車 艷，徐 林，姚 健

右美托咪定在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

車 艷，徐 林，姚 健

目的 探討新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑(右美托咪定)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2005年12月—2007年12月在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的100例病人作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方式的不同，將其分為觀察組與對(duì)照組。在手術(shù)過(guò)程中，兩組病人均給予相同的麻醉誘導(dǎo)用藥以及方式。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組病人輔助給予右美托咪定，對(duì)照組病人輔助給予等量生理鹽水。觀察并比較兩組病人手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組病人術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，兩組病人的血流動(dòng)力學(xué)、心臟功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在手術(shù)后12 h、24 h，觀察組病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓、心率)以及心臟功能指標(biāo)[肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組病人心肌梗死發(fā)生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人并發(fā)癥(高血壓、心律失常、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用右美托咪定(新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑)，能降低病人血流動(dòng)力學(xué)，并改善病人心肌功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)療效。

右美托咪定；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；肌鈣蛋白T；肌酸激酶同工酶；新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑

隨著我國(guó)老年人口的增加以及人們生活方式的改變，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。針對(duì)該疾病，臨床上通常采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療[1]。在手術(shù)治療過(guò)程中，大多數(shù)病人均會(huì)發(fā)生缺血再灌注損傷，進(jìn)而使其發(fā)生術(shù)后心臟功能的減退[2]。因此，圍術(shù)期給予病人心肌合理保護(hù)對(duì)于疾病的有效治療具有重要臨床意義。研究結(jié)果表明：新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑不僅具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)也能明顯減少病人譫妄的發(fā)生[3]。作為一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定不僅能有效保護(hù)心臟，同時(shí)也能降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[4]。為了探討新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑(右美托咪定)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以在我院接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的100例病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照研究分析右美托咪定的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年12月—2007年12月我院接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的100例病人。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①肺、腎、肝等臟器功能未出現(xiàn)顯著異常；②在近 1 個(gè)月內(nèi)病人未出現(xiàn)心肌梗死；③心臟未進(jìn)行過(guò)手術(shù)；④無(wú)心力衰竭病史；⑤左心室射血分?jǐn)?shù)≥45%。將100例病人分為觀察組與對(duì)照組。觀察組52例，男21例，女31例；年齡39歲～71歲(55.3歲± 5.6歲)；體重54 kg～81 kg(67.8 kg±7.9 kg)；按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例。對(duì)照組48例，男19例，女29例；年齡38歲～70歲(54.7歲± 5.1歲)；體重55 kg～82 kg(68.6 kg±7.5 kg)；按照ASA對(duì)其進(jìn)行分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)20例。兩組病人在性別、年齡、體重以及ASA分級(jí)等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人入手術(shù)室后給予面罩吸氧，并行常規(guī)脈搏血氧飽和度及心電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)與腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)儀連接，監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)大小。然后行上肢外周靜脈通路的單側(cè)開(kāi)放，并給予病人靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液。穿刺橈動(dòng)脈并置入導(dǎo)管，以進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。兩組病人實(shí)行相同的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方法。分別靜脈注射咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)、依托咪酯(0.2 mg/kg)、羅庫(kù)溴銨(1 mg /kg)和舒芬太尼(1 μg/kg)以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管，并給予機(jī)械通氣，吸入氧的濃度維持在60%左右，其中氧流量設(shè)置在0.5 L/min～1.0 L/min，VT設(shè)置值為8 mL/kg～10 mL/kg，I∶E設(shè)置為1∶2，而RR值設(shè)置在10次/min～14 次/min，呼氣末二氧化碳分壓保持在35 mmHg～45 mmHg。麻醉誘導(dǎo)后，穿刺右鎖骨下靜脈，并將三腔7F中心靜脈導(dǎo)管放入其中，放置深度約為14 cm，以進(jìn)行輸液；穿刺右頸內(nèi)靜脈，將Swan-Ganz 導(dǎo)管置入其中，并與Vigilance Ⅱ血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，以進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。在上述基礎(chǔ)上，觀察組病人靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，直至手術(shù)完成，對(duì)照組病人以相同速率將等容量生理鹽水靜脈輸注。兩組病人麻醉維持方法相同，并將腦電雙頻譜指數(shù)值保持在40～50，且兩組病人在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) 后，均靜脈輸注右美托咪定，并間斷性給予病人靜脈輸注舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓、心率)以及心臟功能指標(biāo)[肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]；心肌保護(hù)功能評(píng)價(jià)(心肌梗死發(fā)生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率)；并發(fā)癥(高血壓、心律失常、躁動(dòng)、寒顫等)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療效果相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療效果相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較 治療前，兩組病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓、心率)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在手術(shù)后12 h、24 h，觀察組病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

2.3 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)的比較 治療前，兩組病人的心臟功能(cTnT、CK-MB)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在手術(shù)后12 h、24 h，觀察組病人心臟功能指標(biāo)均低于對(duì)照組 (P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)的比較(±s)

2.4 兩組病人心肌保護(hù)功能的比較 觀察組病人心肌梗死發(fā)生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組病人心肌保護(hù)功能的比較 例(%)

2.5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 在并發(fā)癥(高血壓、心律失常、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等)方面，觀察組病人發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例(%)

3 討 論

近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的改善，以及生活方式的改變，冠心病發(fā)病率以及死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[6]。因此，對(duì)該疾病進(jìn)行有效治療對(duì)于提高病人生存質(zhì)量具有重要臨床意義。在過(guò)去幾十年，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)一直是冠心病治療的最有效方法[7]。然而，不論是體外循環(huán)手術(shù)還是非體外循環(huán)手術(shù)，均會(huì)使病人血漿分泌較多腎上腺素、去甲腎上腺素等[8]。同時(shí)在搭橋過(guò)程中，移動(dòng)心臟也會(huì)造成病人血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，進(jìn)而使其心肌氧供失衡，造成心肌缺血[9-10]。因此，圍術(shù)期間給予病人合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施具有重要作用。

為了探討新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑(右美托咪定)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以我院接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的100例病人作為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床治療資料。在給予相同的麻醉誘導(dǎo)用藥以及方式基礎(chǔ)上，觀察組病人輔助給予右美托咪定，對(duì)照組病人輔助給予等量生理鹽水，結(jié)果表明：觀察組病人治療效果相關(guān)指標(biāo)(術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明右美托咪定與麻醉藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，在保證腦電雙頻譜指數(shù)值穩(wěn)定情況下，能有效減少舒芬太尼、丙泊酚等使用量。在圍術(shù)期間，保證病人血壓的穩(wěn)定，并具可控性，減少了心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，同時(shí)避免血管活性藥物的過(guò)多使用。另外，右美托咪定使病人蘇醒時(shí)間縮短，可能與該藥減少病人術(shù)后躁動(dòng)功能有關(guān)。

治療前，兩組病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在手術(shù)后12 h、24 h，觀察組病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓、心率)均低于對(duì)照組 (P<0.05)。在突觸前、后等區(qū)域均含有α2腎上腺能受體。通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，右美托咪定對(duì)去甲腎上腺素釋放和疼痛信號(hào)傳導(dǎo)具有明顯的抑制作用；通過(guò)激動(dòng)突觸后膜α2受體，右美托咪定對(duì)交感神經(jīng)活性具有明顯的抑制作用，進(jìn)而使病人血壓降低以及心動(dòng)過(guò)緩。

治療前，兩組病人的心臟功能(cTnT、CK-MB)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在手術(shù)后12 h、24 h，觀察組病人心臟功能指標(biāo)均低于對(duì)照組 (P<0.05)。另外，觀察組病人心肌保護(hù)功能(心肌梗死發(fā)生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)對(duì)心臟突觸前腎上腺能受體產(chǎn)生興奮作用，右美托咪定降低病人缺血心肌區(qū)域冠狀靜脈的去甲腎上腺素水平，有利于缺血再灌注損傷心肌功能的快速恢復(fù)。另外，通過(guò)對(duì)心肌再灌注引起的室性心律失常產(chǎn)生抑制作用，右美托咪定具有直接保護(hù)病人心肌的功能。

觀察組病人并發(fā)癥(高血壓、心律失常、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明給予病人輸注右美托咪定，不僅有利于病人血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，同時(shí)也減少了一系列并發(fā)癥的發(fā)生，顯示了該藥在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的價(jià)值。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用右美托咪定(新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑)，能降低病人血流動(dòng)力學(xué)，并改善病人心肌功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)療效。

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(本文編輯郭懷印)

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(沈陽(yáng) 110002)，E-mail：cheyancy200@163.com

引用信息：車艷，徐林，姚健.右美托咪定在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：842-844.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.022

1672-1349(2017)07-0842-03

2016-10-04)