小組式康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性的影響

馬麗 陳群 伍小玲

目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的依從性及患側(cè)肢體康復(fù)效果。方法 將120例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者按隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后住院期間均實(shí)施常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。出院后，對(duì)照組患者繼續(xù)自行鍛煉；干預(yù)組實(shí)施小組式功能鍛煉，?？谱o(hù)士每月為各小組授課一次；術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者功能鍛煉的依從性和患肢功能康復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)組患者功能鍛煉依從性及患肢功能康復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 小組式康復(fù)鍛煉可提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉依從性和患肢康復(fù)效果。

乳腺癌；改良根治術(shù)后；小組式；康復(fù)鍛煉；依從性

乳腺癌現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為全世界婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是危害婦女健康的主要疾病之一。在2002年，全世界約有115萬(wàn)人患有該病，在我國(guó)乳腺癌雖算低發(fā)區(qū)，但現(xiàn)在逐年快速增長(zhǎng)，發(fā)病年齡逐年降低，約可占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，排名女性惡性腫瘤第一位[1]。現(xiàn)較先進(jìn)的手術(shù)方式主要有乳腺癌保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢等，但乳腺癌改良根治術(shù)仍是現(xiàn)今運(yùn)用最多和最常見(jiàn)的手術(shù)方法。乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷較大，此手術(shù)需要清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，極易引起患側(cè)肢體腫脹和患側(cè)肢體肌肉廢用性萎縮，給無(wú)數(shù)的女性帶來(lái)了更大的心理和生理的損傷，使無(wú)數(shù)患者生活質(zhì)量下降，現(xiàn)急需有效的功能鍛煉給予患者肢體功能恢復(fù)。但由于大多數(shù)乳腺癌患者，心理上的焦慮、恐懼、抑郁等情緒及術(shù)后的疼痛、留置引流管的不適，使其對(duì)術(shù)后的功能鍛煉依從性差[2]，嚴(yán)重影響護(hù)理效果?；颊叩牟灰缽呐c疾病知識(shí)和康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏密切相關(guān)，而常規(guī)功能鍛煉的局限性則是造成患者疾病知識(shí)和康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏的主要原因之一。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其長(zhǎng)期指導(dǎo)、規(guī)范功能鍛煉，制定小組式功能鍛煉計(jì)劃，對(duì)患肢功能的康復(fù)起到關(guān)鍵性作用[3]。本研究通過(guò)對(duì)120例接受乳腺癌改良根治術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，分別進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)干預(yù)，分析比較兩組患者個(gè)性化康復(fù)鍛煉的依從性及患側(cè)肢體康復(fù)效果，并得到了良好收效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

對(duì)照組和干預(yù)組均是2014年10月—2015年10月在我院乳腺科住院、接受乳腺癌改良根治術(shù)的120例已婚女性患者。120例患者均能正常使用微信，長(zhǎng)期居住在桂林市區(qū)，作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。年齡22～60歲，文化程度：初中及初中以下21例，高中及中專39例，大專35例，本科及以上25例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況基本處于同一水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

兩組患者在術(shù)后住院期間均實(shí)施常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。即由乳腺?？谱o(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行功能鍛煉，具體鍛煉方式[4]：術(shù)后1～2 d進(jìn)行手指抓握、轉(zhuǎn)腕鍛煉，2次/d；術(shù)后第3天在前兩天的基礎(chǔ)上進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，2次/d；皮瓣愈合良好、切口無(wú)積液，拔除引流管后3 d可進(jìn)行上舉、轉(zhuǎn)肩、摸耳、爬墻運(yùn)動(dòng)，2次/d；切口完全愈合后可進(jìn)行患肢后伸、抱頭、外展運(yùn)動(dòng)，2次/d。在出院時(shí)將所有120例患者加入微信群，在微信群里發(fā)放康復(fù)操指導(dǎo)視頻，教會(huì)患者全套功能鍛煉方法。

2.1 對(duì)照組

患者出院時(shí)囑咐其出院后按照視頻自行鍛煉。

2.2 干預(yù)組

患者出院前 （1）由乳腺?？谱o(hù)士根據(jù)患者提供的家庭常住地址、按就近原則將患者納入不同的集中鍛煉小組，每組成員6～8名，各小組指定1名熱心患者任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織組員每天集中鍛煉一次；（2）乳腺專科護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表，結(jié)合患者個(gè)體化差異制定個(gè)人術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月功能鍛煉依從性比較（n，%）

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

患者出院時(shí)，專科護(hù)士將患者加入其所在鍛煉小組微信朋友圈，建立圈友關(guān)系。

患者出院后，?？谱o(hù)士按照計(jì)劃、分不同階段通過(guò)微信指導(dǎo)患者實(shí)施系統(tǒng)個(gè)性化康復(fù)鍛煉，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)集中進(jìn)行；?？谱o(hù)士每月為各小組授課一次，內(nèi)容包括術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月后電話隨訪兩組患者，將電話隨訪后患者自我檢測(cè)的結(jié)果、護(hù)士為各小組授課后可記錄患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度或患者回院復(fù)查同時(shí)記錄患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將所記錄的情況、患者的依從性、患肢功能鍛煉的康復(fù)情況進(jìn)行效果評(píng)分比較。

2.3.1 功能鍛煉依從性 患者功能鍛煉依從性評(píng)定分為完全依從、部分依從和不依從3個(gè)部分[5]：完全依從是指患者完全按照計(jì)劃自覺(jué)進(jìn)行日常的功能鍛煉，完成標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定動(dòng)作。部分依從是指未能完全按照計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，或需要家屬的督促才能完成；不依從是指基本沒(méi)有按照計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉[6]，動(dòng)作不規(guī)范。

2.3.2 患肢功能康復(fù)效果 患肢功能康復(fù)效果主要評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表能客觀測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的進(jìn)展情況，以評(píng)價(jià)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。由于肩關(guān)節(jié)功能喪失將導(dǎo)致上肢功能喪失近60% ，因此測(cè)量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度是衡量乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)的主要客觀指標(biāo)[7]。測(cè)量方法為使用關(guān)節(jié)測(cè)量尺測(cè)量肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等角度，得分越高，患肢功能康復(fù)效果就越好[4，8]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月后觀察干預(yù)組和對(duì)照組功能鍛煉結(jié)果，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。干預(yù)組患肢功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

乳腺癌術(shù)后患者由于需要清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，肩關(guān)節(jié)損傷比較嚴(yán)重，因此肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是十分重要的，而術(shù)后患者有專科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，患者鍛煉的積極性和依從性相對(duì)較高?；颊叱鲈阂院笠?yàn)樾枰^續(xù)參加勞動(dòng)或者工作，每日為了生活上的瑣事而忙碌，特別是在前3個(gè)月的早期功能鍛煉中都不能進(jìn)行功能鍛煉，在3～6個(gè)月的時(shí)間更加脫離了規(guī)律的功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)極差，使患者的生理和心理都未得到恢復(fù)，干擾了患者的日常生活、工作。另外術(shù)后常規(guī)的功能鍛煉方法形式單一、互動(dòng)性不強(qiáng)、缺乏對(duì)患者的統(tǒng)一管理，導(dǎo)致患者功能鍛煉慢慢脫失案例。因此，給予患者延續(xù)的護(hù)理服務(wù)，讓她們感受到更多的溫暖、幫助和關(guān)懷，具有里程碑式意義[9]。從表1、表2可見(jiàn)，通過(guò)采取小組式個(gè)性化康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)后，使患者更好的掌握疾病相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)。專科護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者個(gè)人情況制定系統(tǒng)個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，提高了患者的主動(dòng)性；小組集中鍛煉的方式，使患者溝通交流增加，通過(guò)相互鼓勵(lì)，不良情緒得到了較好的改善，提高了鍛煉的興趣，增強(qiáng)了鍛煉的主動(dòng)性；專科護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，系統(tǒng)、規(guī)范、有效的指導(dǎo)可以讓患者了解功能鍛煉的重要性，對(duì)功能鍛煉有一定的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定了患者功能鍛煉的信念，增加他們的依從性，促進(jìn)了患肢功能的康復(fù)，不僅有效的治療了患者心理和生理的損傷，還有效提高了患者的生活質(zhì)量。

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Effect of Group Rehabilitation Exercise on Dependent Compliance for Breast Cancer Patients After Modif i ed Radical Mastectomy

MA Li CHEN Qun WU Xiaoling Nursing Department, TCM Hospital of Guilin City, Guilin Guangxi 541002, China

Objective To study the patients with breast cancer modif i ed radical surgery rehabilitation exercise adherence and the effect of side limb rehabilitation. Methods 120 patients with breast cancer modified radical routine according to random number table were divided into intervention group and control group, two groups of patients in postoperative hospital stay were to implement regular exercise guidance. After discharge, control group patients continue to exercise; Intervention group team type functional exercise guidance intervention; for both groups, the nurses teach them once every month. 6 months for two groups of patients with postoperative function exercise adherence and to evaluate the effect of limb function recovery. Results The intervention group patients with functional exercise adherence and limb function rehabilitation effect were better than that of control group (P＜ 0.05). Conclusion Group type rehabilitation exercise can improve breast cancer modif i ed radical surgery in patients with functional exercise adherence and limb rehabilitation effect.

breast cancer; modified radical mastectomy; group type; rehabilitation exercise; compliance

R473．73

A

1674-9316（2017）07-0172-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．104

廣西中醫(yī)民族醫(yī)藥科研課題（GEEC14-91）

桂林市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西 桂林 541002

陳群