任志明，郭春嵐

(1.北京市順義區(qū)婦幼保健院/北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院口腔科，北京 101300； 2.北京協(xié)和醫(yī)院口腔內(nèi)科，北京 100730)

極固寧聯(lián)合玻璃離子治療楔狀缺損所致牙本質(zhì)過敏的療效觀察

任志明1*，郭春嵐2#

(1.北京市順義區(qū)婦幼保健院/北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院口腔科，北京 101300； 2.北京協(xié)和醫(yī)院口腔內(nèi)科，北京 100730)

目的：探討極固寧聯(lián)合玻璃離子治療楔狀缺損所致的牙本質(zhì)過敏的臨床療效。方法：將109例(368顆患牙)因楔狀缺損所致牙本質(zhì)過敏患者采用雙盲法隨機(jī)抽樣，按單雙日就診順序分為觀察組和對照組。觀察組患者57例(195顆患牙)給予極固寧聯(lián)合玻璃離子襯洞后行復(fù)合樹脂充填；對照組患者52例(173顆患牙)采用玻璃離子墊底后行復(fù)合樹脂充填治療。觀察兩組患者治療后即刻與1、6及12個月的療效。結(jié)果：楔狀缺損充填修復(fù)術(shù)后，兩組患者牙本質(zhì)敏感癥狀均有不同程度緩解。治療后即刻及1、6、12個月，觀察組患者有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6、12個月后復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組患者的成功率[95.90%(187/193)、93.33%(182/193)]與對照組[95.37%(165/173)、93.64%(162/173)]的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：極固寧聯(lián)合玻璃離子治療楔狀缺損導(dǎo)致的牙本質(zhì)過敏效果較好。

極固寧； 玻璃離子； 楔狀缺損； 牙本質(zhì)過敏

楔狀缺損是牙齒唇頰側(cè)牙頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的牙體缺損，是咬合力、酸蝕、磨損及牙頸部特殊解剖結(jié)構(gòu)等共同作用的結(jié)果，多見于長期橫向用力刷牙者，或因咬合力過大導(dǎo)致牙頸部牙體硬組織在咀嚼應(yīng)力作用下發(fā)生疲勞形成缺損，多發(fā)生在尖牙、前磨牙及磨牙[1]?；颊叱Ｒ詫λ帷⑻?、冷、熱敏感就診，缺損多已至牙本質(zhì)深層，嚴(yán)重影響患者的日常生活。本研究探討了極固寧聯(lián)合玻璃離子治療楔狀缺損所致的牙本質(zhì)過敏的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2014年6月—2015年9月門診收治的楔狀缺損患者109例(368顆楔狀缺損患牙)作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙無齲壞，無充填物，缺損深達(dá)牙本質(zhì)深層，冷熱診及探診陽性；無叩痛，均為活髓牙，未露髓；無牙周、牙髓病變的前磨牙及磨牙。采用雙盲法隨機(jī)抽樣，單日就診的57例患者(195顆患牙)設(shè)為觀察組，男性30例，女性27例；年齡21～54歲，平均40歲。雙日就診的52例患者(173顆患牙)設(shè)為對照組，男性29例，女性23例；年齡21～54歲，平均42歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行超聲潔治消除牙齦炎癥后進(jìn)行充填治療，用合適規(guī)格的車針預(yù)備洞形，清潔、沖洗、干燥并消毒牙面，酸蝕60 s，沖洗，干燥，隔濕牙面。對照組患者直接給予玻璃離子水門汀襯洞，硬固后涂粘接劑，氣槍吹薄均勻后光固化20 s，可樂麗菲露光固化樹脂充填修整后40 s光固化，調(diào)磨拋光；觀察組患者先用小刷涂布極固寧Ⅰ液于牙本質(zhì)敏感處約10 s，然后用同樣的方法涂布極固寧Ⅱ液10 s，吹干，再采用上述方法充填修復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

牙本質(zhì)脫敏療效評定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算治療前后牙本質(zhì)過敏疼痛等級差值，敏感程度分級采用石川修二[2]的方法分為4度。0度為冷和機(jī)械刺激無疼痛；1度為刺激可誘發(fā)的疼痛較輕微或者有不適感；2度為刺激可誘發(fā)明顯疼痛，但可以忍受；3度為刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛。治療前后差值為2或者3評價(jià)為顯效；差值為1評定為有效；差值為0為無效。有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

治療6、12個月的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無敏感癥狀，充填體完好，無牙齦炎，無脫落，無繼發(fā)齲，牙髓活力正常，無牙髓炎及根尖周病變評定為“成功”，若有其中一項(xiàng)為“失敗”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后即刻與1、6、12個月牙本質(zhì)敏感癥狀緩解情況比較

楔狀缺損充填修復(fù)術(shù)后，兩組患者牙本質(zhì)敏感癥狀均有不同程度緩解。治療后即刻及1、6、12個月，觀察組患者有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者楔狀缺損治療6、12個月后成功情況比較

治療6、12個月后復(fù)查結(jié)果顯示，2組患者成功率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明脫敏后充填不會影響粘接及充填效果，見表2。

表1 兩組患者治療后即刻與1、6、12個月牙本質(zhì)敏感癥狀緩解情況比較Tab 1 Comparison of relief of symptoms of dentine hypersensitivity between two groups after treatment for immediate, 1 month, 6 months and 12 months

注：與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

表2 兩組患者楔狀缺損治療6、12個月后成功情況比較Tab 2 Comparison of success rate between two groups after treatment for 6 months and 12 months

3 討論

牙本質(zhì)過敏的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床廣泛接受的為流體動力學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為氣體、高滲液體或者溫度刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)液體移動，引起牙髓內(nèi)容物中的游離神經(jīng)末梢興奮，傳入沖動，產(chǎn)生痛覺[3-4]。國外研究結(jié)果顯示，牙本質(zhì)過敏的形態(tài)學(xué)改變?yōu)檠绬挝幻娣e開放的牙本質(zhì)小管數(shù)量較健康牙齒多，且直徑約為后者的2倍以上[5]，封閉牙本質(zhì)小管或者減小暴露的牙本質(zhì)小管直徑是緩解或者治療牙本質(zhì)過敏的行之有效的方法[6]。楔狀缺損至牙本質(zhì)中深層導(dǎo)致的牙本質(zhì)過敏，直接采用玻璃離子及樹脂充填僅能夠隔絕刺激，但不能封閉牙本質(zhì)小管，其聚合基質(zhì)使牙髓發(fā)生炎癥，復(fù)合樹脂的聚合收縮使牙體硬組織與充填材料之間形成微滲漏，口內(nèi)細(xì)菌、水分等可進(jìn)入微滲漏中，導(dǎo)致繼發(fā)齲、牙髓病變和充填體脫落。很多患者在常規(guī)充填后出現(xiàn)不同程度的疼痛，有的逐漸消失，嚴(yán)重者發(fā)生牙髓病變[7-8]。

極固寧是臨床常用的牙本質(zhì)脫敏劑，其組分Ⅰ液主要成分為磷酸鉀、碳酸鉀及苯甲酯鈉；Ⅱ液主要成分為氯化鈣、氯化鍶及苯甲酸鈉[9-14]。2種液體先后涂于楔狀缺損牙本質(zhì)深層后發(fā)生反應(yīng)，生成的超微結(jié)構(gòu)無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物具有雙重保護(hù)作用，一方面在牙本質(zhì)小管表面形成連續(xù)沉淀層，有效封閉牙本質(zhì)小管，隔絕外界對牙髓的刺激；另一方面抑制牙髓神經(jīng)的去極化，隔絕外界刺激，降低其反應(yīng)性，從而有效防止了楔狀缺損充填后的敏感癥狀[15-16]。

玻璃離子水門汀與牙體硬組織發(fā)生化學(xué)粘接，邊緣密封性好，并能夠釋放氟離子，防止繼發(fā)齲，具有良好的生物特性[17]。復(fù)合樹脂充填之前對牙體組織酸蝕處理，會在牙體表面形成微孔，樹脂材料滲入微孔中與牙體形成機(jī)械性嵌合，提高材料成功率[18]。本研究中，治療后即刻及1、6、12個月，觀察組患者有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6、12個月后復(fù)查結(jié)果顯示，兩組患者成功率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，極固寧聯(lián)合玻璃離子治療楔狀缺損所致牙本質(zhì)過敏的療效顯著，且不會導(dǎo)致遠(yuǎn)期充填體的脫落。但需要注意的是，術(shù)后宣教十分重要，治療后，應(yīng)囑患者正確刷牙，避免橫向用力刷牙及咀嚼過硬食物，避免或減少牙齒機(jī)械刺激及應(yīng)力過大導(dǎo)致的材料脫落。

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Observation on Efficacy of Green or Desensitizer Combined with Glass Ionomerin Restoring Wedge Shaped Defects

REN Zhiming1, GUO Chunlan2

(1.Dept. of Stomatology, Beijing Shunyi District Maternal and Child Health Hospital, Beijing Shunyi Children’s Hospital, Beijing 101300, China; 2.Dept.of Oral Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of green or desensitizer combined with glass ionomer in treatment of dentine hypersensitivity induced by wedge shaped defects. METHODS: 109 patients (368 teeth) with dentine hypersensitivity induced by wedge shaped defects were randomly selected to be divided into observation group and control group via the visiting sequence. observation group (57 cases，195 teech) were given green or desensitizer combined with glass ionomer lining and composite resin filling treatment, while control group (52 cases，173 teech) received glass ionomer lining and composite resin filling treatment. The immediate efficacy, efficacy of 1 month, 6 months and 12 months after treatment was observed. RESULTS: After the surgery, the symptoms of dentine hypersensitivity of two groups had been improved to some extent. After the immediate treatment, and 1 month, 6 months and 12 months after treatment, the effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05).After treatment of 6, 12 months,there was no statistically significant difference between the observation group [95.90%(187/193)、93.33%(182/193)] and control group[95.37%(165/173)、93.64%(162/173)] in the success rate(P>0.05). CONCLUSIONS: The effect of green or desensitizer combined with glass ionomer in treatment of dentine hypersensitivity induced by wedge shaped defects is significant.

Green or desensitizer; Glass ionomer; Wedge shaped defect; Dentin hypersensitivity

R988.2

A

1672-2124(2017)04-0477-03

2017-01-23)

*醫(yī)師，碩士。研究方向：口腔臨床醫(yī)學(xué)。E-mail：rzm8866@126.com

#通信作者：主治醫(yī)師，博士。研究方向：口腔內(nèi)科。E-mail：lynngch@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.017