鉀血癥、過敏反應、心力衰竭等,損害患者的肝、腎功能[7]。吡拉西坦為γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物,作為臨床常用的腦代謝改善藥,可特異性結(jié)合谷氨酸受體,保護、修復受損的神經(jīng)細胞,具有抗腦功能損傷作用[8]。吡拉西坦通過調(diào)節(jié)腦細胞中ADP、ATP比例,促進乙酰膽堿合成,改善腦皮質(zhì)缺氧現(xiàn)象,恢復腦細胞功能,增強神經(jīng)興奮的傳導,改善腦部信息傳遞和患者日常生活能力[9-10]。師衛(wèi)中[11]的研究結(jié)果表明,吡拉西坦可顯著降低顱內(nèi)壓,促進乙酰膽堿合成,并增強神經(jīng)興奮的傳導。同時,吡拉西坦注射液是一種高滲溶液,可通過滲透壓差迅速發(fā)揮脫水作用,較單純使用甘露醇的不良反應少,安全可靠[12]。吡拉西坦還可增強記憶功能、提高學習能力,明顯改善兒童智力發(fā)育遲緩[13]。有研究結(jié)果表明,甘露醇注射液和吡拉西坦注射液具有協(xié)同作用,可明顯增強甘露醇的療效,減小水腫體積,迅速緩解患者的腦水腫癥狀,保護腦神經(jīng)細胞功能,且不增加不良反應發(fā)生率[14]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的血腫大小、水腫體積明顯小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者各項SF-36評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與舒茂紅等[15]的研究結(jié)果相似。

        吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效確切,可有效促進患者腦水腫的吸收,降低顱內(nèi)壓,改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量,安全可靠。

        [1]周曦明.吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血44例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(15):74.

        [2]張三軍.吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(27):35,37.

        [3]王保瑞,霍春青.吡拉西坦治療高血壓性腦出血患者腦水腫的療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報,2012,7(1z):308.

        [4]逯愛青.甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血后腦水腫的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2012,10(4):313-314.

        [5]丘雄杰,馬秀文.依達拉奉注射液聯(lián)合頭針透刺治療急性腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(8):1043-1045.

        [6]關永昌.吡拉西坦對高血壓腦出血術后患者的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(5):442-444.

        [7]劉小年,黃家福.高滲鹽水治療創(chuàng)傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(24):68.

        [8]郭華.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(2):160-162.

        [9]曹利,戴艷萍,靳美,等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(6):802-803.

        [10] 吳海寬,王曉青.奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效比較[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(10):1117-1120.

        [11] 師衛(wèi)中.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(4):224-225.

        [12] 張勇,邱斌.應用吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血患者的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(11):2255.

        [13] 馬榮芳.吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(1):111-112.

        [14] 王駿飛,柴慈婧,李罡,等.吡拉西坦和甘露醇治療顱內(nèi)腫瘤術后顱內(nèi)壓增高的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(4):359-360.

        [15] 舒茂紅,孟祥成.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(15):7-8.

        Observation on Efficacy of Piracetam Injections Combined with Mannitol Injections in Treatment of Brain Edema After Intracerebral Hemorrhage

        HUANG Zhiyong, HUANG Jingen, ZHOU Xiaohua, LIU Yongzhong, LI Yuecheng

        (Dept.of Neurology, Xinyu New Steel Central Hospital, Jiangxi Xinyu 338000, China)

        OBJECTIVE:To probe into the efficacy of piracetam injections combined with mannitol Injections in treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage. METHODS:122 patients with brain edema after intracerebral hemorrhage admitted into Xinyu New Steel Central Hospital from Oct. 2015 to Dec. 2016 were according to admission order grouping, single number as the observation group, double number as the control group, with 61 cases in each. The control group were given mannitol Injections the conventional treatment, while the observation group additionally received piracetam injections based on the control group. Difference of hematoma size, edema volume of two groups were compared, and the SF-36 scale was used to evaluate the quality of life of patients. RESULTS:After treatment, the hematoma size, edema volume of observation group were respectively (10.83±2.09) ml and (9.62±2.01) ml, significantly lower than those of control group (14.67±2.16) ml and(13.83±3.14) ml, with statistically significant difference(P<0.05).The SF-36 score of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05).CONCLUSIONS:The efficacy of piracetam injections combined with mannitol Injections in treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage is accurate, which can effectively promote the absorption of cerebral edema, reduce intracranial pressure, improve neurological function and improve the quality of life of patients.

        Pracetam; Mannitol; Brain edema after cerebral hemorrhage; Quality of life

        R977

        A

        1672-2124(2017)04-0497-03

        2016-11-18)

        *主治醫(yī)師,碩士研究生。研究方向:腦出血。E-mail:273384870@qq.com

        DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.025

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