柏琳，國(guó)春玲，楊慶春，于海濤，張金鈴

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶163453

慢性腎病患者低蛋白飲食認(rèn)知及行為調(diào)查

柏琳，國(guó)春玲，楊慶春，于海濤，張金鈴

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶163453

目的調(diào)查慢性腎病患者對(duì)低蛋白飲食的認(rèn)知及其行為情況。方法選取該院自2010年11月—2016年7月在腎科住院部及門診收治的150例患者，分為患病5年以上組（A組）和患病5年以下組（B組），每組75例，進(jìn)行低蛋白飲食認(rèn)知的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容為患者現(xiàn)有飲食情況，患者對(duì)低蛋白飲食概念的正確理解程度，對(duì)低蛋白飲食的治療需求情況，每日攝入蛋白質(zhì)的比例，蛋白質(zhì)控制重要性，優(yōu)質(zhì)蛋白的作用和種類，非優(yōu)質(zhì)蛋白作用和種類等9個(gè)方面。結(jié)果兩組患者在現(xiàn)有飲食情況和飲食行為，家屬對(duì)患者的飲食護(hù)理情況這3方面認(rèn)知率均較高（P＞0.05）；在對(duì)低蛋白飲食概念的正確理解程度，對(duì)低蛋白飲食的治療需求情況，每日攝入蛋白質(zhì)的比例這3方面認(rèn)知率較低（P＜0.05）；在蛋白質(zhì)控制重要性，優(yōu)質(zhì)蛋白的作用和種類，非優(yōu)質(zhì)蛋白作用和種類這3方面認(rèn)知率均偏低（P＞0.05）。結(jié)論調(diào)查顯示低蛋白飲食對(duì)于慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，還不是一個(gè)確切的概念，不能在治療中加以理解和應(yīng)用，廣大醫(yī)療工作者應(yīng)對(duì)此進(jìn)行干預(yù)，使患者意識(shí)到低蛋白飲食的重要性，并加以配合治療。

慢性腎?。坏偷鞍罪嬍痴J(rèn)知；調(diào)查

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)是指腎臟損傷≥3個(gè)月、伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率下降、臨床上表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/(min·1.73 m2)超過(guò)3個(gè)月、有或無(wú)腎臟損傷的證據(jù)[1]。慢性腎臟病(CKD)是常見(jiàn)的慢性疾病，是世界公共健康問(wèn)題之一[2]。慢性腎病不但需要藥物治療，還應(yīng)注意飲食護(hù)理。膳食結(jié)構(gòu)的搭配不當(dāng)，會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)展。合理限制飲食中的蛋白質(zhì)可以緩解患者的臨床癥狀、延緩慢性腎臟病的進(jìn)展對(duì)維持甚至改善營(yíng)養(yǎng)狀況具有重要的意義[3]。低蛋白飲食(1ow protein diet.LPD)不僅可減少慢性腎衰竭患者的尿蛋白排泄，而且能緩解腎臟疾病患者諸多尿毒癥癥狀及糖類、脂類代謝紊亂[4]。因此，為增強(qiáng)慢性腎臟病患者對(duì)低蛋白飲食的認(rèn)知和依從，該院針對(duì)慢性腎病患者對(duì)低蛋白飲食認(rèn)知進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2010年11月—2016年7月在腎科住院部及門診收治的150例患者，年齡22～71歲，平均（41.3±8.7）歲。其中男性患者82例，女性患者68例?；颊叩脑l(fā)病類型：梗阻性腎病31例，慢性腎小球腎炎33例，糖尿病腎病45例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化41例。將這150例患者分為患病5年以上組（A組）和患病5年以下組（B組），各75例。A組：男性患者42例，女性患者33例；B組：男性患者40例，女性患者35例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

該院自行設(shè)計(jì)的慢性腎病患者低蛋白飲食認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷一部分是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，另一部分是對(duì)營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理專家及患者進(jìn)行咨詢制定的。調(diào)查問(wèn)卷的題目形式為選擇題，分為了解和不了解。了解率（%）=了解患者數(shù)/患者總?cè)藬?shù)。主要內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和文化程度等，患者疾病的相關(guān)資料，患者現(xiàn)有飲食情況，患者現(xiàn)有飲食行為，家屬對(duì)患者的飲食護(hù)理情況，患者對(duì)低蛋白飲食概念的正確理解程度，對(duì)低蛋白飲食的治療需求情況，每日攝入蛋白質(zhì)的比例，蛋白質(zhì)控制重要性，優(yōu)質(zhì)蛋白的作用和種類，非優(yōu)質(zhì)蛋白作用和種類這9個(gè)方面。調(diào)查問(wèn)卷由患者自行填寫，并由調(diào)查人及時(shí)收回。該次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將收集所得的數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從對(duì)患者現(xiàn)有飲食情況，現(xiàn)有飲食行為，家屬對(duì)患者的飲食護(hù)理情況，對(duì)低蛋白飲食概念的正確理解程度，對(duì)低蛋白飲食的治療需求情況，每日攝入蛋白質(zhì)的比例，蛋白質(zhì)控制重要性，優(yōu)質(zhì)蛋白的作用和種類，非優(yōu)質(zhì)蛋白作用和種類這9個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的數(shù)據(jù)比較（見(jiàn)表1）可以看出：兩組患者在現(xiàn)有飲食情況，現(xiàn)有飲食行為，家屬對(duì)患者的飲食護(hù)理情況這3方面認(rèn)知率較高，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在對(duì)低蛋白飲食概念的正確理解程度，對(duì)低蛋白飲食的治療需求情況，每日攝入蛋白質(zhì)的比例這3方面認(rèn)知率較低，并且兩組比較的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在蛋白質(zhì)控制重要性，優(yōu)質(zhì)蛋白的作用和種類，非優(yōu)質(zhì)蛋白作用和種類這3方面認(rèn)知率偏低，并且兩組比較的結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)比較(%)

3 討論

慢性腎臟疾病(CKD)患病率高，未經(jīng)有效治療及治療不當(dāng)極易轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭，病死率高[5]。美國(guó)成人CKD的患病率為13%[6]，我國(guó)目前CKD患病率為10.8%[7]，并且慢性腎臟疾病的患病率在世界范圍呈明顯上升趨勢(shì)。慢性腎臟疾病主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物蓄積、血清清蛋白下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降及某些非必需氨基酸水平增高等[8]。低蛋白飲食治療已有100多年歷史，低蛋白飲食(1ow protein diet。LPD)不僅可減少慢性腎衰竭患者的尿蛋白排泄，而且能緩解腎臟疾病患者諸多尿毒癥癥狀及糖類、脂類代謝紊亂[9]。低蛋白質(zhì)飲食通過(guò)限制蛋白質(zhì)攝入，減少代謝性廢物在體內(nèi)的蓄積，防止有機(jī)酸類、氫離子、磷酸鹽等積聚引起的代謝性酸中毒，改善氮質(zhì)血癥，緩解酸中毒所帶來(lái)的臨床癥狀[10]。

該次針對(duì)慢性腎病患者對(duì)低蛋白飲食的認(rèn)知及其行為情況的調(diào)查，105例患者對(duì)現(xiàn)有飲食情況，現(xiàn)有飲食行為，家屬對(duì)患者的飲食護(hù)理情況這3方面認(rèn)知率在89.33%～94.67%之間，認(rèn)知率均較高，并且兩組比較的結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在對(duì)低蛋白飲食概念的正確理解程度，對(duì)低蛋白飲食的治療需求情況，每日攝入蛋白質(zhì)的比例這3方面認(rèn)知率在36.00%～78.67%之間，認(rèn)知率較低，A組認(rèn)知率高于B組（P＜0.05），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在蛋白質(zhì)控制重要性，優(yōu)質(zhì)蛋白的作用和種類，非優(yōu)質(zhì)蛋白作用和種類這3方面認(rèn)知率在25.97%～80.52%之間，均偏低（P＞0.05），無(wú)顯著差異。

該調(diào)查結(jié)果表明大部分患者對(duì)低蛋白飲食認(rèn)知不足，主要表現(xiàn)在對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入選擇、種類、比例和低蛋白飲食的治療方面明顯欠缺。患者患病后，會(huì)被要求減少蛋白質(zhì)的攝入，那么患者就需要額外補(bǔ)充含熱量高且蛋白質(zhì)少的食物，用高碳水化合物的食物來(lái)補(bǔ)充熱量，如蛋白淀粉：玉米淀粉、藕粉、西谷米等。患者在認(rèn)知不足的情況下，無(wú)法確定正確的飲食行為，不利于疾病的治療和恢復(fù)。因此，廣大醫(yī)療工作者需要指導(dǎo)患者如何正確地?cái)z入蛋白質(zhì)，對(duì)患者的飲食行為進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)低蛋白飲食認(rèn)知的認(rèn)知度，使患者意識(shí)到低蛋白飲食對(duì)疾病的治療有促進(jìn)作用，進(jìn)而在治療過(guò)程中可以自覺(jué)地利用低蛋白飲食配合治療。

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R692

A

1672-5654（2017）03（b）-0161-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.161

2016-12-12）

柏琳（1982-），女，黑龍江大慶人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟疾病及腎臟替代治療。