吳禮文，錢 進，周 清

(東莞市黃江醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523750)

胺碘酮治療急診快速性心律失常的療效與安全性

吳禮文*，錢 進，周 清

(東莞市黃江醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523750)

目的：探討胺碘酮治療急診快速性心律失常的療效和安全性。方法：選取2014年9月—2016年6月東莞市黃江醫(yī)院急診收治的快速性心律失?；颊?0例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者給予胺碘酮治療，對照組患者給予利多卡因治療。比較兩組患者的臨床療效與不良反應發(fā)生情況，并監(jiān)測患者治療前后血壓及心率變化情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為94.29%(33/35)，明顯高于對照組的77.14%(27/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓、心率均較治療前顯著下降，且觀察組患者各指標下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：胺碘酮治療急診快速性心律失常的療效較好，可明顯改善患者的血壓、心率，安全性較高。

快速性心律失常； 胺碘酮； 治療效果

快速性心律失常是急診科常見疾病，其發(fā)病迅速、進展快、病情嚴重，臨床主要表現(xiàn)為低血壓、心律失常，且常伴休克、心功能不全癥狀；如不及時對癥治療，可引發(fā)猝死，影響患者生命安全[1-2]。目前，臨床上治療心律失常的藥物較多，有效的治療藥物不但可控制患者病情，還可避免患者身體機能受損[3]。近年來，關(guān)于胺碘酮可用于治療冠心病甚至骨傷引起的心律失常的報道逐漸增多[4-5]。本研究探討了胺碘酮治療急診快速性心律失常的療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年9月—2016年6月東莞市黃江醫(yī)院急診科收治的快速性心律失常患者70例。納入標準:結(jié)合臨床癥狀與相關(guān)輔助檢查確診為快速性心律失常；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能不全和肺纖維化者；入院前3 d內(nèi)服用過抗心律失常藥者；接受過電復律和手術(shù)治療者；伴發(fā)甲狀腺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、束支傳導阻滯者；有碘過敏史及對本研究藥物過敏者。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者中，男性22例(占62.86%)，女性13例(占37.14%)，年齡25～71歲，平均(45.26±5.57)歲；病程6～24個月，平均(10.60±4.35)個月。對照組患者中，男性20例(占57.14%)，女性15例(占42.86%)；年齡27～70歲，平均(44.69±7.02)歲；病程6～22個月，平均(11.27±3.95)個月。兩組患者臨床資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予胺碘酮150 mg+5%葡萄糖溶液30 ml、靜脈注射，10 min左右完成，胺碘酮的劑量≤1 g/d；然后給予胺碘酮0.1～0.6 mg/min、靜脈滴注，滴注30 min后根據(jù)患者心率適當調(diào)整用量，靜脈滴注次數(shù)≤3次；治療過程中，嚴密觀察患者血壓、心率等情況，實時給予胺碘酮口服治療，最初口服劑量≤0.2 g，1日3次，若患者心律失常明顯改善或無心律失常癥狀，則改為1日1次。對照組患者肌內(nèi)注射利多卡因1 mg/kg，必要時每5 min重復注射1～2次，最大量<300 mg/h。

1.3 觀察指標與療效評定標準

(1)觀察兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效和無效。顯效：心律失常癥狀完全消失，血壓、心率等恢復正常；有效：心律失常癥狀顯著改善，心律失常發(fā)生次數(shù)減少>50%，血壓、心率等接近正常水平；無效：心律失常發(fā)生次數(shù)減少≤50%，心律失常癥狀及血壓、心率等無改善甚或加重[6]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)監(jiān)測兩組患者治療前后血壓及心率變化情況。(3)觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為94.29%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.20，P=0.040)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓及心率變化比較

治療前，兩組患者血壓及心率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率均較治療前明顯下降，且觀察組患者各指標下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg心率/(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=35)12365±11865526±76415063±1297211±68314849±125110208±1051對照組(n=35)12099±12146898±82315270±1348860±66914946±134811297±1160t0137230081002004412P089700000936000009690000

注：1 mm Hg=0.133 kPa

Note：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率為8.57%，略低于對照組的14.28%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.56，P=0.452)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

快速性心律失常是急診科常見疾病，亦屬常見的心血管疾病之一，臨床病程長、發(fā)病快、致殘率和病死率高，患者可伴發(fā)室性心動過速、心房撲動、心房顫動等。該病的發(fā)生主要與心臟活動起源、傳導障礙引起的心臟搏動頻率和節(jié)律異常有關(guān)，而心臟活動起源、傳導障礙與竇房結(jié)激動異常(表現(xiàn)為激動傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導)有密切的聯(lián)系[7-8]。因此，心律失常的誘因、病因、演變趨勢、是否引發(fā)血流動力障礙等均可直接影響疾病的預后，臨床治療應從快速性心律失常的誘因、病因等進行對癥干預。

胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有特殊的藥物特性和電生理特性。其可作用于動作電位的各個時期，阻滯心肌細胞膜鉀通道，抑制鉀離子外流及復極過程，使動作電位時程和有效不應期延長；能有效抑制鈉離子內(nèi)流，使心肌傳導減慢[9-10]，而其對鈣離子內(nèi)流的抑制作用可達到減慢房室傳導速度的目的；可顯著降低細胞興奮性，降低竇房結(jié)與纖維自律性，減慢傳導速度，并能夠降低心肌氧耗，增加血流量并降低其外周阻力，從而改善心律失常癥狀[11]。

李莉娟等[12]研究結(jié)果顯示，胺碘酮用于不同類型的急診快速性心律失?；颊邥r，不僅效果較好，而且安全性較高。干朝暉等[13]的研究結(jié)果也證實，胺碘酮用于急診快速性心律失?；颊邚吐傻寞熜э@著，對穩(wěn)定患者心率和血壓具有優(yōu)勢，安全可靠。周佾龍[14]和王國敏等[15]的研究結(jié)果認為，胺碘酮治療冠心病引起的快速心律失常具有顯著的臨床療效，且不良反應少，安全性高。

本研究中，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率均較治療前明顯下降，且觀察組患者各指標下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者未見明顯不良反應，經(jīng)對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，且兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明胺碘酮治療快速性心律失常療效確切，安全性高，在改善患者血壓過高、心率異常方面更具有優(yōu)勢，與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果相似。

綜上所述，胺碘酮治療快速性心律失常的療效較好，可顯著改善患者血壓、心率水平，安全性高，但本研究樣本量較少，存在一定局限性，相關(guān)結(jié)論仍需大樣本試驗進一步論證。

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[14] 周佾龍，楊韶華.胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(9):95-96.

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Efficacy and Safety of Amiodarone in Treatment of Rapid Tachyarrhythmia in Emergency Patient

WU Liwen, QIAN Jin, ZHOU Qing

(Dept.of Emergency, Dongguan Huangjiang Hospital, Guangdong Dongguan 523750, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy and safety of amiodarone in treatment of rapid tachyarrhythmia in emergency patients. METHODS: 70 patients with rapid tachyarrhythmia admitted into emergency department of Dongguan Huangjiang Hospital from Sept. 2014 to Jun.16 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 35 cases in each. The observation group was given amiodarone, while the control group received lidocaine. The clinical treatment efficacy and incidence of adverse drug reactions of two groups were compared. Changes of blood pressure and heart rate of two groups were monitored. RESULTS: The total effective rate of observation group was 94.29%(33/35), significantly higher than that of control group [77.14%(27/35)], with statistically significant difference(P<0.05).After treatment, the diastolic and systolic blood pressure, heart rate of two groups decreased significantly compared with before treatment, and the decreasing range of indicators in observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05).There was no statistical significance between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05).CONCLUSIONS: The clinical efficacy of amiodarone in treatment of rapid tachyarrhythmia in emergency patients is remarkable, which can significantly improve patients’ blood pressure and heart rate with high safety.

Tachyarrhythmia; Amiodarone; Treatment effects

R972+.2

A

1672-2124(2017)04-0479-03

2016-09-27)

*副主任醫(yī)師。研究方向：急診急救臨床。E-mail:450707094@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.018