劉勇+閆小寧

摘要：目的研究中藥復(fù)方臨床治療硬皮病的用藥規(guī)律，以指導(dǎo)臨床治療提高療效。方法收集整理近30年經(jīng)臨床驗證治療硬皮病有良好療效的中藥復(fù)方133首，分析中醫(yī)治療硬皮病的用藥規(guī)律。結(jié)果在133首復(fù)方所涉及的313種中藥中，當(dāng)歸、黃芪、桂枝等22味中藥治療硬皮病使用頻率較高。結(jié)論目前中醫(yī)治療硬皮病以活血化瘀、溫陽散寒、健脾益氣為主要治則，所用的藥物以補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、溫陽藥為主。

關(guān)鍵詞：硬皮??；活血化瘀；溫陽散寒；健脾益氣；用藥規(guī)律

中圖分類號：R593.25文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0033-02

硬皮病是局限性或彌漫性皮膚及內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化的自身免疫性疾病，女性發(fā)病率較高，其病因與發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與遺傳因素、感染因素、結(jié)締組織代謝異常、血管異常及免疫異常有關(guān)[1]。本研究對中醫(yī)藥治療硬皮病臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)，探討硬皮病中醫(yī)治療的用藥規(guī)律。

1數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于1986年—2016年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），以“硬皮病”為關(guān)鍵詞，以“中醫(yī)”為主題詞，在全部文獻(xiàn)范圍內(nèi)檢索，重復(fù)文獻(xiàn)除外。共得文章108 篇。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)出用于治療硬皮病的中草藥共313味，有良好療效的中藥復(fù)方133首。

2資料與方法

2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）明確診斷為硬皮??；（2）以中藥治療為主；（3）藥味完整、藥量準(zhǔn)確；（4）運用數(shù)據(jù)分析方法或?qū)嶒炇覚z查指標(biāo)證明中藥治療有效。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)之一者，即不納入此研究。

3數(shù)據(jù)統(tǒng)計

建立治療硬皮病的中藥數(shù)據(jù)庫，藥物性味歸經(jīng)的判斷、分類以普通高等教育“十一五”中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》為參考，用Microsoft Office Excel 2013軟件進(jìn)行統(tǒng)計與歸納，得出治療硬皮病中藥使用頻次、頻率。

4結(jié)果

4.1中藥使用頻次分析根據(jù)復(fù)方數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，在313種治療硬皮病中藥，使用頻次在19次及其以上的藥物中，按照降序排列依次為當(dāng)歸、黃芪、桂枝、紅花、甘草、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、丹參、茯苓、附子、 雞血藤、桃仁、麻黃、黨參、鹿角膠、赤芍、肉桂、白芥子、生地、山藥，此22味藥為治療硬皮病的常用藥。見表1。

5討論

基于對大量文獻(xiàn)資料的查閱系統(tǒng)分析，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)對本病的認(rèn)識已較為詳盡、全面。綜合古代及現(xiàn)代醫(yī)家對硬皮病病因病機(jī)的認(rèn)識，其發(fā)病主要因為先天稟賦異常，氣血不足，或脾腎陽虛，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒之邪，凝澀于經(jīng)絡(luò)肌表血脈之間，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，痹阻不通為病。各醫(yī)家治療硬皮病治法可歸納為以活血化瘀、溫陽散寒、健脾益氣為主。治硬皮病的復(fù)方是補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、溫陽散寒藥的有機(jī)結(jié)合。張鳴鶴教授認(rèn)為血瘀是硬皮病病變的核心病機(jī)，在硬皮病的疾病進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用，故活血藥要貫穿硬皮病治療的始終。張景岳曾云“蓋痹者，閉也。以血氣為邪所閉，不得通行而病也。”瘀血的成因可由陽虛、氣虛、邪阻所致，臨證之中，病情不同、則側(cè)重不同。臨證時，血瘀癥狀輕或無者，常選用養(yǎng)血活血藥如雞血藤、當(dāng)歸、丹參等再加健脾益氣之藥，使脾健，氣血生化有源以治其本；血瘀征象明顯者，亦可用活血化瘀通絡(luò)藥如桃仁、紅花、赤芍、川芎等，以祛瘀通絡(luò)；若病久瘀象重者可加用蟲類活血藥，如水蛭、土元、穿山甲等藥以增強(qiáng)活血化瘀力度?？梢婐鲅仁遣∫?，也是重要病理產(chǎn)物而貫穿疾病發(fā)展始終。因此對于硬皮病的治療，各個時期皆應(yīng)重視活血化瘀[2]。李東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生?！蓖跤癍t教授在辨證治療硬皮病的過程中尤重脾胃的調(diào)理，認(rèn)為“脾主四肢肌肉”，氣虛下陷則致病灶局部多有凹陷，因此治療過程中要多以健脾益氣為治療原則，只有脾胃運化正常，升降有序，氣機(jī)順暢飲食水谷精微才能得以吸收，消化，氣血津液能夠正常輸布，營衛(wèi)的生理功正常，則腠理致密，邪氣難以入侵，才不會導(dǎo)致硬皮病的發(fā)生。因此治療硬皮病應(yīng)重視應(yīng)用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草之類益氣健脾藥補(bǔ)后天不足[3]。范永生教授認(rèn)為大部分硬皮病患者都以陽虛寒凝為主要表現(xiàn)，腎陽虧虛，則臟腑肌表經(jīng)絡(luò)失于溫煦，復(fù)感于寒邪，則腠理閉塞，肺氣不宣，不能輸精于皮毛，加之經(jīng)脈氣血為寒邪所凝閉，氣血運行不暢，皮失所養(yǎng)而發(fā)病。此時，患者常有面白，畏寒以及手指或足趾出現(xiàn)發(fā)白發(fā)紫發(fā)冷的“雷諾現(xiàn)象”，并伴有不同程度的肢端和面部皮膚腫脹變硬。故治療硬皮病首應(yīng)溫陽散寒。常用藥物有桂枝、麻黃、鹿角膠、制附片、仙靈脾、仙茅、杜仲、續(xù)斷、細(xì)辛、巴戟天等。總之在硬皮病臨床治療313種中藥中，活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、解表藥的使用頻率最高[4]。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥可從多途徑改善患者癥狀，如可以明顯抑制皮膚中成纖維細(xì)胞增殖改善微循環(huán)，清除自由基、抗氧化從而影響膠原的合成[5]。溫陽補(bǔ)腎藥可降低膠原合成數(shù)量，主要通過抑制患者皮膚中成纖維細(xì)胞的形成[6]。補(bǔ)益藥可通過調(diào)節(jié)或調(diào)動機(jī)體的免疫功能，可直接殺滅病原微生物，也可通過各個途徑干擾感染性疾病的病理過程，從而達(dá)到治療目的[7]。

參考文獻(xiàn)：

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