張 佳
中央將多舉措推“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”
張 佳
“全科醫(yī)生隊伍建設確實需要進一步加強!”3月4日,習近平總書記、全國政協(xié)主席俞正聲參加民進、農工黨、九三學社界委員聯(lián)組討論。在聽取了全國政協(xié)委員、農工黨中央常委陳建國提交的《關于運用互聯(lián)網(wǎng)技術加強全科醫(yī)療體系建設的提案》后,習總書記回應表示,加強全科醫(yī)生隊伍建設的提案很好,要認真研究,要重視基礎醫(yī)療的配套政策和措施。
關于全科醫(yī)生的提案此前幾年被多次提及,而陳建國委員在調研后提出的基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術全面助力全科醫(yī)療的成體系的方案,此前則相對少見。這套“互聯(lián)網(wǎng)+全科”的提案究竟包含哪些內容?提出了哪些建議?目前又有哪些實踐可供參考?陳建國委員在兩會駐地接受了記者的采訪,對以上問題做了進一步闡述。
提案指出,“當前我國醫(yī)療衛(wèi)生工作以治病為中心的局面仍然沒有徹底扭轉,診療體系中‘重???、輕全科’的問題仍然突出。全科醫(yī)療服務發(fā)展緩慢已經制約了分級診療制度建立,成為我國醫(yī)療體制改革進一步深化的‘瓶頸’所在?!?/p>
在調研了目前國內的全科現(xiàn)狀、參考了國外先進經驗后,陳建國委員將目前我國全科醫(yī)療服務的問題歸納為:全科醫(yī)生總體數(shù)量存在較大缺口、全科培訓標準化和持續(xù)性不足、全科與??频臉I(yè)務協(xié)同不足、全科醫(yī)生整體收入較低等四個方面。
“所以,我希望充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術的效率優(yōu)勢,從人才培訓、服務能力、績效管理、轉診信息化和保險支持等方面切實加強全科醫(yī)療體系建設?!标惤▏瘑T表示。
“比如人才培訓,我們就需要建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術的全科醫(yī)學全周期標準化培訓平臺?!?陳建國在調研時發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)生普遍臨床診斷能力較低,家庭醫(yī)生簽約服務積極性不高,獲得相應培訓的機會也比較缺乏。而據(jù)國家衛(wèi)生計生委相關數(shù)據(jù),全國家庭醫(yī)生數(shù)量為 17 萬人,而缺口卻超過18 萬人,按照傳統(tǒng)的教育培訓體系,彌補這一缺口可能需要數(shù)十年?!拔矣嬎懔艘幌?,如果借助互聯(lián)網(wǎng)技術建設全科培訓平臺,可以把這個缺口降到幾萬人?!?/p>
陳建國舉例說,2016 年微醫(yī)與復旦大學醫(yī)學院全科醫(yī)學系主任祝墡珠全科工作室合作設立“微醫(yī)全科學院”,通過互聯(lián)網(wǎng),將微醫(yī)連接的專家資源下沉到基層,開展線上培訓線下指導,這一互聯(lián)網(wǎng)式的平臺對于全科醫(yī)生的需求把握更為準確,可調動全國的培訓師資,根據(jù)基層醫(yī)生多樣化需求設置培訓課程。據(jù)了解,在線上培訓之外,微醫(yī)全科學院還通過承擔上海市、浙江省桐鄉(xiāng)市等省市的全科醫(yī)生學分繼續(xù)教育項目,在線下培訓基層醫(yī)生。通過線上線下結合的方式,幫助全科醫(yī)生用更高的效率獲得更優(yōu)質的培訓。
除了人才短缺,基層醫(yī)生服務能力不足也很突出。陳建國在提案中指出,“利用互聯(lián)網(wǎng)手段激發(fā)現(xiàn)有全科醫(yī)生的服務能力”。當前在一些全科發(fā)展較好的地區(qū),政府通過與醫(yī)療信息化服務商的合作,探索出一些通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術應用提升基層醫(yī)療服務水平的創(chuàng)新模式。
提案中提到:在浙江桐鄉(xiāng),當?shù)卣ㄟ^“家庭醫(yī)生簽約服務平臺”,組建了“全科+??啤钡募彝メt(yī)生團隊,促進基層家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機構??漆t(yī)生形成穩(wěn)定的合作關系;依托“信息化溝通平臺”,為患者提供完整健康檔案、在線診療、在線隨訪、慢病管理、健康教育服務。
上述家庭醫(yī)生簽約服務平臺,便是2016年6月,《中國家庭報》、微醫(yī)聯(lián)合運營的“全國家庭健康服務平臺”,借助“家庭醫(yī)生簽約服務平臺”,家庭醫(yī)生縱向可連接全國的專家及醫(yī)生資源,橫向可為患者提供移動簽約、在線建檔、在線干預和診后隨訪等健康管理服務,真正將預防為主、主動健康的理念落到實處。
據(jù)了解,移動簽約和在線健康管理極大解放了家庭醫(yī)生的勞動力,提升了服務效率,簽約家庭可由最初的300多戶提升到500戶。目前,在全國家庭健康服務平臺的運營中,四川、江蘇、浙江、山東等多少個省市落地推進“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務。全國家庭健康服務平臺若在全國普及推廣,可將中國家庭醫(yī)生的缺口從幾十萬縮減到幾萬人,切實推動全民健康目標的實現(xiàn)。
通過遠程協(xié)作,四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經變成基層醫(yī)院醫(yī)療能力提升的得力助手
雙向轉診是分級診療的重要內容。陳建國提出,要在規(guī)范轉診標準和流程的基礎上實現(xiàn)雙向轉診信息化。制定基于診療實踐的分級診療的轉診標準體系和操作性強的轉診規(guī)范,并以此為基礎建立完善區(qū)域內上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雙向轉診信息平臺,實現(xiàn)“患者未動,信息先行”,以信息流轉帶動醫(yī)療資源高效整合。
“我們亟需建立能讓基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診的信息平臺,否則大醫(yī)院永遠人滿為患?!标惤▏硎?。據(jù)了解,目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅有“向上”的能力——線上連接和服務,還有“向下”的能力——線下接診和支持基層。2015 年 3月,微醫(yī)開始摸索的在線團隊協(xié)作模式,其將上線的醫(yī)生進行“團隊”式運營,每個團隊中將大專家的經驗與年輕醫(yī)生的時間進行結合,基層年輕醫(yī)生在線上與大醫(yī)院的專家“組團”,共同開展在線協(xié)作分診、會診轉診等,讓年輕醫(yī)生的專業(yè)能力和患者信任度得到提升。
記者了解到,微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上已有來自全國的 7000 多組專家團隊上線。其中,規(guī)模最大的西安交通大學第一附屬醫(yī)院王健生教授專家團隊,帶領著一支涵蓋陜西省 107 個縣的90 多家醫(yī)院 3000 多人的協(xié)作組織,隊伍里超過一半是來自基層的村醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生。
對于全科醫(yī)生最關心的收入問題,陳建國調研發(fā)現(xiàn),目前家庭醫(yī)生簽約每人每年 120 元左右的收費標準,遠不能滿足全科醫(yī)療服務的高水平發(fā)展和全科醫(yī)生的個人發(fā)展需求。所以,陳建國建議,增加全科醫(yī)生收入,建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術的全科醫(yī)療服務績效管理和分配平臺。
調研中陳建國發(fā)現(xiàn),基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭醫(yī)生簽約平臺,能通過系統(tǒng)進行方便快捷的績效管理,從不同的角度進行評估,包括從效率、質量、工作量等反映家庭醫(yī)生簽約及服務的開展情況,對各評估項制定權重,自動打分,實現(xiàn)績效考核的精細化。
“要建立合理的收入分配機制,來調動家庭醫(yī)生的服務積極性。”陳建國在提案中說。
數(shù)據(jù)共享也是全科發(fā)展中必不可少的一步。陳建國在提案中指出,要構建連續(xù)性診療數(shù)據(jù)共享平臺,鼓勵商業(yè)保險公司設計基于全科醫(yī)療服務的新健康險。
陳建國了解到,去年底中國式ACO產品(微醫(yī)健康計劃)的發(fā)布,使得居民使用互聯(lián)網(wǎng)技術樹立健康管理管理變得更加便捷。該計劃為個人、家庭和企業(yè)用戶提供的以責任醫(yī)生服務為核心的會員服務。該計劃包括健康賬戶、HMO和ACO(健康險)三項子產品,為會員提供一體化健康金融、精準健康管理、持續(xù)健康維護、醫(yī)療服務協(xié)調、醫(yī)療費用保障等主動、連續(xù)和線上線下結合健康維護和醫(yī)療服務。
有鑒于此,陳建國在提案中建議,可以對實力較強、具有醫(yī)療專業(yè)背景、且能符合數(shù)據(jù)安全標準的商業(yè)保險公司開放數(shù)據(jù)使用?!巴ㄟ^設計符合大健康觀的新險種,讓全科醫(yī)生能夠提供連續(xù)主動的全科服務?!?/p>
“我認為在醫(yī)療這個大領域里,全科醫(yī)生應該擁有最全面的醫(yī)學健康知識,會直接面對大眾服務。對于這樣一支隊伍,我們當然需要投入最有效的手段,給他們最好的待遇,給他們提供職業(yè)發(fā)展的路徑,才能解決健康中國的問題?!比绾巫岅惤▏硐胫械娜漆t(yī)生成為現(xiàn)實,還需要我們借互聯(lián)網(wǎng)之翼,共同探索。