羅渝湘　余大志

摘要：隨著高校規(guī)模不斷擴大，管理重心下移，附屬醫(yī)院這類具有自主經(jīng)營性質的二級單位，在人、財、物的管理中直接面臨職務犯罪的風險。防控風險：一是針對司法機關查辦案件、紀檢監(jiān)察部門重點檢查和醫(yī)院自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，盡快制定或修改完善相關制度；二是在堅決取締各種形式的處方提成和儀器檢查提成的同時，通過“檢醫(yī)共建”，開展送法到醫(yī)院、以案釋法等活動；三是對存在供銷關系的藥品、藥械供應商進行一次集中清理，進一步完善藥品年度購銷合同和廉政責任倒查制度。

關鍵詞：高校醫(yī)院 職務犯罪 風險防控

2016年下半年，四川省成都高新區(qū)技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民檢察院查處了區(qū)內某高校附屬醫(yī)院科室負責人江某、鄧某、聶某等人涉嫌受賄案。本案中，該高校醫(yī)院部分醫(yī)務人員利用工作職務上的便利，為某醫(yī)藥公司業(yè)務員張某謀取不正當利益，違法收受張某給予的藥品回扣數(shù)十萬元。在對相關人員做出刑事處罰以及行政處理后，我們結合這起窩案發(fā)生的背景及特點，對高校附屬醫(yī)院在職務犯罪風險防控中暴露出的問題開展了調查研究，并進一步提出了相應的防控對策。

一、本案特點

（一）案發(fā)時間長

經(jīng)查證部分醫(yī)務人員收受藥品回扣的時間最早可以追溯到2008年左右，正是業(yè)務員張某在校醫(yī)院為所代理的藥品開拓局面的時候，與此同時，學校新校區(qū)搬遷后醫(yī)院的用藥量也日漸增多，因此醫(yī)、藥雙方存在著提高藥品用量的共同需要，巨大的利益空間為行受賄問題萌芽提供了適宜的環(huán)境。

（二）涉案人數(shù)多

我們查處張某用于行賄的金額約為37萬余元人民幣，其全部用于醫(yī)院內科診室的藥品回扣上，通過與學校紀委調查清理，內科診室醫(yī)務人員涉案率幾乎達到百分之百，除受賄金額達到追責標準的三人外，其他人員收受回扣金額從一兩千元到一萬余元不等，反映出涉案群體存在著“人人有份、利益均沾”的從眾心理。

（三）示范作用壞

案中的江某、鄧某分別是校醫(yī)院新校區(qū)內科主任和副主任醫(yī)師，聶某也是醫(yī)院內科的業(yè)務骨干，作為主要醫(yī)生，他們在日常工作中可以行使職權，查閱病歷、修改醫(yī)囑，同時利用職務便利統(tǒng)計用藥量，與行賄人進行權錢交易，這種示范作用帶壞了醫(yī)風，使得收受藥品回扣在內科診室成為了公開的“潛規(guī)則”。

二、案發(fā)原因

（一）長期缺乏有效的行業(yè)監(jiān)管

從上世紀建校伊始設立校醫(yī)務室起，到九十年代發(fā)展成為初具規(guī)模的高校附屬醫(yī)院，在超過30年的時間里，該醫(yī)院（老校區(qū)）一直都是游離在屬地衛(wèi)生主管部門的行業(yè)監(jiān)管之外。即使在納入屬地行業(yè)監(jiān)管后，校醫(yī)院也由于屬于學校二級單位，所以實際上也長期由高校自己負責管理，屬地行業(yè)監(jiān)管并沒有真正落實到位，缺乏行業(yè)監(jiān)管的直接后果就是醫(yī)院的管理方式滯后、監(jiān)督制度缺失，加大了發(fā)生職務犯罪問題的風險。

（二）管理方式滯后

我們在辦案中發(fā)現(xiàn)，該校醫(yī)院因為長期缺乏外在的行業(yè)監(jiān)管以及內部的需求動力，所以一直沒有成立藥事管理委員會等監(jiān)督機構，相關工作均是由行政機構或醫(yī)院領導辦公會決定，如2006年醫(yī)院新領導班子決定減少供貨渠道，在組織相關人員對醫(yī)藥公司進行考察后，是由院領導開會確定了包括張某在內的五家公司為醫(yī)院供貨；醫(yī)院藥劑科在歷年采購張某代理的新藥過程中，完全沒有相應的決斷、監(jiān)督機制，雖然至今尚未在醫(yī)院的藥品采購、供應環(huán)節(jié)暴露職務犯罪問題，但管理方式落后實際上已經(jīng)為職務犯罪提供了滋生的土壤。

（三）管理機制、監(jiān)督制度缺失

調查反映出，附屬醫(yī)院在管理機制建設上長期失之于準，在監(jiān)督制度落實上失之于寬。結合本案，醫(yī)院（老校區(qū)）在納入屬地行業(yè)監(jiān)管后，沒有在短時間內有效地建立起新的藥品、藥械準入制度，而是繼續(xù)在藥品采購、供應中遵循老思路、采用老辦法，即使在該醫(yī)院搬遷到新校區(qū)后成立的藥事管理委員會也僅是應付達標升級的需要，并沒有圍繞職能切實發(fā)揮出應有的監(jiān)管作用。此外，校醫(yī)院在落實制度、規(guī)定時還存在工作拖沓、敷衍了事的現(xiàn)象，如醫(yī)院與醫(yī)藥公司在2015年以前長期不簽訂購銷合同，藥品供銷過程不透明、無監(jiān)管，2015年開始簽訂的合同內容、要件同樣差強人意、流于形式，這種制度建設與精準執(zhí)行中存在的“兩張皮”問題，為藥品回扣泛濫提供了運行空間。

三、校醫(yī)院職務犯罪風險防控對策

（一）完善相關制度

針對司法機關查辦案件、紀檢監(jiān)察部門重點檢查和醫(yī)院自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題，盡快制定或修改完善采購招標制度、財務預算管理制度、重大經(jīng)濟事項集體決策制度、院務公開制度、醫(yī)德醫(yī)風考評制度、獎懲制度、處方管理制度。充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會負責監(jiān)督、檢查藥品采購、供應情況、評價新老藥臨床療效、考核醫(yī)院合理用藥情況、組織藥學學術活動（新藥介紹、藥事法規(guī)講座等）等方面的職責作用，加強內部制約與監(jiān)管。

（二）檢醫(yī)共建

在堅決取締各種形式的處方提成和儀器檢查提成的同時，通過“檢醫(yī)共建”，開展送法到醫(yī)院、以案釋法等活動，進一步提高醫(yī)院行政管理、醫(yī)務人員對藥品回扣危害性的認識，增強守法行醫(yī)、防范職務犯罪的自覺性，明確回扣與折扣、違法與合法的界限，認識到給予、收受回扣行為的嚴重危害性和嚴重法律后果，幫助醫(yī)務人員形成明辨是非的觀念。

（三）加強監(jiān)管

對存在供銷關系的藥品、藥械供應商進行一次集中清理，進一步完善藥品年度購銷合同和廉政責任倒查制度，對供應商一方面明確規(guī)定藥品折扣只以票面為準，堅決禁止票外折扣，另一方面通過協(xié)商讓利，把以前交到醫(yī)務人員手里的錢光明正大地返還給醫(yī)院，上交財政，由財政設立專項資金，給予醫(yī)院補償性的撥款，專項資金可以用于救助三無病人、困難群眾、醫(yī)院硬件建設和人才培養(yǎng)，同時作為醫(yī)務人員的獎金，按照按勞取酬、多勞多得的原則進行合法、合理地分配，直接提高收入是促進醫(yī)務人員從一開始就養(yǎng)成自覺拒絕誘惑的先決條件。

防控醫(yī)務人員職務犯罪風險是一個系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就、一勞永逸，勢必是一項長期艱巨的工作，需要的是標本兼治、內外兼修。要轉變醫(yī)療體制改革思路，一方面打破大醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷以及醫(yī)院之間的競爭態(tài)勢，讓病患需求得到適當?shù)囊龑c疏通，緩解“看病難”的現(xiàn)象，另一方面杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”，斷絕醫(yī)務人員和藥品之間的直接聯(lián)系，解決“看病貴”的問題，雙管直下才能做到“去其根”，還要探索完善藥品、藥械物流配送機制，醫(yī)藥經(jīng)營單位應該停止以提成方式獎勵業(yè)務人員，防止個人給予藥品回扣的情況，努力實現(xiàn)“斷其糧”。我們相信在全社會持續(xù)的共同努力下，包括高校附屬醫(yī)院在內的各醫(yī)療單位必定能夠在防范和控制職務犯罪風險工作中有所作為，從而為社會奉獻出更多風清氣正的醫(yī)療服務。