白劍峰

一位中國(guó)醫(yī)生去美國(guó)某著名醫(yī)院進(jìn)修，偶然參加了一場(chǎng)外科醫(yī)生的學(xué)術(shù)沙龍。令他震驚的是，沙龍的主題竟然是如何運(yùn)用針灸緩解術(shù)后病人疼痛。而這樣的討論，在中國(guó)的醫(yī)院里極為罕見(jiàn)。

不久前，中國(guó)向世界衛(wèi)生組織贈(zèng)送了一尊針灸銅人雕塑，標(biāo)志著針灸已經(jīng)成為一張“國(guó)家名片”。針灸是中醫(yī)藥的瑰寶，如今卻是“墻內(nèi)開(kāi)花墻外香”。據(jù)報(bào)道，美國(guó)在多種疾病的治療指南中推薦使用針灸，甚至連綜合醫(yī)院的急診也引入針灸。實(shí)踐證明，針灸可以降低患者對(duì)成癮性鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)，減少因過(guò)量使用鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的死亡。中醫(yī)針灸以其無(wú)可替代的作用，贏得了西方主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。

然而，當(dāng)外國(guó)人張開(kāi)雙臂擁抱針灸時(shí)，中國(guó)人卻棄之如敝屣。在大多數(shù)西醫(yī)院，醫(yī)生大量使用鎮(zhèn)痛藥物，根本不會(huì)考慮針灸鎮(zhèn)痛。即便是在中醫(yī)院，針灸也被視為“邊緣學(xué)科”，人才流失，青黃不接。其根本原因在于針灸價(jià)格低廉，醫(yī)生缺乏使用的積極性。以北京三甲醫(yī)院為例，做一次針灸的價(jià)格僅為4元，這點(diǎn)錢(qián)連買(mǎi)針都不夠，更談不上支付人力成本了。為了彌補(bǔ)虧損，醫(yī)生在扎針灸的同時(shí)，往往會(huì)給患者“搭售”電針、理療等項(xiàng)目，從而變相提高針灸收費(fèi)。即便如此，收費(fèi)也不會(huì)超過(guò)百元。在美國(guó)，醫(yī)生是否使用針灸，主要考慮患者能否受益，因?yàn)獒t(yī)生的收入與經(jīng)濟(jì)效益無(wú)關(guān)。而在中國(guó)，醫(yī)生是否使用針灸，主要考慮是否盈利，因?yàn)獒t(yī)生的收入與經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。在不合理的價(jià)格體系下，針灸的命運(yùn)日漸衰微。

那么，如何才能讓針灸重振雄風(fēng)？

一是提高針灸價(jià)格，讓技術(shù)價(jià)值得到充分體現(xiàn)和尊重。針灸是中醫(yī)的精華，是技術(shù)含量很高的“綠色療法”，具有低成本、高效益的特點(diǎn)，理應(yīng)獲得合理的定價(jià)。如果針灸醫(yī)生能夠靠技術(shù)賺錢(qián)，學(xué)針灸、用針灸的人就會(huì)越來(lái)越多，針灸就不會(huì)衰落。如果針灸成為賠本買(mǎi)賣(mài)，醫(yī)生就會(huì)束之高閣。

二是改革醫(yī)保支付制度，將更多病種納入“打包付費(fèi)”。目前，我國(guó)醫(yī)保支付方式主要是按項(xiàng)目付費(fèi)。例如，做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，醫(yī)保需要支付手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。醫(yī)生做的項(xiàng)目越多，收益越大，這等于變相鼓勵(lì)醫(yī)生“只選貴的，不選對(duì)的”。雖然針灸能夠減輕患者術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的副作用，但由于收費(fèi)太低、無(wú)利可圖，醫(yī)生寧愿選擇藥物鎮(zhèn)痛。所謂“打包付費(fèi)”，就是按照病種付費(fèi)，不再計(jì)算單項(xiàng)成本。例如，做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一支付5000元，醫(yī)院超支自付、結(jié)余歸己。醫(yī)生為了多盈利、少賠本，就會(huì)想方設(shè)法減少消耗、節(jié)約成本。能用針灸解決疼痛問(wèn)題，就不會(huì)用昂貴的鎮(zhèn)痛藥；能用低級(jí)抗生素，就不會(huì)用高級(jí)抗生素。這就好像餐館里賣(mài)的宮保雞丁，老板不是按照雞肉、黃瓜、花生的價(jià)格分別收費(fèi)，而是按照一道菜來(lái)收費(fèi)。為了降低成本，廚師在選擇配料上有一定的自主權(quán)。例如，當(dāng)黃瓜成本較高時(shí)，廚師可以用土豆、青椒來(lái)代替黃瓜，但底線(xiàn)是不能偏離菜譜，尤其是不能沒(méi)有雞丁，否則消費(fèi)者就不認(rèn)賬了。這說(shuō)明，醫(yī)保支付制度可以決定一項(xiàng)技術(shù)的命運(yùn)。

習(xí)近平總書(shū)記在出席中國(guó)向世衛(wèi)組織贈(zèng)送針灸銅人雕塑儀式時(shí)指出，要繼承好、發(fā)展好、利用好傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，用開(kāi)放包容的心態(tài)促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好融合。中國(guó)是針灸的故鄉(xiāng)，當(dāng)針灸銅人走向世界時(shí)，針灸技術(shù)也應(yīng)被國(guó)內(nèi)主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可和接納，為促進(jìn)全民健康作出更大貢獻(xiàn)。愿針灸永遠(yuǎn)成為“活著”的中華絕技，不要淪為歷史博物館里的“古董”。