桑寶紅，洪波，唐春艷

一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學科，吉林長春130011

疼痛管理教育培訓對急診護士創(chuàng)傷性疼痛管理知識與態(tài)度的影響

桑寶紅，洪波，唐春艷

一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學科，吉林長春130011

目的探討疼痛管理教育培訓對提高急診護士疼痛知識掌握程度、改善態(tài)度的影響。方法該院急診科共有75名護理人員，通過問卷調查法了解所有護理人員對疼痛管理知識的認知現(xiàn)狀，于2015年1月起對急診科65名護理人員進行疼痛管理教育培訓，構建有關創(chuàng)傷性疼痛規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的培訓方案，培訓結束后測評護理人員的疼痛知識及態(tài)度結果并將其與2013年1月—2014年12月中未實施疼痛管理知識培訓進行對比，比較實施前后護理人員對疼痛知識的掌握程度及態(tài)度、患者疼痛VAS評分等情況。結果相比培訓前，培訓后護理人員對有關疼痛知識答對條目數(shù)情況有明顯提高，對待疼痛患者疼痛態(tài)度有所改善；接受培訓后護士進行清創(chuàng)的患者其疼痛程度及心理狀況較培訓前有明顯好轉，上述差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對急診科護士開展疼痛管理教育培訓，可有效提高護士對創(chuàng)傷性疼痛管理知識的掌握程度，改善護士對疼痛患者的服務態(tài)度，進一步提升醫(yī)院整體形象，建議推廣。

疼痛管理教育；培訓；急診科；創(chuàng)傷性；護士；知識；態(tài)度；影響

創(chuàng)傷意指由機械性因素破壞機體組織結構的完整性或造成功能障礙等現(xiàn)象[1]。醫(yī)院急診科是接收創(chuàng)傷患者的第一站，是控制患者疼痛、促進康復的重要部門。但有關資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，70%～85%進出急診科的創(chuàng)傷性患者疼痛程度并未有明顯好轉跡象[2]。另外據(jù)國內外研究顯示，急診科創(chuàng)傷患者疼痛控制缺乏與醫(yī)護人員的疼痛評估偏低、疼痛知識缺乏、鎮(zhèn)痛態(tài)度消極以及急診工作時間緊迫、鎮(zhèn)痛政策缺乏等有關，護士作為接觸患者次數(shù)最頻繁的人員，也是為創(chuàng)傷患者采取鎮(zhèn)痛措施的具體實施者[3]?；诖耍撛簩痹\科65名護士積極開展疼痛知識教育培訓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在職注冊護士，并在急診科上崗從事護理工作1年以上的護理人員作為此次研究對象（排除臨床進修護士或實習護生），研究開展前對所有初步入選的護士進行預調查，最終納入該研究的護士共有65名，均為女性護士，年齡最小21歲，最大45歲，平均年齡（33.5±6.2）歲，護士學歷：中專12名，大專38名，本科及以上15名；護士職稱：護士24名，護師25名，主管護師14名，副主任護師2名；所有護理人員工作年限1～22年，平均時間（16.5±4.2）年。于2015年1月起對入選的65名護理人員進行疼痛知識教育培訓，并將培訓結果與2013年1月—2014年12月未實施相關培訓的護理人員成績進行對比分析。

1.2 方法

評價方法：根據(jù)Hunt所制訂的疼痛控制態(tài)度量表及相關止痛藥物包括用藥反應的基礎上，制訂護士對創(chuàng)傷患者疼痛管理知識與態(tài)度問卷調查表。表中共有20項條目，其中10項測定的是護士對疼痛知識的掌握程度，其余10項測定的是護士對疼痛治療的態(tài)度。

構建疼痛管理培訓計劃：由醫(yī)院護理部主任、急診科護士長負責深入探討創(chuàng)傷性疼痛管理理念，同時邀請麻醉科主任共同參與鎮(zhèn)痛的相關措施研討中，構建疼痛管理的培訓內容。

管理培訓內容：疼痛管理內容主要包括：①創(chuàng)傷性疼痛的基礎知識，如創(chuàng)傷、疼痛概念，創(chuàng)傷病理生理機制，創(chuàng)傷對患者可能造成影響以及相關并發(fā)癥等。②疼痛的評估方法，主要訓練護士在使用視覺模擬評分法及臉譜法進行疼痛評估時的具體方法，并掌握評估過程中的注意事項，以保證評估結果的準確性。③掌握目前常用鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、適應證及可能出現(xiàn)的不良反應，若患者出現(xiàn)用藥副作用時如何應對也包括在內。④非藥物性鎮(zhèn)痛方法，要求每位護理人員至少掌握2種以上，如協(xié)助患者改變體位、按摩病變部位緩解疼痛；或通過深呼吸、聽音樂等方式來轉移患者對疼痛的注意力，達到降低疼痛的目的。⑤與患者溝通、交流的技巧，耐心傾聽患者主訴，并提供正確的安撫方式，使患者感受到被關愛，建立信任、堅固的護患友好關系。

培訓途徑：可邀請國內外知名的護理學專家及麻醉疼痛學專業(yè)負責培訓、考核，培訓途徑可通過專題講座進行，同時可穿插多媒體畫面、視頻播放、小組自由討論等形式，來加深護理人員對疼痛教育知識的了解。另外科室每周對接收的病人進行總結分析，提出典型案例進行分析，以增強護理人員疼痛知識的綜合應用，力求達到學以致用。講座結束后可對參加培訓的護士發(fā)放創(chuàng)傷性疼痛教育知識的相關資料，有利于強化并鞏固護士對培訓內容的掌握程度。

表2 護理人員培訓前后對待患者疼痛的態(tài)度比較[n（%）]

1.3 觀察指標

觀察急診科護理人員疼痛管理教育知識培訓前后對疼痛知識答對條目數(shù)情況；觀察培訓前后護理人員對待病人疼痛的態(tài)度；觀察護理人員負責接診并進行清創(chuàng)手術患者的VAS評分、心理狀況（采用SAS焦慮自評量表）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 培訓前后護理人員對疼痛知識答對條目數(shù)情況

培訓后護理人員對疼痛知識答對條目數(shù)明顯優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較護理人員培訓前后對疼痛知識答對條目數(shù)情況[（±s），分]

表1 比較護理人員培訓前后對疼痛知識答對條目數(shù)情況[（±s），分]

時間疼痛一般知識疼痛評估知識藥物鎮(zhèn)痛知識綜合應用培訓前培訓后tP 4.5±1.2 6.3±1.4 7.870＜0.05 3.2±1.1 6.5±1.6 13.703＜0.05 4.6±1.3 6.2±1.4 6.752＜0.05 3.5±1.1 6.6±1.5 13.463＜0.05

2.2 培訓前后護理人員對待患者疼痛的態(tài)度

培訓后護理人員對待患者疼痛態(tài)度較培訓前有明顯改善（P＜0.05），見表2。

2.3 培訓前后患者的接受治療時疼痛程度及心理狀況

培訓后接受該護理人員進行治療的患者，VAS評分及SAS評分較培訓前有明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表3 比較培訓前后患者的接受治療時疼痛程度及心理狀況[（±s），分]

表3 比較培訓前后患者的接受治療時疼痛程度及心理狀況[（±s），分]

時間VAS評分SAS評分培訓前培訓后tP 4.56±1.28 2.13±1.64 9.417＜0.05 59.62±5.14 50.08±4.27 11.510＜0.05

3 討論

①通過疼痛管理教育培訓，可改變護士對待疼痛病人的態(tài)度。國內外多項研究顯示[5]，臨床護士往往因為工作繁忙、個人壓力等其他因素，不相信患者主訴、對患者疼痛評估不充分、疼痛評估記錄不完善等，這些態(tài)度直接影響護士對疼痛控制的效果。該研究對急診科護士實施疼痛管理培訓后，護理人員對疼痛病人的態(tài)度大大改觀。②可糾正護士對鎮(zhèn)痛知識存在的偏差，提高對疼痛知識的掌握程度。該組資料顯示，培訓后護理人員對疼痛一般知識、疼痛評估知識、藥物鎮(zhèn)痛知識均有明顯增長。改善臨床因護理人員對止痛治療知識的缺乏、對阿片類藥物成癮性的理解錯誤等多種原因導致的疼痛治療不充分現(xiàn)象[6-7]。

通過對護理人員進行規(guī)范化疼痛管理的教育培訓，不僅提高護士的自身護理水平，同時也有效減輕患者接受治療后的疼痛，緩解其心理壓力。種種結論得出，積極開展疼痛管理教育培訓，能改變護士對待患者的態(tài)度，提高對疼痛的知識、評估及控制方法，從而進行有效的疼痛管理，讓臨床患者享受更加優(yōu)質的護理服務，建議實行。

[1]胡曉燕,花蕓,陳曉莉,等.兒科護士疼痛管理認知及影響因素研究進展[J].護理學雜志,2014,29(19):92-94.

[2]董明芬,林愛寶,周紅波,等.疼痛護理小組的培訓管理與質量效果評價[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(6):1034-1036.

[3]周丹,孫運波,姜文彬,等.ICU醫(yī)護人員對疼痛、躁動和譫妄管理循證知識的認知調查[J].護理管理雜志,2014,14(11): 780-782.

[4]劉玉,林細吟,趙娟娟,等.腫瘤科護士癌痛控制護理知識和行為的現(xiàn)狀調查[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):29-33.

[5]王依貴,方利,龔敏,等.術后疼痛管理循證實踐的現(xiàn)狀水平及影響因素研究[J].重慶醫(yī)學,2016,45(12):1724-1725,1726.

[6]彭貴凌,姜耀,孫勝男,等.創(chuàng)傷骨科護士參與圍手術期疼痛管理體驗的質性研究[J].護理管理雜志,2014,14(6):396-397.

[7]劉冬華,張穎慧,童鶯歌,等.以疼痛資源護士為主體的疼痛護理學組的運行實踐[J].中國實用護理雜志,2016,32(23): 1794-1797.

R473

A

1672-5654（2017）03（b）-0070-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.070

2016-12-13）

桑寶紅（1970-），女，吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：急救護理。