常曉

由于種種原因，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉艱難，群眾看病都往大醫(yī)院擠。那么，如何才能實現(xiàn)“小病不出村，中病不出鎮(zhèn)”，無疑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是關鍵。

2017年4月27日，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會在高平市組織召開了“2017年山西醫(yī)改工作暨縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革現(xiàn)場推進會”，一條可復制推廣的中國醫(yī)療改革新路徑出現(xiàn)在人們面前。

試點之一：山西省高平市人民醫(yī)院集團

高平市人民醫(yī)院集團河西分院原來使用的X光機、B超、半自動生化分析儀等因設備老化，頻繁發(fā)生故障，導致當?shù)鼗颊卟坏貌簧峤筮h到市人民醫(yī)院檢查。自從啟動了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革，成立縣醫(yī)療集團后，集團為河西分院統(tǒng)一配備了彩超、全自動生化分析儀等，有效解決了問題，群眾做常規(guī)檢查就不用再往市里跑了。這是該市推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化過程中，資產統(tǒng)一管理、統(tǒng)管統(tǒng)配的具體舉措。

山西省第一批啟動了14個試點縣（市、區(qū)），以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建唯一法人的醫(yī)療集團，實行人、財、物一體化管理，推動醫(yī)療資源合理配置和有序流動，促進重心下移、資源下沉。

讓我們看看這套實施方案都有啥：

各試點縣（市、區(qū)）要將轄區(qū)內縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建成1～2個唯一法人的醫(yī)療集團。醫(yī)療集團為獨立法人，人、財、物由醫(yī)療集團統(tǒng)一管理，各單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優(yōu)惠政策、原有名稱不變。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療集團實行院長負責制，擁有人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理的自主權，現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制由醫(yī)療集團統(tǒng)一管理、使用、調配?？h級醫(yī)療集團還將建立醫(yī)學檢驗、放射影像、消毒供應等業(yè)務中心，為所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一提供服務，降低運營成本，提高服務效率。

與此同時，為促進改革，要求試點醫(yī)療集團可自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和簽約服務的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，提高薪酬待遇，調動積極性。

“之前的縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設和鄉(xiāng)村一體化管理主要基于行政命令，各級機構的人、財、物相互獨立，責權不明確，上下級機構都沒有動力。”山西省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠表示，此次縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革力圖從體制機制上尋求突破。

深度融合 盤活縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源

高平市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構569個，其中市直醫(yī)療衛(wèi)生機構5個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13個，村衛(wèi)生室446個，民營醫(yī)院12個，個體診所及其他醫(yī)療機構90個。

作為全省首批醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，近幾年，全市醫(yī)改取得階段性成效，市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系持續(xù)完善，累計投入近3億元，實現(xiàn)了村覆蓋、鄉(xiāng)達標、縣提高目標。全市醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步提升，公立醫(yī)院全部通過二甲醫(yī)院評審，半數(shù)以上衛(wèi)生院建成了省級群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，75%以上的村衛(wèi)生室能提供基層中醫(yī)藥適宜技術。

“但城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層發(fā)展水平良莠不齊，醫(yī)務人員特別是高水平醫(yī)務人員短缺，優(yōu)質醫(yī)療服務資源下沉難，縣域內群眾就診率持續(xù)提升難，看病難、看病貴問題仍然存在?！备咂绞行l(wèi)生計生局負責人介紹。

“具體來說，實施城鄉(xiāng)一體，資源共享，就是以公立醫(yī)院綜合改革為抓手，組建市、鄉(xiāng)、村一體化緊密型醫(yī)院集團，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體、均衡發(fā)展，針對性破解城鄉(xiāng)醫(yī)療機構發(fā)展不均衡、重復投入導致資源浪費、分級診療難以真正建立甚至相互競爭等問題。建立科學分級診療模式，用低廉費用提供優(yōu)質醫(yī)療服務?；颊咭孕l(wèi)生院收費標準，享受到市級醫(yī)院的醫(yī)療服務，實現(xiàn)了‘少花錢，少跑路，治好病?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/05/10/rrjk201709rrjk20170908-2-l.jpg" style="">

高平市人民醫(yī)院集團負責人如是介紹。

試點之二：太原市陽曲縣醫(yī)療集團

“縣鄉(xiāng)一體化改革，就是希望實現(xiàn)縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，重點是要讓作為三級網絡中樞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活起來?！碧行l(wèi)生計生委負責人表示，縣鄉(xiāng)一體化就是希望通過激活體制機制，解決現(xiàn)有問題，推動綜合醫(yī)改進一步深化。

陽曲縣也是山西省確定的首批14個試點縣之一。進入4月，隨著前期籌備工作的順利推進，山西省太原市陽曲縣人民醫(yī)院的門外掛上了“陽曲縣醫(yī)療集團”的銘牌，院長劉冬也成為醫(yī)療集團理事長。

劉冬表示，陽曲縣醫(yī)療集團計劃用5年時間，完成省里提出的“構建縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”改革目標，實現(xiàn)90%的患者在縣域內醫(yī)療機構就診，其中65%的患者留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

“留住患者，必須有合格基層醫(yī)生?！眲⒍榻B，陽曲縣醫(yī)療集團成立后，決定將單位人變?yōu)榧瘓F人，人員在集團內調配使用，建立“按需設崗、能上能下、能進能出、合理流動”的用人機制。

劉冬介紹，按照山西省明確的醫(yī)療集團醫(yī)?？傤~打包付費、結余留用、合理超支分擔的原則，該縣已向太原市醫(yī)保管理部門建議，建立與按病種付費、按人頭付費、按服務項目付費相結合的醫(yī)保總額控制管理制度。結余基金用于參合農民的基本公共衛(wèi)生服務、健康管理和對醫(yī)務人員的激勵。

“全省119個縣（市、區(qū)）的實際情況千差萬別，此次選擇14個不同類型的縣（市、區(qū)）大面積試點，強調一縣一策、一事一議，就是希望能找出經驗、全面推開。”

馮立忠表示，縣鄉(xiāng)一體化改革歸根結底是通過體制機制創(chuàng)新，進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革和基層綜合改革，全面提升基層服務能力，為解決基層群眾看病難、看病貴問題探尋良策。據(jù)了解，這一良策目前已在山西大地上初見成效。