霍晨星

摘要：文章首先針對我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的不足之處展開了深入的分析，而后進(jìn)一步在此基礎(chǔ)之上，密切結(jié)合其對于居民健康水平的影響，就如何切實(shí)推動該領(lǐng)域的體系化建設(shè)進(jìn)行了討論。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；健康水平；影響

中圖分類號：F840

文獻(xiàn)識別碼：A

文章編號：1001-828X（2016）036-000025-01

醫(yī)療保險(xiǎn)從根本上看，屬于一種風(fēng)險(xiǎn)和資本成本的分?jǐn)倷C(jī)制，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其主要的職能在于保障居民在患病的時(shí)候能夠得到必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平也隨之有了顯著的提升，醫(yī)療保險(xiǎn)也在隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而獲得了越來越多的關(guān)注。醫(yī)療保障制度能否發(fā)揮其應(yīng)有價(jià)值，能否成為城鎮(zhèn)居民健康水平提升的有效助力，能否實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療體系建設(shè)和優(yōu)化的指向和引導(dǎo)作用，成為當(dāng)前各個層面共同關(guān)注的問題。

一、我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的不足之處分析

從理論上看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠面向?qū)?yīng)的受眾群體提供服務(wù)，使得患者在就醫(yī)時(shí)獲取一定的財(cái)務(wù)支持。因此可以認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)是能夠改善居民健康水平的。但是從實(shí)際的角度看，影響健康的因素很多，除了來自于保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)支持以外，其他諸多方面，諸如教育、收入等方面的影響，同樣會與醫(yī)療保險(xiǎn)共同形成圍繞城鎮(zhèn)居民的有機(jī)外部環(huán)境，而施加協(xié)同影響。在這種協(xié)同影響之下，醫(yī)療保險(xiǎn)對于健康水平的影響到底有多大，甚至于是否存在負(fù)面影響，有待于深入的分析。

對于醫(yī)療保險(xiǎn)體系而言，除了一直都認(rèn)定的統(tǒng)籌層次低的問題以外，其他方面也存在一定的不足。首先，逆向選擇的狀況普遍存在。所謂逆向選擇，就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投保者，從結(jié)構(gòu)上看更多偏向于不健康群體，而健康群體給予醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注過低，造成自愿參保呈現(xiàn)逆向選擇的特征。逆向選擇本身是一種市場失靈的體現(xiàn)，在實(shí)際社會環(huán)境中，具體表現(xiàn)為年輕群體比較抵制醫(yī)療保險(xiǎn)，而不愿意參保，尤其是在我國醫(yī)療保險(xiǎn)只能協(xié)助承擔(dān)一部分費(fèi)用的情況之下，此種傾向就尤為明顯。逆向選擇帶來的最為不利的影響，是短期內(nèi)醫(yī)療基金的虧空，以及長期范圍內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)面向整個社會的醫(yī)療財(cái)務(wù)支持。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化問題，一直都是令相關(guān)部門十分糾結(jié)的一個重要課題。當(dāng)前存在于社會環(huán)境中的醫(yī)療保險(xiǎn)市場化問題，表現(xiàn)在市場化過度以及市場化不足兩個相互矛盾的方面，呈現(xiàn)出來的問題也比較尖銳。醫(yī)療事業(yè)過度的市場化，會造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于關(guān)注機(jī)構(gòu)盈利能力，而忽視其社會職責(zé)，進(jìn)一步帶動醫(yī)療保險(xiǎn)卷入這種市場化的尷尬境地，使其成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀取利益的一種工具和手段，而最終脫離了其應(yīng)有的公益價(jià)值觀。而醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化不足的問題，主要表現(xiàn)在三個方面，其一，醫(yī)療保險(xiǎn)壟斷程度偏高，因而造成的其進(jìn)步動力差，難以發(fā)現(xiàn)自身的不足而實(shí)現(xiàn)迭代完善；其二，醫(yī)藥部分，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生的收益與藥物銷售存在過于緊密的聯(lián)系，進(jìn)一步造成諸多方面的弊病，濫用藥物等問題層出不窮；其三，市場監(jiān)管力度不足，相關(guān)規(guī)范和法律的確實(shí)，造成醫(yī)療市場自身混亂問題難以肅清。

二、推動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的深入建設(shè)和不斷完善，與居民健康水平保持著直接的聯(lián)系，因此推動醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，使其能夠切實(shí)服務(wù)居民健康水平的提升，不僅僅是社會環(huán)境中廣大患者的需求，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)體系自身發(fā)展的需求，更加是我國社會進(jìn)步的需求。

從居民健康水平的利益角度考慮，醫(yī)療保險(xiǎn)必須著力于如下兩個方面加強(qiáng)建設(shè)：

1.醫(yī)藥分離

現(xiàn)階段醫(yī)藥未能實(shí)現(xiàn)分離，導(dǎo)致了諸多方面問題，而體現(xiàn)在居民健康領(lǐng)域，最為顯著的則是藥物濫用，以及醫(yī)療價(jià)格虛高兩個方面。由于醫(yī)藥未能實(shí)現(xiàn)分離，因此醫(yī)院方面想要實(shí)現(xiàn)盈利，就會同時(shí)從兩個方面同時(shí)著手獲取利潤，甚至于考慮到我國醫(yī)療體系中一貫以來的傳統(tǒng)，醫(yī)院方面還會降藥品的銷售作為醫(yī)院盈利的主要方面。這種情況不僅僅造成了藥物價(jià)格虛高的問題，還造成了藥物濫用的問題。這兩個方面的問題，前者會帶來居民主動降低藥物用量的后果，而后者則會造成不必要的藥物給人體帶來損傷的問題，可以說對于居民健康水平有著負(fù)面影響。對于這種狀況，加強(qiáng)醫(yī)藥分離，提升醫(yī)療價(jià)格，控制藥物價(jià)格，是未來一段時(shí)間我國醫(yī)療保險(xiǎn)深入改革的必要方向。這不僅僅是要肯定醫(yī)生的存在價(jià)值，更加是為了維護(hù)患者的自身利益。

2.合理市場化

市場化對于醫(yī)療保險(xiǎn)而言仍然十分復(fù)雜。市場應(yīng)當(dāng)是一個能夠?qū)崿F(xiàn)充分競爭的開放環(huán)境，并且支持信息的雙向有效流動，而這幾個市場特征在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，都未能實(shí)現(xiàn)。對于該領(lǐng)域過度壟斷的問題，只能通過繁榮商業(yè)保險(xiǎn)環(huán)境來實(shí)現(xiàn)，因此唯有依賴國家相關(guān)政策，以及市場自身的發(fā)展與成熟加以實(shí)現(xiàn)。而對于前文提及的過度市場化的問題，隨著醫(yī)藥分離進(jìn)程的不斷深化，會削弱這種并不適宜的市場化狀態(tài)。除此以外，另一個重要方面，對于醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化有著積極價(jià)值的，就是信息的有效有序流動。目前市場環(huán)境對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識存在嚴(yán)重不足，甚至于在某些情況下不能合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)。這種狀況在一定程度上阻礙了患者對于醫(yī)療保險(xiǎn)的深入利用，進(jìn)一步對居民健康水平無法產(chǎn)生積極價(jià)值。因此針對這一方面問題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)面向社會受眾的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳，包括保險(xiǎn)的價(jià)值和用法等，這種宣傳在實(shí)際生活中，除了能夠推動居民合理利用醫(yī)療保險(xiǎn)維護(hù)自身健康以外，還能夠平衡信息，通過標(biāo)志其自身價(jià)值，來形成對于未投保人員的吸引力，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自身資金池的建設(shè)和優(yōu)化發(fā)展。

三、結(jié)語

我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國的基本國策之一，也是面向城鎮(zhèn)居民人口實(shí)現(xiàn)更優(yōu)醫(yī)療服務(wù)的重要根基。只有切實(shí)深入認(rèn)識到其當(dāng)前存在的不足，并且有的放矢地加以優(yōu)化，才能獲取良好效果，才能使其發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值，使其成為推動居民健康水平的重要助力。