張 佳

中央將多舉措推“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”

張 佳

“全科醫(yī)生隊伍建設確實需要進一步加強！”3月4日，習近平總書記、全國政協(xié)主席俞正聲參加民進、農工黨、九三學社界委員聯(lián)組討論。在聽取了全國政協(xié)委員、農工黨中央常委陳建國提交的《關于運用互聯(lián)網(wǎng)技術加強全科醫(yī)療體系建設的提案》后，習總書記回應表示，加強全科醫(yī)生隊伍建設的提案很好，要認真研究，要重視基礎醫(yī)療的配套政策和措施。

關于全科醫(yī)生的提案此前幾年被多次提及，而陳建國委員在調研后提出的基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術全面助力全科醫(yī)療的成體系的方案，此前則相對少見。這套“互聯(lián)網(wǎng)+全科”的提案究竟包含哪些內容？提出了哪些建議？目前又有哪些實踐可供參考？陳建國委員在兩會駐地接受了記者的采訪，對以上問題做了進一步闡述。

借互聯(lián)網(wǎng)破解全科人才短缺難題

提案指出，“當前我國醫(yī)療衛(wèi)生工作以治病為中心的局面仍然沒有徹底扭轉，診療體系中‘重?？?、輕全科’的問題仍然突出。全科醫(yī)療服務發(fā)展緩慢已經制約了分級診療制度建立，成為我國醫(yī)療體制改革進一步深化的‘瓶頸’所在?！?/p>

在調研了目前國內的全科現(xiàn)狀、參考了國外先進經驗后，陳建國委員將目前我國全科醫(yī)療服務的問題歸納為：全科醫(yī)生總體數(shù)量存在較大缺口、全科培訓標準化和持續(xù)性不足、全科與?？频臉I(yè)務協(xié)同不足、全科醫(yī)生整體收入較低等四個方面。

“所以，我希望充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術的效率優(yōu)勢，從人才培訓、服務能力、績效管理、轉診信息化和保險支持等方面切實加強全科醫(yī)療體系建設?！标惤▏瘑T表示。

“比如人才培訓，我們就需要建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術的全科醫(yī)學全周期標準化培訓平臺?！?陳建國在調研時發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生普遍臨床診斷能力較低，家庭醫(yī)生簽約服務積極性不高，獲得相應培訓的機會也比較缺乏。而據(jù)國家衛(wèi)生計生委相關數(shù)據(jù)，全國家庭醫(yī)生數(shù)量為 17 萬人，而缺口卻超過18 萬人，按照傳統(tǒng)的教育培訓體系，彌補這一缺口可能需要數(shù)十年?！拔矣嬎懔艘幌?，如果借助互聯(lián)網(wǎng)技術建設全科培訓平臺，可以把這個缺口降到幾萬人?！?/p>

陳建國舉例說，2016 年微醫(yī)與復旦大學醫(yī)學院全科醫(yī)學系主任祝墡珠全科工作室合作設立“微醫(yī)全科學院”，通過互聯(lián)網(wǎng)，將微醫(yī)連接的專家資源下沉到基層，開展線上培訓線下指導，這一互聯(lián)網(wǎng)式的平臺對于全科醫(yī)生的需求把握更為準確，可調動全國的培訓師資，根據(jù)基層醫(yī)生多樣化需求設置培訓課程。據(jù)了解，在線上培訓之外，微醫(yī)全科學院還通過承擔上海市、浙江省桐鄉(xiāng)市等省市的全科醫(yī)生學分繼續(xù)教育項目，在線下培訓基層醫(yī)生。通過線上線下結合的方式，幫助全科醫(yī)生用更高的效率獲得更優(yōu)質的培訓。

家庭醫(yī)生服務效率如何提升？

除了人才短缺，基層醫(yī)生服務能力不足也很突出。陳建國在提案中指出，“利用互聯(lián)網(wǎng)手段激發(fā)現(xiàn)有全科醫(yī)生的服務能力”。當前在一些全科發(fā)展較好的地區(qū)，政府通過與醫(yī)療信息化服務商的合作，探索出一些通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術應用提升基層醫(yī)療服務水平的創(chuàng)新模式。

提案中提到：在浙江桐鄉(xiāng)，當?shù)卣ㄟ^“家庭醫(yī)生簽約服務平臺”，組建了“全科+?？啤钡募彝メt(yī)生團隊，促進基層家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機構?？漆t(yī)生形成穩(wěn)定的合作關系；依托“信息化溝通平臺”，為患者提供完整健康檔案、在線診療、在線隨訪、慢病管理、健康教育服務。

上述家庭醫(yī)生簽約服務平臺，便是2016年6月，《中國家庭報》、微醫(yī)聯(lián)合運營的“全國家庭健康服務平臺”，借助“家庭醫(yī)生簽約服務平臺”，家庭醫(yī)生縱向可連接全國的專家及醫(yī)生資源，橫向可為患者提供移動簽約、在線建檔、在線干預和診后隨訪等健康管理服務，真正將預防為主、主動健康的理念落到實處。

據(jù)了解，移動簽約和在線健康管理極大解放了家庭醫(yī)生的勞動力，提升了服務效率，簽約家庭可由最初的300多戶提升到500戶。目前，在全國家庭健康服務平臺的運營中，四川、江蘇、浙江、山東等多少個省市落地推進“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務。全國家庭健康服務平臺若在全國普及推廣，可將中國家庭醫(yī)生的缺口從幾十萬縮減到幾萬人，切實推動全民健康目標的實現(xiàn)。

通過遠程協(xié)作，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經變成基層醫(yī)院醫(yī)療能力提升的得力助手

如何實現(xiàn)全科專科雙向轉診？

雙向轉診是分級診療的重要內容。陳建國提出，要在規(guī)范轉診標準和流程的基礎上實現(xiàn)雙向轉診信息化。制定基于診療實踐的分級診療的轉診標準體系和操作性強的轉診規(guī)范，并以此為基礎建立完善區(qū)域內上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雙向轉診信息平臺，實現(xiàn)“患者未動，信息先行”，以信息流轉帶動醫(yī)療資源高效整合。

“我們亟需建立能讓基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診的信息平臺，否則大醫(yī)院永遠人滿為患?！标惤▏硎?。據(jù)了解，目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅有“向上”的能力——線上連接和服務，還有“向下”的能力——線下接診和支持基層。2015 年 3月，微醫(yī)開始摸索的在線團隊協(xié)作模式，其將上線的醫(yī)生進行“團隊”式運營，每個團隊中將大專家的經驗與年輕醫(yī)生的時間進行結合，基層年輕醫(yī)生在線上與大醫(yī)院的專家“組團”，共同開展在線協(xié)作分診、會診轉診等，讓年輕醫(yī)生的專業(yè)能力和患者信任度得到提升。

記者了解到，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上已有來自全國的 7000 多組專家團隊上線。其中，規(guī)模最大的西安交通大學第一附屬醫(yī)院王健生教授專家團隊，帶領著一支涵蓋陜西省 107 個縣的90 多家醫(yī)院 3000 多人的協(xié)作組織，隊伍里超過一半是來自基層的村醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生。

互聯(lián)網(wǎng)助力提升全科醫(yī)生收入

對于全科醫(yī)生最關心的收入問題，陳建國調研發(fā)現(xiàn)，目前家庭醫(yī)生簽約每人每年 120 元左右的收費標準，遠不能滿足全科醫(yī)療服務的高水平發(fā)展和全科醫(yī)生的個人發(fā)展需求。所以，陳建國建議，增加全科醫(yī)生收入，建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術的全科醫(yī)療服務績效管理和分配平臺。

調研中陳建國發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭醫(yī)生簽約平臺，能通過系統(tǒng)進行方便快捷的績效管理，從不同的角度進行評估，包括從效率、質量、工作量等反映家庭醫(yī)生簽約及服務的開展情況，對各評估項制定權重，自動打分，實現(xiàn)績效考核的精細化。

“要建立合理的收入分配機制，來調動家庭醫(yī)生的服務積極性。”陳建國在提案中說。

鼓勵設計基于全科服務的健康險

數(shù)據(jù)共享也是全科發(fā)展中必不可少的一步。陳建國在提案中指出，要構建連續(xù)性診療數(shù)據(jù)共享平臺，鼓勵商業(yè)保險公司設計基于全科醫(yī)療服務的新健康險。

陳建國了解到，去年底中國式ACO產品（微醫(yī)健康計劃）的發(fā)布，使得居民使用互聯(lián)網(wǎng)技術樹立健康管理管理變得更加便捷。該計劃為個人、家庭和企業(yè)用戶提供的以責任醫(yī)生服務為核心的會員服務。該計劃包括健康賬戶、HMO和ACO（健康險）三項子產品，為會員提供一體化健康金融、精準健康管理、持續(xù)健康維護、醫(yī)療服務協(xié)調、醫(yī)療費用保障等主動、連續(xù)和線上線下結合健康維護和醫(yī)療服務。

有鑒于此，陳建國在提案中建議，可以對實力較強、具有醫(yī)療專業(yè)背景、且能符合數(shù)據(jù)安全標準的商業(yè)保險公司開放數(shù)據(jù)使用?！巴ㄟ^設計符合大健康觀的新險種，讓全科醫(yī)生能夠提供連續(xù)主動的全科服務?！?/p>

“我認為在醫(yī)療這個大領域里，全科醫(yī)生應該擁有最全面的醫(yī)學健康知識，會直接面對大眾服務。對于這樣一支隊伍，我們當然需要投入最有效的手段，給他們最好的待遇，給他們提供職業(yè)發(fā)展的路徑，才能解決健康中國的問題?！比绾巫岅惤▏硐胫械娜漆t(yī)生成為現(xiàn)實，還需要我們借互聯(lián)網(wǎng)之翼，共同探索。